鼻内镜下单纯鼻底开窗术治疗上颌骨囊肿的临床研究

陈云祥

摘要：目的 研究鼻内镜下单纯鼻底开窗术在上颌骨囊肿中的临床应用价值。方法 选取我院在2013年1月～2014年1月收治的68例鼻内镜下行单纯鼻底开窗术患者的临床资料，所有患者经穿刺细胞学检查或CT检查，确诊为上颌骨囊肿疾病，随机将患者平分为两组，每组各34例病例，观察组于鼻内镜下，实施单纯鼻底开窗术治疗，对照组采用常规外科手术刮除治疗，经半年随访，比较两组患者的疾病复发与并发症情况。结果 ①经随访得知，观察组中无患者疾病复发，对照组中有6例疾病复发病例，复发率为17.6%，观察组疾病复发率低于对照组，对比具有统计学意义（P<0.05）；②观察组中有1例并发症病例，并发症率为2.9%；对照组中有6例并发症病例，并发症率为17.6%。观察组并发症率明显低于对照组，对比具有统计学意义（P<0.05）。结论 鼻内镜下对患者行鼻底开窗术治疗，可以使手术操作更加简单，取得较好的疗效，改善患者疾病症状，值得临床推广应用。

关键词：鼻内镜；鼻底开窗术；上颌骨囊肿

Abstract：Objective To study the endoscopic nasal base on simple fenestration of maxillary cyst of the value of clinical application. Methods In our hospital in 2013 January to 2014 January admitted 68 cases of nasal endoscopy clinical data only nasal floor fenestration were， all the patients underwent aspiration cytology or CT examination， diagnosed with maxillary cystic disease， patients were randomly divided into two groups， each group 34 cases， the observation group in nasal endoscope next， the implementation of simple nasal floor fenestration in the treatment， the control group using conventional surgical operation scraping therapy， after half year follow-up， compared two groups of patients with disease recurrence and complications. Results After the follow-up that，in patients without recurrence of the disease in the observation group， 6 cases of recurrence of the disease cases in the control group， the recurrence rate was 17.6%， the observation group ofdisease recurrence rate lower than the control group， with statistical significance （P<0.05）contrast. There were 1 cases of complications were observed in the group， complication rate was 2.9%； 6 cases of complications in the control group， the complication rate was 17.6%. Complications in the observation group was significantly lower than the control group， with statistical significance（P<0.05） contrast. Conclusion Endoscopic for patients with nasal floor fenestration operation， can make the operation more simple， obtain better curative effect， improve patients with symptoms of the disease， it is worthy of clinical application.

Key words：Nasal endoscopy； Nasal floor fenestration； Maxillary cyst

上颌骨囊肿属于颌面外科的一种疾病，该疾病在早期并无明显症状，导致患者难以及时发觉，入院诊断时，囊腔通常已经变得较大，颌骨部位受到了严重损害。以往主要采用常规外科刮除术治疗，不过手术范围比较大，且会有较多的颌骨骨质暴露，需拔除病变区域的患牙，使患者痛苦加剧[1]。部分患者完成手术治疗后，咀嚼功能受到严重影响。近几年，有研究显示，颌骨囊肿患者实施经口开窗术，可将囊内容物吸出，其余囊壁无需刮除，完成手术治疗后，需定期换药，促进创面的愈合[2]，本文主要分析鼻内镜下单纯鼻底开窗术在上颌骨囊肿中的临床应用价值，现将研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以我院在2013年1月～2014年1月收治的68例鼻内镜下行单纯鼻底开窗术患者为研究对象，随机将患者平分为两组，每组各34例病例，观察组于鼻内镜下，实施单纯鼻底开窗术治疗，男性23例，女性11例，年龄在15～78岁，平均年龄（36.19±6.52）岁。对照组采用常规外科手术刮除治疗，男性22例，女性12例，年龄在16～77岁，平均年龄（35.65±6.93）岁。所有患者均经CT检查或穿刺细胞学检查确诊，两组患者在一般资料上无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组：采用传统刮除术治疗。为患者实施局部麻醉，选取口腔前庭骨质薄弱膨隆区部位行手术切口，完成刮除术后，利用生理盐水与3%过氧化氢液，清洗囊腔部位，并采用碘仿纱条，填塞引流。

