交通伤患者的院前急救护理

夏明姝

摘要：目的 分析交通伤的临床特点及院前急救护理方法。方法 总结大连市急救中心2011年本车组急救交通伤86例，死亡5例，急救成功率91.8%。结果 交通伤伤情复杂，病情凶险，隐蔽的、严重的、多发性损伤较多，致残率较高。交通伤后第一死亡高峰在1h内，约有50%的严重创伤患者死于该阶段。结论 在这一阶段时间内开展有效救护，可大大增加伤员的存活机会，为进一步救治创造条件。

关键词：交通伤；院前急救护理

Abstract：Objective To analyze the clinical characteristics of traffic injury and pre-hospital emergency care. Methods Summarize 2011 emergency center in dalian this emergency crews take traffic injuries in 86 cases， 5 cases died， first-aid success rate of 91.8%. Results The complex traffic injuries， dangerous disease， multiple more covert， serious injury， disability rate， high. Traffic injury after the first peak mortality in patients with severe trauma in 1H， about 50% died from the stage. Conclusion To carry out effective rescue in this period of time， can greatly increase the chance of survival for the wounded， and create conditions for further treatment.

Key words：Traffic injury； Pre-hospital emergency care

随着城市建设和交通的高速发展及车辆的急速增加，交通事故直线上升，我国每年因交通事故死亡的人数也在不断增加。由于交通伤伤情复杂，致残率高，因此交通伤的院前救治已成为急救医学研究的一项重要课题。现将大连市急救中心2011年本车组救治交通伤患者院前急救护理情况报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2011年院前共抢救交通伤患者86例，年龄17～76岁，平均为41岁，男59例（68.6%），女27例（31.4%）。

1.2交通伤伤情 四肢外伤34例（39.5%），头颈部外伤26例（30.2%），腰骨盆外伤15例（17.4%），胸腹部外伤6例（6.9%），死亡5例（5.8%）。

2 伤情评估

院前伤情评估的目的在于：①及时发现并优先处理危机生命的创伤；②对伤员检伤分类，确定损伤救治的先后顺序，组织有效救护和转送。

对严重多发的危及生命的伤情评估：早期检查，主要判断有无致命伤，可以概括为ABCC。A：气道情况，有无气道不畅和阻塞；B：呼吸情况，是否有通气不良、有无鼻翼煽动、胸廓运动是否对称、呼吸音是否减弱；C：循环情况，了解出血量，观察血压和脉搏，以判断是否休克。具体包括以下几个方面：①检查有无活动性出血，血容量是否减少：②检查毛细血管再充盈时间，用于评价组织灌注情况；③评估血压：急救现场若没有血压计，可通过触摸动脉搏动估计血压。如可触及桡动脉搏动，收缩压至少为80mmHg；可触及股动脉搏动，收缩压至少为70mmHg；可触及颈内动脉搏动，则收缩压至少为60mmHg；C：中枢神经系统情况，意识状态、瞳孔大小、对光反射、有无偏瘫或截瘫。

3 急救护理

3.1院前急救护理

3.1.1边评估边救护，边救护边评估[1] 创伤患者危重而复杂，抢救时间紧迫，应抓住主要矛盾挽救生命。首先处理危机生命的创伤，不要被局部的创伤伤口所迷惑而忽视了危及生命的问题。

3.1.2以下3种可迅速致死而又可逆转的严重情况，应立即处理：①通气障碍：以上呼吸道梗阻为常见，如果不能及时解除阻塞，任何抢救都将无效；②循环障碍：低血容量：创伤出血或血浆外渗导致血容量不足，如不及时补充，可进入休克不可逆阶段；③心泵衰竭及心搏骤停：常见于出血量超过全身总出血量的40%，心包压塞、连枷胸或开放性气胸的纵膈摆动，张力性气胸的纵膈移位及心脏的严重挫伤；未控制的大出血。

3.2现场急救护理

3.2.1脱离危险环境 抢救人员到达现场后，应使患者迅速安全地脱离危险环境，去除致伤因素。若评估发现有颈部疼痛、颈部张力改变、神经功能缺失等疑有颈（脊）椎骨折者，应进行选择性固定。

3.2.2气道和呼吸管理 对呼吸困难或窒息的伤员，建立畅通的气道是最紧迫的急救措施。呼吸道异物阻塞者，应立即去除异物；舌根后坠者，应立即将舌拉出牵引于口外，并向前托起下颌，将头转向一侧，或置口咽通气管。

3.2.3控制活动性出血 加压止血是最有效的紧急止血法，压住出血伤口用敷料加压包扎，并将伤肢抬高，以控制出血。对四肢大血管破裂出血，如果用其他方法不能止血，可使用止血带。用止血带时应注意记录上带时间，每1～2h松解1次，5～10min/次，松解止血带时应压住出血伤口以防大出血导致休克。

3.2.4处理伤口 伤口用无菌敷料覆盖，外用绷带包扎。处理原则：①伤口内异物不要随意去除，以免发生再度大出血；②创面中外露的骨折断端、肌肉、内脏或脑组织，严禁将其回纳入伤口，以免将污染物带入伤口深部；③骨折临时固定，以免运送时由于骨折断端的摆动造成血管、神经的继发性损伤。

3.2.5抗休克 一般认为失血量超过20%时，急需补液治疗。首先应建立静脉输液通道，一般选用较大的针头进行静脉穿刺以加快补液的速度。休克复苏液体首选平衡盐液，常用的是乳酸林格液。早期快速输入，在60min内争取输入乳酸林格液1000～2000ml[2]。

3.3快速转运 在作好必要的现场救护后，应争分夺秒，及时转运。对疑有脊髓损伤者，应使用脊柱板、头部固定器，保证患者头部、躯干成直线位置，以防造成继发性脊髓损伤。患者在转运途中的体位应根据不同伤情选择，一般创伤取仰卧位；颅脑伤、颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道；胸部伤取半卧位或伤侧卧位，减轻呼吸困难；腹部伤取仰卧位，屈膝使腹壁松弛；休克者取中凹卧位。

4 讨论

交通伤患者病情变化快，病死率高，院前急救护士必须具备熟练的抢救操作技术和专科理论水平相结合的专业综合素质。工作中，反应灵敏，操作迅速准确，相互配合默契，同时也要有良好的心里素质，这样在事故现场才能做到忙而不乱，提高抢救成功率。

参考文献：

[1]陶虹.急救护理[M].北京：人民卫生出版社，2003.

[2]王立.创伤的院前急救[M].北京：人民卫生出版社，2010.

编辑/成森