保护性肺通气治疗重症胸部创伤并ARDS的疗效观察

贺群礼

摘要：目的 探究保护性肺通气治疗对重症胸部创伤并呼吸窘迫综合征（ARDS ）的临床疗效。方法 选取我院60例重症胸部创伤合并ARDS患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，两组患者均在BiPAP（Drager Savina）呼吸机辅助呼吸治疗的基础上进行治疗，观察组给予保护性肺通气治疗，对照组给予常规通气治疗；观察记录通气治疗24h后动脉血气分析PaO2、PaCO2和氧合指数（PaO2/ FiO2）并进行组间比较。结果 两组患者在治疗中共发生死亡8例，其中观察组1例，对照组7例。治疗24h后PaO2比较t=6.4386；PaCO2比较t=8.0692；PaO2/ FiO2比较t=5.2443；时间比较t=5.1803；总有效率比较χ2=12.4375；P均<0.05，差异具有统计学意义。结论 保护性通气对重症肺部创伤合并ARDS的治疗具有操作简便、降低肺部机械性损伤、有效提高患者氧合功能以及治愈率，是一种安全有效的治疗方式。

关键词：重症胸部创伤；呼吸窘迫综合症（ARDS）；保护性通气治疗；疗效

Abstract：Objective To explore the protective lung ventilation treatment of severe chest trauma and the clinical efficacy of respiratory distress syndrome （ARDS）. Methods Select 60 patients with severe chest trauma with ARDS patients as the research object， according to the treatment method is divided into observation group and control group， two groups of patients were in BiPAP （Drager Savina） breathing machine auxiliary breath therapy treatment， on the basis of the observation group was given protective lung ventilation treatment， control group given conventional ventilation treatment； Arterial blood gas analysis after 24 h of treatment observation records ventilation PaO2， PaCO2 and oxygenation index （PaO2 / FiO2） and compared between groups. Results Two groups of patients in the treatment of the Chinese communist party in 8 cases died， the observation group 1 cases， control group in 7 cases. 24 h after treatment PaO2 compared t = 6.4386； PaCO2 compared t = 8.0692； PaO2 / FiO2 compared t = 5.2443； Time is t = 5.1803； Total effective rate is χ2=12.4375； P < 0.05， the difference is statistically significant. Conclusion The treatment of lung trauma combined with severe ARDS protective ventilation has simple operation， to reduce the mechanical injury， improve the oxygenation in patients with lung function and the cure rate， is a kind of safe and effective treatment.

Key words：Severe chest trauma； Respiratory distress syndrome （ARDS）； Protective ventilation treatment； Curative effect

重症胸部创伤合并呼吸窘迫综合症（ARDS）是胸外科常见且严重的并发症，病情一般较为复杂，发展迅速，死亡率高；给临床治疗带来很大难度[1]。为了进一步探讨通气治疗方式的不同对严重胸外伤合并ARDS治疗产生的效果，本院将展开了对60例重症胸部创伤合并ARDS患者不同通气模式治疗的研究，现在将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年6月～2014年6月我院住院部收治的行重症胸部创伤合并ARDS治疗的60例患者作为研究对象，男性40例，女性20例；年龄在28～76岁，平均（45.2±6.7）岁。受伤原因为挤压伤12例、车祸伤34例、坠落伤4例、手术创伤6例、锐器伤2例、其他伤2例。将60例患者按照治疗方式的不同分成两组，每组30例患者；对照组给予常规辅助通气治疗，观察组在对照组基础上行肺保护性通气治疗；排除颅脑损伤、腹腔脏器破裂等复杂性严重损伤。两组病患在性别、年龄、体重以及急性生理、胸部外伤上差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1所有患者在对胸部创伤进行积极处理之后行机械辅助呼吸，对多发肋骨骨折的患者行手术内固定或胸带包扎固定，若出现胸骨骨折的患者，必须行手术内固定；以手术方式对气管及支气管损伤患者进行修补；中等量或大量胸内出血患者行胸腔闭式引流术，及时对其进行补液、输血，防止休克的发生，加以维持微循环稳定、防止酸碱平衡紊乱等治疗。

