多螺旋CT平扫对不典型急性阑尾炎的诊断价值

张志芳　刘青　张宗望

摘要：目的 探讨多螺旋CT平扫检查对不典型急性阑尾炎的诊断价值。方法 回顾性分析临床首诊未考虑急性阑尾炎，而经手术、病理证实的急性阑尾炎病例51例。患者术前均进行了多螺旋CT平扫，对不典型急性阑尾炎CT表现进行观察分析，并对诊断符合率进行分析。结果 阑尾直径增粗、壁增厚者39例，阑尾结石11例，阑尾周围渗出性改变38例，阑尾及回盲部周围少量游离气体影4例；阑尾脓肿形成5例，伴有小肠梗阻1例，2例女性患者表现为盆腔脓肿或盆腔积液。结论 多螺旋CT能清楚显示阑尾的位置、形态以及与周围组织的关系，对不典型阑尾炎的定性诊断具有较高价值。

关键词：多螺旋CT； 阑尾炎；诊断

急性阑尾炎是发病率很高的外科急腹症。其临床表现一般很典型，可通过外科查体、实验室及超声检查得到明确的诊断，但有近1/3的患者临床表现不典型，仅凭传统的诊断方式诊断比较困难，CT已经被证明是一种评价急性阑尾炎有效的影像技术[1-2]。近年来随着多螺旋CT的发展和广泛使用，其在阑尾炎，特别是临床上症状不典型的急性阑尾炎的诊断上发挥越来越重要的作用。

本文回顾分析本院2012年11月～2014年8月经64排螺旋CT检查并通过手术或病理证实的51例不典型急性阑尾炎CT图像，探讨多螺旋CT平扫检查对不典型急性阑尾炎的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集本院2012年11月～2014年8月本院临床首诊未考虑急性阑尾炎，而经手术、病理证实的急性阑尾炎病例51例。其中女性23例，男性28例；年龄12～75岁，平均年龄39岁。所有患者术前均进行了64排多螺旋CT平扫。

1.2方法 全部病例均使用Siemens 64排128层SOMATOM Definition AS多螺旋CT机，行常规仰卧位中下腹CT平扫，51例患者均为急诊患者，未禁食水、未作肠道准备。扫描条件：120kV，280mAs，扫描层厚5mm，重建层厚0.625mm，螺距0.984：1，矩阵512×512。在西门子工作站Neusoft上进行后处理。

1.3图像分析 由2名具有10年以上诊断工作经验的医师使用合适的窗宽和窗位，独立观察病变阑尾的位置、形态、大小、是否有结石、周围脂肪间隙以及与邻近组织结构的关系。

2 结果

51例临床症状不典型患者均经手术证实为急性阑尾炎。多螺旋CT平扫表现阑尾直径增粗、壁增厚者39例，阑尾结石11例，阑尾周围渗出性改变38例，阑尾及回盲部周围少量游离气体影4例；阑尾脓肿形成5例，伴有小肠梗阻1例，2女性患者表现为盆腔脓肿或盆腔积液。见图1～图4。

3 讨论

临床上根据典型的急性阑尾炎症状、实验室及超声检查，一般即可快速、准确地诊断，而对于不典型者，为了早期诊断以防止并发症的发生，也为了鉴别诊断，现在越来越多地采用多层螺旋CT扫描。

3.1阑尾的解剖 成人的阑尾基底部位于盲肠左后侧，回盲瓣下方2.5cm处。外形呈蚯蚓状盲管，长5～10cm，直径0.5～0.7cm。绝大多数阑尾属腹膜内器官，位置多变，这也是造成急性阑尾炎症状不典型的一个重要原因。据外科文献报道，平均约20%的急性阑尾炎临床表现不典型[3]。本组中3 例高位阑尾、2例盆腔阑尾。

3.2急性阑尾炎CT诊断主要影像征象

3.2.1阑尾增粗，壁增厚 虽然阑尾直径>6mm常被认为异常，但不少研究显示，约半数的正常阑尾外径>6mm[4]，因此以直径>6mm作为诊断急性阑尾炎的标准是不完善的。有研究结果显示，当阑尾直径诊断界值为7.8mm，诊断早期急性阑尾炎的准确度最高，为94.8%，敏感度为97.6%，特异度为91.7%[5]。急性阑尾炎时阑尾壁显示充血水肿。本研究中，以阑尾直径大于等于8mm，壁厚大于等于3mm作为诊断标准，有39例患者确诊。

3.2.2阑尾结石 阑尾结石对急性阑尾炎诊断有重要价值，有文献统计[6]阑尾粪石发生率可达10%～43%。粪石阻塞管腔不但使腔内粘液积聚，还能使粘膜发生损害，导致细菌侵入阑尾壁引发阑尾炎。但病变进一步发展时，阑尾壁血液循环障碍发生坏死穿孔，腔内粪石可能经过坏死的阑尾壁漏入腔外，它是诊断阑尾炎穿孔的直接征象[7]。

3.2.3阑尾周围炎性改变 有文献报道急性患者83%出现阑尾周围炎，表现为阑尾周围间隙脂肪内出现斑点状及索条状稍高密度模糊影。本组病例阑尾周围渗出性改变38例，CT表现阑尾脂肪间隙模糊，局部筋膜增厚。有时渗出明显时，甚至渗入右侧盆腔，在诊断时产生一定的难度，此时，通过多平面重组，找出水肿增粗的阑尾尤为重要。阑尾周围脓肿既是急性阑尾炎本身形成的炎性包块，又可是阑尾穿孔后周围纤维组织粘连形成的包裹，边缘模糊，是阑尾炎常见并发症。

综上所述，多螺旋CT可以一次屏气完成整个腹部扫描，应用多方位后重组技术，可以多方位观察阑尾的形态、结构及周围情况，对于临床症状不典型的急性阑尾炎患者可以准确的识别阑尾及其各种异常表现，能够在病变的定位、病程的发展和并发症方面给急性阑尾炎的诊断提供更多的影像学依据，提高阑尾炎的诊断率，在不典型急性阑尾炎的诊断中有很高的应用价值。

参考文献：

[1]Foley TA， Earnest F 4th， Nathan MA， et al. Differentiation of nonperforated from perforated appendicitis： accuracy of CT diagnosis and relationship of CT findings to length of hospital stay[J]. Radiology， 2005， 235（1）： 89-96.

[2]王康，赵泽华，王之，等. 应用多层螺旋CT多方位重建技术诊断急性阑尾炎的价值[J]. 中华放射学杂志， 2005，39（2）： 177-180.

[3]Birnbaum BA， Jeffrey RB Jr. CT and sonographic evaluation of acute right lower quadrant abdominal pain[J].AJR， 1998， 170（2）： 361-371.

[4]Webb EM，Wang ZJ，Coakley FV，et al The equivocal appendix at CT：prevalence in a conlro]population[J].Emerg Radial，2010，17：57-61.

[5]刘文，强金伟， 荆丽萨，等. 多层螺旋CT诊断早期急性阑尾炎的价值[J]. 中华放射学杂志， 2005，46（9）：807-811.

[6]王康，赵泽华，王之，等.应用多层螺旋CT多方位重建技术诊断急性阑尾炎的价值[J].中华放射学杂志，2005，39：177-180.

[7]王浩，魏冉，王兰云，等.穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎的CT鉴别诊断[J].医学影像学杂志，2012，22（1）：106-110.编辑/哈涛