观察组：采用鼻内镜下单纯鼻底开窗术治疗。所有患者均行局部麻醉，对面颊部位与鼻部进行消毒。利用鼻内镜，对患者的鼻腔底部与鼻道进行检查，选取鼻腔底或鼻道外侧壁隆起最高的部位穿刺，将少量囊液抽出，便于明确诊断。利用直钳，使下鼻甲骨折部位处于朝上翻起状态。利用鼻窦咬切钳或咬骨钳，将骨孔扩大，可采用Hummer将鼻道外侧壁仅有软组织切除，使囊肿袋状化，不能损害鼻泪管开口。当囊肿仅侵犯鼻腔底部时，可采用镰状刀，将鼻腔底黏膜切开。把囊液吸除，同时将囊肿内牙齿去除，无需特殊处理囊肿侵犯牙齿。利用盐水清洗囊腔，填塞凡士林砂条，于术后48h后取出。见图1。

图1 患者术前、术后鼻内镜检查情况

1.3 治疗效果评价标准 治愈：经X片检查，得知骨腔明显缩小，或者生成新骨，无软组织阴影。复发：有软组织阴影，或者上颌骨骨质破坏更加严重。

1.4统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，对计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者疾病复发情况 经研究得知，在6个月随访中发现，观察组中无复发病例，对照组中有6例患者疾病复发，复发率为17.6%。观察组疾病复发率低于对照组，对比存在较大差异，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2患者并发症发生情况 观察组中有1例并发症病例，并发症率为2.9%；对照组中有6例并发症病例，其中瘘管3例，感染3例，并发症率为17.6%。观察组并发症率明显低于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3病例分析 患者A，男，38岁，经传统刮除术治疗后，疾病复发，经CT拍片确定为复发。在遵循微创保守治疗的条件下，对患者实施颌骨囊肿开窗引流术治疗，并提醒患者定期复查。

3 讨论

上颌骨囊肿是颌面外科中的一种常见良性疾病，以往主要采用传统刮除术治疗，因这类疾病早期症状不明显，待发现时囊肿往往较大，且伴随严重的颌骨破坏。传统刮除术手术范围大，需将较多的颌骨组织去除，产生病理性骨折的风险较大，还需拔除病变部位患牙，患者术后感染发生的几率较高。

近几年，越来越多的研究证实，鼻内镜下实施单纯鼻底开窗术，具有较高的安全性。开窗减压术可将囊壁、骨质局部打开，使囊液流出，还可确保引流口处于通畅状态，促使囊腔内压力降低，这种治疗方式抗感染率强、成功率高[3]。

从本次研究发现，观察组患者采用鼻内镜下单纯鼻底开窗术治疗后，疾病复发率与并发症率均低于对照组，以此证明了此类手术治疗的有效性。值得注意的是，患者经手术治疗后，还需接受相关的功能锻炼，促使舌运动功能尽早恢复。舌运动功能恢复后，患者能够正常进行吞咽动作，降低进食难度。

综上所述，采用鼻内镜下单纯鼻底开窗术对上颌骨囊肿患者进行治疗，可有效提高临床疗效，促进其疾病的好转，提升患者生活质量，改善疾病症状，在临床中有着较高的应用价值，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]连冈.鼻内镜下单纯鼻底开窗术治疗上颌骨囊肿的临床观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011（11）：489-490+494.

[2]吴家森，谭汉提，刘柏松，等.经鼻内镜开窗治疗上颌骨囊肿[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2013（06）：307-310.

[3]廖军，叶晓明，林伟年.经鼻内镜下鼻道开窗治疗上颌骨囊肿13例临床观察[J].赣南医学院学报，2014（01）：56-57+65.编辑/哈涛