老年糖尿病合并低血糖原因分析及护理

张文娜

摘要：目的 总结老年糖尿病患者并发低血糖的原因，总结其临床护理经验。方法 回顾性分析我院内分泌科2010年1月～2013年12月收治的60例老年糖尿病合并低血糖患者的临床及护理资料。结果 经针对性的治疗及护理后60例患者均恢复，无死亡等严重后果。结论 多因素能导致老年糖尿病患者并发低血糖，对老年糖尿病要定期监测血糖，一旦确诊低血糖，应立即进行治疗。同时护理人员应为老年糖尿病患者提供用药、饮食及运动等方面的健康宣教。

关键词：老年；糖尿病；低血糖；护理

Abstract：Objective To summarize the reason of elderly diabetic patients with hypoglycemia， summarize the clinical nursing experience. Methods Retrospective analysis of our hospital in 2010 January to 2013 December in Department of Endocrinology hospital treated 60 cases of elderly patients with diabetes mellitus complicated with hypoglycemia clinical and nursing data. Results 60 patients were recovered with treatment and nursing after the no death and other serious consequences. Conclusion Many factors can lead to elderly diabetic patients with hypoglycemia， for elderly patients with diabetes should be regular monitoring of blood glucose， once the diagnosis of hypoglycemia， should be treated immediately. At the same time， the nursing staff should provide medication， diet and exercise and other aspects of health education for elderly patients with diabetes.

Key words：Elderly； Diabetes； Hypoglycemia；Nursing

随着经济以及社会的发展，糖尿病的发病率有逐步增高的趋势。其中老年糖尿病所占比例较大，而低血糖是糖尿病较为严重的并发症，老年患者在治疗期间，低血糖易感性高[1]。更易合并低血糖反应，我院内分泌科2010年1月～2013年12月收治了60例老年糖尿病合并低血糖患者，针对患者出现的低血糖情况进行针对性的处理并提出相应的护理干预措施，结果较为满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组为本院2010年1月～2013年12月收治的60例老年糖尿病合并低血糖患者，全部患者均符合低血糖症whippl三联征诊断标准：①患者出现低血糖症状；②发作时血糖检测<2.8mmol/L；③供糖后低血糖症状迅速缓解。其中男39例，女21例，患者年龄60～87岁，平均69.5岁，患者病程l～35年，平均9.8年。42例患者合并有1种和两种以上慢性病，其中高血压21例、冠心病10例、脑梗死5例、糖尿病肾病6例，18例患者无合并其他脏器损害。

1.2临床表现 60例患者的低血糖症状大多数发生在夜间或凌晨空腹时，其临床表现为：40例患者为饥饿感、手抖、心慌、出汗，嗜睡5例，昏迷2例，精神异常1例，15例患者临床症状不明显。

1.3方法 症状较轻患者立即进食淀粉类食物或者含糖饮料，症状严重伴意识障碍患者则予静脉注射50%葡萄糖50～100 ml，其后改用5%～10%葡萄糖静脉滴注至症状消失。

1.4结果 60 例老年糖尿病患者经过相应的治疗和护理，经处理后症状在2 h内缓解，末梢血糖值回升到3.8～11.2mmol/L，均未出现严重后遗症。

2 低血糖发生的原因

低血糖发生的原因有多种：①老年患者对胰岛素清除能力下降，导致胰岛素的持续作用引发低血糖；②胰岛素应用不当：注射胰岛素操作失误，胰岛素用量偏大，长期在同一部位注射胰岛素造成硬结使胰岛素吸收缓慢导致夜间低血糖；③年龄因素：老年患者智力、记忆力减退，造成多次服药、人为加大用药剂量；④活动因素：患者运动量增大，又未能及时进食，造成低血糖反应；⑤饮食因素：在应用降糖药的情况下，未按时进餐或进食量减少；⑥因患有其他疾病服用多种药物而增加磺脲类药物所致低血糖的危险性。应用服降糖药或注射胰岛索后进食少或不进食，很易发生低血糖昏迷[2]。

3 护理措施

3.1心理护理 我们应用糖尿病患者常规护理方法[3]，保持情绪稳定，给予患者精神安慰，解除患者思想顾虑；护理人员多关心、体贴老年患者，尽量消除老年患者的不良心理反应；打消其思想顾虑，以积极的心态配合治疗和护理。

3.2加强血糖监测 在老年糖尿病患者应用胰岛素以及强效降糖药时需加强血糖的监测，尤其重视患者夜间血糖变化，教会患者及家属应用便携式血糖仪及时进行血糖监测，对于肝糖原储备较差的老年患者以及体弱消瘦、肝肾功能不全患者更要高度警惕低血糖的发生。

3.3加强视病房 护理人员加强责任心，严密观察患者低血糖的症状，加强巡视病房，及时发现患者出现的嗜睡、脉速、面色苍白等低血糖症状，发现老年糖尿病患者出现头晕、乏力以及出现意识模糊、烦躁甚至肢体瘫痪时，要及时询问其用药、饮食、运动等病史，则要常规检查血糖，早期发现低血糖并给于处置。

3.4应急处置 当明确诊断低血糖后，应用50%葡萄糖液40～60ml静脉注射，必要时可以重复应用，再给予静脉滴注500～1000ml10%葡萄糖液维持血糖水平在6～10mmol/L，直至患者的低血糖效消失，发生低血糖昏迷患者则要给予相应的急救处理。

3.5健康教育 患者入院后，针对患者不同的文化背景给于患者及家属进行糖尿病知识传授。通过健康教育，让患者提高识别低血糖的能力和防范意识，熟知低血糖发生的临床表现，掌握基本的处理措施，让患者能够掌握基本的低血糖防治知识，了解用药不当、进食不规律、运动不当等均可诱发低血糖的发生。指导患者随身携带少量糖果、饼干，以备低血糖时及时食用。指导患者正确测血糖、尿糖，掌握血糖仪的使用方法，患者出现低血糖的表现时。要及时测血糖，确认低血糖及时口服糖水或糖类食品，在应用胰岛素皮下注射时，需要更换注射部位，尤其在药物调整时更要加强检测，患者外出时要携带卡片。写明患者姓名、地址、联系人、急救中心电话及所患疾病名称等以备急用。

参考文献：

[1]刘志梅.老年糖尿病患者的低血糖症[J].实用老年医学，2003，17（1）：102-104.

[2]布秀君，郄华.药物性低血糖症89例临床分析[J].中国临床保健杂志，2008，11（4）：424.

[3]王小娟，李雪琴.如何加强糖尿病患者的自我保健[J].中华临床护理学杂志，2006，12（3）：1030.

编辑/成森