输尿管肾镜取石术与体外冲击波碎石术治疗尿路结石的对照研究

高健

摘要：目的 比较输尿管肾镜取石术与体外冲击波碎石术治疗尿路结石的疗效及安全性。方法 收集尿路结石患者242例，随机分为实验组和对照组，每组各121例，对照组采用常规的ESWL治疗，实验组采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗，比较两组患者的临床疗效及并发症发生情况。结果 实验组临床临床总有效率明显高于对照（P<0.05）。实验组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 输尿管镜下取石术具有创伤小、并发症少，操作简便，患者痛苦小的优点，可在临床上进行推广应用。

关键词：输尿管肾镜取石术；体外冲击波碎石术；尿路结石

尿路结石是泌尿系统常见病、多发病，双侧上尿路结石患者极易发生急性梗阻性肾功能衰竭[1]。近年来，随着输尿管镜技术的逐渐完善，已在临床上得到了广泛应用，其给临床泌尿外科医生提供了上尿路病变较为有效的诊治方法。输尿管镜技术结合气压弹道、激光、液电、超声碎石等碎石方法治疗输尿管结石，能获得疗效，且安全、可靠，是一种极佳的微创手段，特别适合于输尿管中下段结石的治疗。本研究对242例患者进行随机分两组，分别采用输尿管肾镜取石术与体外冲击波碎石术（extraCOrporeal shockwave lithotripsy，ESWL）治疗，比较两种方法的疗效，为临床尿路结石寻找更有效、安全的方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2012年1月～2014年3月在我院泌尿外科就诊的尿路结石患者242例，根据随机数字表法分为实验组（输尿管镜下钬激光碎石）和对照组（常规体外冲击波碎石治疗），每组121例。实验组男78例，女43例；年龄18～70岁，平均（37.5±10.5）岁；病程2个月～7年，平均（3.6±1.3）年；单侧输尿管结石71例，双侧50例。对照组男80例，女41例；年龄18～69岁，平均（37.3±10.2）岁；病程5个月～8年，平均（3.8±1.5）年；单侧输尿管结石74例，双侧47例。两组患者的性别、年龄、病程、结石部位分布无明显差异，满足可比性原则。

1.2诊断标准 所有患者均伴有血尿、肾绞痛史，或排石史。结合患者的临床体征和症状，并经尿路平片、KUB、IVU、超声、螺旋CT薄层检查确诊，均伴有不同程度的肾积水或输尿管扩张。

1.3适应证与禁忌证 适用于输尿管中下段结石，对输尿管下段大于10cm结石能获得更高的清除率；适用于病程超过1个月的下尿路结石患者及反复肾绞痛，结石不能自行排出者；经ESWL治疗失败的输尿管上段结石患者及ESWL治疗残留结石在输尿管后形成石街；伴有肉芽、狭窄、息肉等尿路结石患者；结石梗阻导致上尿路扩张影响肾功能者。

不适用有膀胱挛缩；急性泌尿系统感染、前列腺增生；有盆腔外伤、放射治疗史、手术史；输尿管结石以下的输尿管狭窄、梗阻等。

1.4方法 对照组采用常规体ESWL治疗。实验组采用输尿管肾镜取石术，硬膜外麻醉成功后，取截石位，经尿道置入F 9.8输尿管硬镜进入输尿管，用套石篮固定上段结石，输尿管镜头送抵结石处后以钬激光将结石击碎，3mm左右的结石可用取石钳取出，3mm以下结石用冲洗液冲出输尿管；术后常规留置双J管、导尿管，术后1d拔出尿管，术后7d 复查B超或KUB平片，4w后拔出双J管。

1.5疗效评定 治愈：输尿管结石彻底排出，临床体征、症状消失，尿常规恢复正常，复查无结石残留；有效：大多数输尿管结石排出，临床体征、症状、尿常规明显改善，复查可见结石明显缩小；无效：输尿管结石未排出，复查可见结石大小无明显变化，临床体征、症状、尿常规无明显改善 。总有效率=（治愈+有效）/总病例数×100%。

1.6统计学分析 计量资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义，SPSS17.0统计学软件处理。

2 结果

2.1两组临床疗效比较情况 实验组临床临床总有效率明显高于对照，见表1。

2.2并发症发生情况 实验组术后有4例（3.3%）出现肉眼血尿、尿外渗漏症状，嘱患者多饮水2d后缓解；1例输尿管穿孔、1例输尿管狭窄，并发症发生率为5.0%（6/121）。对照组术后6例出现肉眼血尿、尿外渗漏症状，4例发热、感染，3例输尿管穿孔、1例输尿管狭窄，并发症发生率为11.6（14/121）。实验组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

输尿管肾镜取石术是经尿道、膀胱输尿管置入钬激光探头抵达结石部位并击碎石头，适用于大部分输尿管结石患者，尤其适用于中下段输尿管结石，效果满意，且操作简便，结石残留率低[2]，由于组织创伤小，患者痛苦小，体征、症状消失快，肾功能恢复快，另外可在处理双侧结石时同时处理息肉包裹的结石和部分输尿管狭窄，从而极大的降低了并发症的发生风险，其优势明显由于ESWL和开放手术。目前，大多数输尿管结石采用ESWL治疗，ESWL在输尿管结石治疗上的疗效得到了极大认可[3]。但ESWL治疗的成功率受结石大小影响较大，同时还受肾功能、结石停留时间相关[4]。近段输尿管结石主要采用ESWL治疗，对大于1cm的结石，ESWL的碎石成功率较低。输尿管镜结合钬激光碎石术可不受结石大小的影响，因此极大提高了碎石成功率，且术中、术后并发症少，患者痛苦小，是一种安全、有效、微创的治疗手段[5]。然而输尿管上段结石易出现结石返肾而影响手术的情况，因此，我们认为，输尿管镜结合钬激光碎石术更适用于输尿管中下段结石。

本研究结果显示，实验组的临床疗效明显由于对照组，差异有统计学意义，这与输尿管镜结合钬激光碎石术降低手术创伤、减少并发症发生及降低结石残留率有关。

输尿管镜结合钬激光碎石术碎石成功的关节是操作者要有娴熟的技术和丰富的经验，确保插管成功，另外，有研究者认为，输尿管镜可作为腹腔镜下切开输尿管取石术失败的一个补救措施，效果确切，操作简便，结石取净率高，其创伤轻、患者痛苦小，恢复快，因此可在输尿管结石治疗上进行推广。

参考文献：

[1]胡华，谭毅，付炼. 输尿管镜气压弹道碎石术治疗下尿路结石42例报告[J].中国内镜杂志，2006，（11）：1221-1222.

[2]宋鹏，梁培育，李浩勇. 海南省119例尿路结石化学成分分析[J].海南医学院学报，2011，（03）：374.

[3]罗云伟，杨曹明，李坚. 输尿管镜气压弹道碎石治疗216例输尿管结石的临床分析[J].海南医学院学报，2009，（06）：585-590.

[4]BEST SL，NAKADA SY. Flexible ureteroscopy is effective for proximal ureteral stones in both obese and nonobese patients：a two-year，single-surgeon experience[J].Urology，2011，（01）：36-39.

[5]陈兴发. 输尿管上段结石治疗：是选择输尿管镜还是选择经皮肾镜[J].现代泌尿外杂志，2012，（07）：80.

[6]叶章群. 尿石症诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2009：166-199.

编辑/哈涛