青老年甲亢差异及心理治疗对老年甲亢的效果

江燕　梁瑜祯

摘要：目的 探讨青老年甲亢差异及心理治疗对老年甲亢的效果。方法 随机选取50例老年甲亢患者作为研究对象，50例青年甲亢患者为对照，入院开始就进行检查完善和评估，并对老年甲亢进行分组，25例进行密集的心理干预，剩余的不做心理治疗处理。对照研究疗效。结果 老年甲亢多项临床表现明显比青年甲亢较严重，且存在少数自杀倾向；心理治疗老年甲亢早期可以起到明显效果，效果优于为对照组（P<0.05）。结论 青老年甲亢存在较大差异，心理治疗对老年甲亢的早期治疗效果明显。

关键词：老年甲亢；心理治疗

中图分类号： R581 文献标识码：A

甲亢（hyperthyroidism）系由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征[1]。以Graves病最多见，是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。女性多见，男女之比为1∶4～1∶6，各年龄组均可发病，以20～40岁为多。多数起病缓慢，少数在精神创伤或感染等应激后急性起病。典型表现有高代谢症候群，甲状腺肿及眼征[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院内分泌科2011年～2014年住院治疗的甲亢患者随机选取100例，其中60岁以上老年甲亢50例，男17例，女33例，年龄60～82岁，平均（65±3.2）岁；病程5个月～19年，平均（3.75±2.50）年。同时随机选择同期住院20～40岁的甲亢患者50例设定对照组。均以甲状腺功能检查、甲状腺核素扫描确诊，结合临床表现、心电图、心脏彩超等检查[3]。

1.2方法

1.2.1记录新入院病例的临床表现和激素水平做表格进行比较，在心理治疗时分组治疗要求达到1个月、3个月时的临床表现和激素水平；在临床表现有3项改善我们定义为有效，5项以上为优，少于3项视为无明显效果。临床表现内容包括：多饮多食、消瘦、腹泻、心悸、乏力、突眼、暴躁、肌肉震颤、甲状腺肿大、合并高血压糖尿病等；激素包含：T3、T4、FT3、FF4、TSH。

1.2.2治疗方法 用抗甲状腺药物控制甲亢，并辅以如丙基硫氧嘧啶或他巴唑、β受体阻滞剂等对症治疗。定期复查甲状腺功能。

1.3诊断标准[4] ①有诊断意义的甲亢临床表现如高代谢症候群、突眼征及甲状腺肿；不明原因体重下降、低热、腹泻、手抖、心动过速、心房纤颤、肌无力、月经紊乱、闭经等；②实验室检查T3、T4、FT3、FF4中至少一项升高，TG、TM正常或升高，TSH降低。

1.4排除标准 所有合并严重的抑郁症和其他重要脏器病变、全身多发疾病的新入院患者、有神经系统疾患神智模糊、感觉性语言障碍等对心理治疗不存在可行性的患者均不纳入本次研究[3]。

1.5心理治疗内容 入院时进行人文关怀，首先建立起患者对治疗的信心，以良好的痊愈病例作诱导，住院期间鼓励患者多看看窗外风景调节心情，家属多给与关心和陪同，聊天说笑皆可。讲述人生哲学，倾听患者的诉说并给与安慰和肯定生活中的不易等等。出院后鼓励家属继续维持心理治疗，门诊定期复诊，未及时复诊的电话随访。

1.6使用SPSS17.0进行数据处理，均数使用（x±s）表示，等级资料使用秩和检验。P<0.05有统计学意义。

2 结果

见表1～表3。

在进行心理治疗的50例老年甲亢中，药物同时治疗实验组和对照组，：时间剂量均一致，根据效果定义n<3无明显效果；3～4项有效；5项及以上明显效果。

经SPSS17.0检验得出Z1=-1.96，P=0.049<0.05，即在1个月时心理治疗是有利于甲亢症状改善的；Z2=-0.24；P=0.81>0.05；无统计学意义，即在3个月时无明显差异。

3 讨论

3.1本次研究结果显示，青老年的消瘦、乏力、突眼、暴躁、肌肉震颤和合并高血压等临床表现是有差异的，极少数老年甲亢存在自杀倾向；这其中不但有年龄的因素，和对疾病的抵抗力和个体差异不一导致了不同[5]；心理治疗中，1个月时随访有效果差别，但3个月时就无明显差异，表明心理治疗适用于早期的甲亢患者，在1个月后的时间内，患者是由一个患病惊恐不接受-抵抗-平静-接受-主动配合的这么一个过程，在达到平静期时已经没有明显的心理治疗效果。

3.2抑郁是促使疾病转归不良的因素，在很多疾病中，抑郁焦虑会加重原疾病并产生并发症，所以解除忧虑，摆脱抑郁是非常必要的，心理治疗就非常的需要，在疾病的治疗中，我们往往只注重药物而忽视了患者的心理状况，患者会因为家庭经济、社会影响等诸多因素而产生焦虑心理；甲亢除引起机体不适外，还会给患者的学习生活带来种种不便，再加上病程较长、难以痊愈，给患者带来了很大负担。甲亢发病中女性多于男性，而相对而言女性的心理承受能力较差，更别说是老年女性[6]，所以本研究结果显示早期甲亢对治疗老年女性的效果是有效的。

3.3在不少疾病发病初期，少数患者过度焦虑产生轻生念头，心理治疗重在医患交流，不应夸大病情，也不要盲目指导，科学的休养和药物，配合家人和医护人员共同的心理辅导，可以早期摆脱阴暗心境，防止轻生事件和尽快使患者积极主动配合治疗。

综上所述，老年甲亢临床表现和青年甲亢存在差异；心理治疗在早期的老年甲亢中有较好的治疗效果。

参考文献：

[1]黄际远， 宋文忠， 戴庆靖，等.中老年Graves甲亢的临床特点及131碘的治疗效果[J].中国老年学杂志，2013，33（23）：5832-5834.

[2]刘幼硕.老年人甲状腺功能亢进症[J].中华老年医学杂志，2005；24（11）：878-80.

[3]方毅，刘剑锋，张友仁，等.131 I治疗老年人甲状腺机能亢进的早期疗效[J].中华老年医学杂志，2003；22（1）：46.

[4]中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊疗指南-甲状腺功能亢进症[J].中华内科杂志，2007，46（10）：876-882.

[5]曹立平，曹蕊芸.长期随诊老年糖尿病发现并发疾病12例[J].临床误诊误治，2005，18（42）：123-124.

[6]赵林海，蒋兴春，李玉霞，等.糖尿病合并甲亢的治疗[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（19）：3096-3097.

编辑/哈涛