三叉神经痛微血管减压80例手术应用与体会

苗锋　周勤仁　康东

摘要：目的 探讨微血管减压术在治疗三叉神经痛的临床疗效。方法 对本院2002年2月～2012年12月收治的80例原发性三叉神经痛，运用微血管减压术治疗，对临床疗效及术后并发症进行分析并随访。结果 80例单侧原发性三叉神经痛患者行微血管减压术治疗，术中均确认责任血管。术后患者随访6个月～1年，期间无复发病例。结论 微血管减压术具有有效率高、复发率低、神经功能保全好等优点，是目前公认符合真正意义上功能神经外科理念的原发性脑神经血管压迫综合征治疗手段。

关键词：三叉神经痛；微血管减压术；手术应用体会

Abstract：Objective To study the clinic effect of Microvascular Decompression in neurosurgical treatment of Trigeminal neuralgia.Methods Microvascular Decompression was conducted in our department to treat 80 patients with primary trigeminal neuralgia（TN）from Feb.2002 to Dec.2012.The therapeutic effect and postoperative complication were analyzed and evaluated via postoperative visits.Results 80 patients with unilateral primary trigeminal neuralgia were subjected to standard Microvascular Decompression procedure with success，all the compressing blood vessels were identified.Postoperative visits were carried out in 6～12 months，no recurrence was found.Conclusion Microvascular Decompression is a reliable and effective neurosurgery procedure for treatment of primary neurovascular compression syndrome with low recurrence.Since Microvascular Decompression does not impair neurofunction，it also well fulfills the basic idealism of functional neurosurgery.

Key words：Trigeminal neuralgia；Microvascular decompression；Evaluation

原发性三叉神经痛是临床常见的神经科病症，由于其剧烈的颜面部疼痛而严重影响患者的生活质量。据统计微血管减压手术治疗三叉神经痛的治愈率为86%～98%。本院2002年2月～2012年12月运用三叉神经微血管减压术，治疗原发性三叉神经痛80例，均取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 80例患者中男52例，女28例；年龄45～72岁，平均61.4岁；均为单侧，右侧51例，左侧29例；病程2～3年；疼痛位于I支10例，II支12例，III21例，I、II支15例，II、III14例，I、II、III支8例；术前均经长期卡马西平治疗，但疼痛逐渐无法控制或因剂量越来越大而副作用增大，均经MR检查排除颅内占位性病变。

1.2方法 均采用气管内插管全身麻醉，侧俯卧位患侧向上，采用耳后发际内枕下乙状窦后直切口约5.0cm，将乳突置于术野最高点，开骨窗约2.5～3.0cm，上至横窦，外近乙状窦，一定要显露出横窦与乙状窦的移行处，"×"形或弧形剪开硬脑膜并悬吊，显微镜下打开枕大池蛛网膜缓慢释放脑脊液后，用窄脑压板轻柔牵开小脑，显露桥小脑角区，探查首先看到面听神经，继续向下探查可见三叉神经，打开其表面蛛网膜，仔细辨别并判断责任血管的性质、数量及压迫部位，游离出三叉神经，在责任血管与三叉神经间垫入Teflon棉片，间断缝合硬脑膜及皮肤，均常规放引流。

1.3结果 80例患者经微血管减压，术后疼痛立即消失50例，术后症状缓解19例，无变化者10例，1w之内症状消失；10例出现术侧不同程度面瘫，随访3个月后逐渐恢复；5例术侧听力下降，出院后逐渐缓解；1例发生术侧小脑梗塞，经治疗1个月后痊愈；无1例死亡；无1例发生脑脊液漏及颅内感染，其余无明显并发症及副作用。

2 体会

2.1体位和切口 合理的手术体位是手术成功的基本保证，也是有效预防术后并发症的重要措施。此手术切口由于术野暴露清楚，操作顺利，使得手术时间相应缩短。微血管减压术属微侵袭性手术，具有疗效好、创伤小、恢复快、并发症少的特点。

2.2手术体会

2.2.1骨窗约3.0×2.5cm，上显露横窦，下显露乙状窦，一定要显露横窦与乙状窦的移行处。

2.2.2手术操作尽量保持无血，尤其是剪开硬脑膜时注意保护，不得让血流入。

2.2.3打开枕大池蛛网膜后，轻柔、缓慢释放脑脊液，待小脑完全塌陷后再进行下步操作。

2.2.4看到岩静脉一定要保护，不得损伤更不得切断，否则易引起小脑梗塞而导致死亡。

2.2.5操作时尽量不要牵拉小脑，有专家提出"零牵拉"我们非常赞成。

2.2.6待Teflon棉片填塞三叉神经和责任血管后，将双极电凝电流降到5，烧灼三叉神经主干。

2.2.7关颅时间断缝合硬脑膜常规放引流，好处是脑脊液经硬脑膜缝隙流出，经引流管排出；反之紧密缝合，使脑脊液无法流出，容易引起皮下积液和脑脊液漏，增加颅内感染机会。

3 讨论

原发性三叉神经痛是临床常见的神经科病症，由于其剧烈的颜面部疼痛而严重影响患者的生活质量。用卡马西平治疗虽有效，药物无法控制或因剂量越来越大而副作用增大。微血管减压手术治疗三叉神经痛的治愈率为86%～98%。此手术不但可以保留三叉神经功能，还可较少遗留永久性神经功能障碍，是目前首选外科治疗方法。该方法的特点是采用小切口，免除了传统手术入路中的无效开颅，降低开颅手术创伤，减少了开关颅时间，减少出血量，从而降低了传统手术的医源性并发症如术后感染及颅内血肿等。合理利用体位使蛛网膜下腔自然间隙增大，尽可能最低限度减少和避免脑牵拉（有专家提出"零牵拉"我们非常赞成），使颅内视野扩大，以最小的手术空间，换取责任血管的充分减压，从根本上解除了三叉神经痛的常见病因。术后完全保留了三叉神经各分支的功能，是目前治疗三叉神经痛的有效方法。微血管减压术具有有效率高、复发率低、神经功能保全好等优点，是目前公认符合真正意义上功能神经外科理念的原发性脑神经血管压迫综合征治疗手段。微血管减压术属微侵袭性手术，具有疗效好、创伤小、恢复快、并发症少的特点[1-6]。

参考文献：

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编辑/哈涛