气管镜下行肺活检术的护理

李星华

摘要：对2013年1月～12月我院收治的住院患者中因肺部疾病的15例病例，我们采用经电子支气管镜下活检钳进行肺活检，支气管镜肺活检术（TBLB）具有安全准确、简便易行的优点，护士应用护理程序对患者进行准确的评估，确定护理诊断，实施针对性的护理措施，通过检查和护理相结合，取得了很好的临床诊断价值。

关键词：肺活检术；活检钳；护理

Abstract：In 2013 January ～2013 December in our hospital 15 cases of hospitalized patients with pulmonary diseases， we used by electronic bronchoscope biopsy forceps for lung biopsy， transbronchial lung biopsy （TBLB） has advantages of safety， accuracy， simple application， nurses nursing procedures for accurate assessment of a patient nursing diagnosis， determine， the implementation of targeted measures， through the combination of examination and care phase， achieved good clinical diagnosis value.

Key words：Lung biopsy； Biopsy forceps； Nursing

随着支气管镜检查在临床上的广泛应用，就诊过程中，若遇到肺部弥漫性病变，疑似占位，或诊断不明的患者，条件允许的情况下，可建议患者进行支气管镜肺活检术（TBLB）的检查，支气管镜肺活检术（TBLB）具有安全准确、简便易行的优点，活检的阳性率不仅与操作者技术水平、病变类型、所在部位、活检工具、活检次数等因素密切相关，同时患者的配合也决定了活检术的成败，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对2013年1月～12月我院收治的住院患者中因肺部疾病的15例病例，男11例，女4例，年龄48～65岁，均行气管镜下行肺活检术，后病理诊断明确，尽早进行治疗使疾病得到有效控制。

1.2方法 一般患者取平卧位，局麻下行电子支气管镜检查术，部位：右下叶或病变较集中的部位方法：纤支镜到达选择好的段支气管将活检钳送入，直至遇到阻力或患者感到微痛时再将钳后撤1～2cm 一般从段支气管开口起进入4cm深度即可嘱患者深呼吸，在深吸气末将活检钳张开，缓慢向前推进1cm左右后钳夹，缓慢退出在不同的段或亚段行支气管肺活检术-局限性病变定位：胸片、CT确定病变所在的肺段和与病灶，取得的组织进行涂片送检。

2 护理

2.1术前准备

2.1.1心理护理 首次做气管镜的患者，由于对此技术缺乏了解，易产生焦虑紧张情绪，为此术前应向患者讲解淋巴结穿刺的目的、方法，以及可能出现的情况，护理人员应积极主动与患者和家属沟通，建立良好护患关系，关心和体贴患者，给予必要的支持和鼓励，引导患者和家属参与治疗和护理计划，减轻患者的心理负担，增强信心[1]。

2.1.2术前检查和物品准备 详细询问病史、为患者的早期诊断、早期有效治疗提供了极大的帮助，术前应跟气管镜检查相同常规做好术前相关辅助检查，体检明确病灶的位置：正、侧位片，断层或CT片测量段支气管开口至病灶或拟活检部位的距离交代病情、签署同意书 。做好心电图检查，凝血功能测定等，无特殊情况方可治疗，术前30min肌肉注射镇静药和麻醉药，并进行气道内雾化吸入麻醉，准备好氧气、心电监护、简易呼吸器等急救用品和盐酸肾上腺素、垂体后叶素、呼吸兴奋剂等急救药物。

2.2术中配合

2.2.1体位的护理 常规查对后根据病情协助患者取平卧位或去枕平卧位，一般情况将枕放于肩下，头后仰，便于支气管镜的插入，术者将支气管镜按常规插入。

2.2.2按医嘱给药 术中按医嘱给予利多卡因和肾上腺素等药物，注意特殊药物的应用及护理，使患者能够安全的耐受手术，并保障治疗能够顺利进行。

2.2.3病情的观察 密切观察患者的生命体征，以及面色和口唇的颜色，如出现面色苍白、出冷汗、疼痛剧烈，应立即报告医生。协助医生进行术中的操作观察活检部位的情况，有无活动性出血，或按医嘱给予肾上腺素。注意室内空气的温湿度，术中询问患者感受，并告知配合方法。

3 术后护理

护送患者回病房卧床休息，告知其因麻醉应过2h后方可进食，以免食物误入气管，进温软易消化的食物，避免食用辛辣等刺激性的食物，保持室内空气流通，室温在24°～28°，湿度60%左右，预防感冒。术后鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽，观察患者有无咯血情况，如出血较多既是汇报医生处理。

4结论

肺部弥漫性病变、占位或诊断不明确，给患者和家属带来巨大的心理负担，经气管镜肺活检能给诊断带来很大的帮助，在过程中会出现出血、窒息、术中生命体征改变等情况，护士应用护理程序对患者进行准确的评估，确定护理诊断，实施针对性的护理措施，为患者提供更好的护理服务[2]。

参考文献：

[1]Feider LL，Mitchell P，Bridges E，et al.Oral care practices for orally intubated critically ill adults[J].Am J Crit Care，2010，19（2）：175-183.

[2]Brennan MT，BahraniMougeot F，Fox PC，et al.The role of oral microbial colonization in ventilatorassociated pneumonia[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2004，98（6）：665-672.编辑/哈涛