1.2.2确诊重症胸部创伤合并ARDS的患者行气管切开或气管插管，以BiPAP（Drager Savina）呼吸机辅助呼吸，设置好参数（氧气浓度FiO2）进行保护性通气治疗。随着氧合的好转，根据患者的身体情况调整氧气浓度至35.0%～60.0%。对照组患者给予常规通气治疗，潮气量为10～15ml/kg、PEEP5～8cmH2O，频率为14次/min；观察组患者给予保护性通气治疗，潮气量为6～8ml/kg、PEEP8～10cmH2O，频率为14次/min[2]。

1.3观察指标 观察记录两组患者机械通气前以及通气后第24h的动脉血气分析PaO2、PaCO2和氧合指数（PaO2/ FiO2）的数值；同时记录呼吸机辅助呼吸的时间、治疗效果（有效和无效）以及死亡例数。

1.4判断疗效标准 情况明显好转，血气分析指标恢复至正常水平或氧合指数≥300mmHg-显效；情况好转，血气分析指标恢复但未到达正常水平或者氧合指数<300mmHg-有效；情况未好转甚至发生死亡，氧合指数降低或无任何变化-无效。总有效率=显效率+有效率；总无效率=无效率+死亡率[3]。

1.5统计学方法 采用SPSS14.0软件进行数据处理，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者在治疗中共发生死亡8例，其中观察组1例，对照组7例。治疗后两组患者血气分析及氧合指数比较，见表1。

2.2观察组比对照组辅助呼吸的时间显著减少，总有效27例；对照组总有效21例；见表2。

3 讨论

重症胸部创伤合并ARDS主要临床特征为难治性低氧血症和进行性呼吸窘迫综合症，此类疾病的临床病死率较高。导致此类疾病的原因包含了：感染、严重的休克、创伤等。患者胸部受到完整性破坏的创伤后，血气改变，剧烈的疼痛破坏了胸内负压平衡，对呼吸循环功能造成严重的影响[4]。断裂的胸肋骨会对肺部造成严重的挫裂伤害，尤其是合并创伤后极易引发ARDS。本组病例具有的特点：①多种危险因素并存，如：肋骨骨折、肺部挫裂伤、肺部感染及休克等；②肺部受到损害的程度不一；③合并ARDS发生时间在24～48h内；④胸廓和肺部组织的顺应性下降。

重症胸部创伤合并ARDS致死率高达50%～76%。目前临床对于此类疾病的治疗主要是先对原发病进行积极有效的处理，再进行强氧治疗；有助于对患者的低氧血症及呼吸窘迫进行改善[5]。主要治疗手段为呼吸机辅助呼吸治疗，此种治疗方式能够有效减少患者的自主呼吸，避免患者的呼吸肌发生疲劳，若在疾病早期就进行呼吸机的辅助呼吸治疗，可显著提高患者的治愈率和生存率。但是不同的通气方式对患者临床症状的改善效果不一。常规的大通气量治疗，易导致患者气道压力上升，造成气压伤和肺部损伤，从而引起预后不良[6]。

综上所述，以小潮气量、合适高PEEP的肺保护通气方式来治疗重症胸部创伤合并ARDS，操作简便、降低了对肺的机械性损伤、能有效提高患者氧合功能以及提高治愈率，是一种安全有效的治疗方式。

参考文献：

[1]魏东.胸部外伤致休克的临床研究[J].中国医学创新，2012，09（16）：122-123.

[2]郑国平.41例严重胸部创伤的呼吸机治疗效果与分析[J].中国实用医药，2012，07（4）：70-71. [3]王学斌，马少林，沈桢巍，等.机械通气治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤的临床观察[J].上海医学，2012，35（7）：631-632.

[4]涂东，罗国军，石云，等.昆明地区重症胸部创伤合并ARDS治疗体会[J].西南国防医药，2012，22（12）：1375-1378.

[5]夏志成，章柏平.重症胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征80例临床研究[J].中国现代医生，2014，52（1）：148-149，152.编辑/哈涛