联合麻醉在腹腔镜前列腺癌根治术中的临床观察

郭一新等

摘要：目的 观察全身麻醉与硬膜外阻滞联合全身麻醉在腹腔镜前列腺癌根治术中的应用效果。方法 将100例前列腺癌患者采用随机分组的方法，分为全身麻醉组（对照组）50例，硬膜外阻滞联合全身麻醉组（观察组）50例。观察两组患者不同时点SBP、DBP、PETCO2，HR的变化以及两组麻醉期间的临床表征。结果 气腹后，1h、2h、3h，对照组的SBP、DBP明显高于观察组（P<0.05）。对照组的麻醉复苏期躁动例数，并发症例数多于观察组。苏醒期拔管时间较长（P<0.05）具有统计学意义。结论 硬膜外联合全身麻醉在腹腔前列腺癌根治术中，患者生命体征平稳、苏醒快、拔管早、麻醉并发症少，是一种安全有效的麻醉方法，值得临床推广和应用。

关键词：全身麻醉；硬膜外阻滞联合全身麻醉；腹腔镜；前列腺癌

前列腺癌是指发生在男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺癌细疱异常无序生长的结果。发病年龄多为男性老年患者，近年来发病率呈上升趋势。常出现尿频、尿急、尿失禁等压迫症状，患者非常痛苦。现今随着医疗水平的提高，仪器的进步，腹腔镜下治疗前列腺癌已逐渐取代了常规的开腹手术，它不但具有术中视野清晰、出血量小、创伤小、并发症少等优点，而且住院时间短，节省了医疗费用，得到了患者的广大好评。本文通过硬膜外阻滞联合全身麻醉与全身麻醉在腹腔镜前列腺癌根治术中的临床效果进行比较。现将其观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选用我院2010年6月～2013年7月收治的100例进行腹腔镜前列腺癌患者作为研究对象。年龄55～80岁，体重指数（BMI）≤30%，ASAⅡ-Ⅲ级，排除严重的心脏病、肝肾功能不全、呼吸功能障碍、不能耐受CO2气腹者。随机分为对照组（50例）和观察组（50例）。

1.2方法 两组患者麻醉均无术前用药，入手术室后建立静脉通道，常规监测血压（BP）心电图（ECG）、呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）、血氧饱和度（SPO2）、气道压（Paw）。根据患者体重，选择合适的气管导管，均涂抹利多卡因凝胶。

1.2.1对照组 麻醉诱导静注咪达唑伦0.05mg/kg，芬太尼2～3ug/kg、丙泊酚2mg/kg、顺式阿曲库铵0.1～0.3mg/kg，诱导后经口气管插管，插管成功后，机械控制呼吸、VT8-10ml/kg，通气频率12～14次/min，维持PETCO230～45，SPO2%>95%。麻醉维持，静脉泵持续泵入丙泊酚、瑞芬太尼及阿曲库铵根据情况按需调节剂量。

1.2.2观察组 选L1-2穿刺，穿刺成功后，向头端置入硬膜外管，试验量1.6%利多卡因3～5ml，确定硬膜外效果，排除麻醉无效及蛛网膜下麻醉后，给予全量，0.75%罗哌卡因6～8ml，麻醉平面确定后同对照组。实行麻醉诱导，麻醉机设定参数同对照组，麻醉维持，硬膜外腔45～60min间断推注0.75%罗哌卡因5～6ml，并按需静脉泵注丙泊酚和阿曲库铵。两组均采用术后镇痛。

1.3观察指标 测量并记录两组患者气腹前、气腹后1h、2h、3h及术毕的SBP、DBP、PETCO2、HR的变化以及两组麻醉苏醒期的躁动例数、苏醒拔管时间、并发症的例数。

1.4统计分析 采用SPSS 11.5统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内及组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

气腹后1h、2h、3h对照组的SBP、DBP均高于观察组（P<0.05）有统计学意义，HB、PETCO2两组之间无显著差异（P>0.05），见表1。两组麻醉期间的临床表征对比，对照组麻醉复苏期躁动发生12例，观察组无发生，小于10min拔管例数对照组10例，观察组38例，不良反应例数，对照组13例，观察组出现1例，两组对比有显著差异（P<0.05），有统计学意义，见表2。

3 讨论

前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，是欧美国家中老年男性第2位的死亡原因。目前在我国发生呈上升趋势。近几年来发展的腹腔镜前列腺癌根治术在保留开放性手术优点的同时，又具有创伤小、出血少、并发症少、术中视野开阔清晰、痊愈快等优点。因此快速地在临床推广应用。但是其CO2气腹会导致腹内压增高，膈肌上移，引起肺泡无效腔增大，肺容易减少，肺顺应性下降，气道压上升，可导致高碳酸血症的发生[1]。另有研究表明：腹腔镜手术虽然较常规开腹手术创伤小，但人工气腹刺激和腹腔内的手术操作仍会引起患者明显的应激反应[2]。不过也有报道表明如果加强围术期监测及时调整呼吸循环功能，能避免高碳酸血症，维持血流动力学和血气的稳定[3]。因此对麻醉方面的要求相对较高，应选择合适的安全有效的麻醉方式，提高手术的安全性。

腹腔镜下前列腺癌根治术手术时间较长，麻药用量较多，可能导致术后苏醒延迟，同时全身麻醉仅对大脑皮层产生抑制，边缘系统和下丘脑皮质的投射系统不能有效地阻断由交感神经传导的手术伤害刺激[4]。而产生一系列的应激反应，增加麻醉风险，对患者的愈后产生不良影响。硬膜外阻滞有良好的镇痛效果，能够更好地阻止心脏的交感神经，减弱应激反应，降低心肌耗氧量，保护心脏功能。硬膜外阻滞联合全身麻醉，将两者的优缺点有机的互补，相较于单纯全身麻醉而言更加具有安全性，治疗效果更优[5]。

本研究通过对两组患者麻醉过程不同时点的各项指标对比，发现全身麻醉气腹后1h、2h、3h，BP明显高于硬膜外阻滞联合全身麻醉组，术后苏醒延迟，恶心呕吐发生率高，加重了患者的不适感，而硬膜外联合全身麻醉，可发挥各自的优势，取长补短，提高麻醉质量，有效地抑制手术引起的应激反应，同时全麻药用量减少，术后苏醒快，不良反应低，还可以用于硬膜外镇痛。

因此，硬膜外阻滞联合全身麻醉可安全有效地用于腹腔镜下前列腺癌根治术，此方法值得临床推广。

参考文献：

[1]马武华，罗刚健，等.腹腔镜前列腺癌根治术的麻醉管理[J].中华麻醉学杂志，2004，24：228-229.

[2]段华，夏兰，等.腹腔镜子宫肌瘤易除术的相关因素分析[J].中国妇产科临床杂志，2004，5（5）：325-328.

[3]严美娟，楼小侃，等.腹腔镜下前列腺癌根治术的麻醉处理[J].浙江实用医学，2011，4（16）：131-134.

[4]Marann E，Seambia G，Coliee S，et al.Leptin anC Preoperalive neureendoeriu. Qlres respouse will lwc different Anneshetie Lechaiques[J].Aeta Anaesthesio Seand，2008，52（4）：541-546.

[5]张华.全身麻醉与硬膜外复合全身麻醉在妇科微创手术中的比较分析[J].医学信息（中旬刊），2014，27（5）：201-202.编辑/哈涛