急性重症胰腺炎的早期肠内营养治疗的临床意义

张会峰　陈方

摘要：目的 研究早期肠内营养在急性胰腺炎（ASP）治疗中的临床意义。方法 对72例ASP患者前瞻性的随机分成两组，30例接受全肠外营养（TPN）为对照组，42例早期鼻肠管肠内营养（EN）为观察组，观察两组ASP患者治疗前后的APACHEⅡ评分、C反应蛋白水平，同时观察MOF的外科手术的干预率。结果 观察组治疗后急性炎症反应指标C反应蛋白明显改善，MOF外科干预率明显降低， 两组比较，差异有统计学意义。结论 早期肠内营养可明显减轻ASP的急性炎性反应，明显减少MOF的外科手术干预率，改善疾病预后，ASP患者在肠功能基本恢复时营养支持可优先考虑肠内营养。

关键词：肠内营养；胰腺炎

Abstract：Objective To study the early enteral nutrition in the treatment of acute pancreatitis （ASP） clinical significance. Methods 72 patients with ASP prospectively randomly divided into two groups， 30 patients underwent total parenteral nutrition （TPN） as the control group， 42 cases of nasal bowel early enteral nutrition （EN） as the observation group， observe two groups of ASP patients before and after treatment of APACHE Ⅱ score， c-reactive protein level， at the same time observe the MOF rate of surgical intervention. Results The observation group after the treatment of acute inflammation indexes c-reactive protein， MOF significantly lower rate of surgical intervention， compared two groups， the difference was statistically significant. Conclusion Early enteral nutrition can significantly reduce the ASP acute inflammatory reaction， decrease the rate of surgical intervention of MOF， improving the prognosis of disease， patients with ASP when bowel function basic recovery nutrition support can give priority to enteral nutrition.

Key words：Enteral nutrition； Pancreatitis

急性重症胰腺炎（ASP）是较为凶险的临床外科疾病，尤其是治疗期间全胃肠外营养（TPN）对机体免疫功能平衡的破坏、诱发菌群失调、及增加危重患者的感染率方面有明显的诱发[1]。该文详细分析ASP患者早期肠内营养在减轻ASP急性炎症反应和改善疾病发展转归中的作用。

1资料与方法

1.1一般资料 河南省平舆县人民医院普外科2008年3月～2012年12月共收治ASP患者79例，资料完整72例，其中男性53例，女性19例，年龄在27～72岁，平均年龄52岁，其中有暴食暴饮史11例，胆源性胰腺炎43例，无明显诱因18例。全部病例均以急性腹疼为主诉入院，血尿淀粉酶均明显高出正常，并有不同程度腹膜刺激症，伴或不伴腹胀及发热，17例有典型黄疸，由腹部超声及CT检查获得确诊。

1.2方法 全部患者早期均给积极抗休克，纠正水电解质及酸碱平衡失调，维护内环境稳定，禁食行胃肠减压，广谱抗生素应用，同时行细菌培养及药敏实验，抑制胰酶分泌。严密观察肝、肾、心等重要器官功能，及时发现并处理其他并发症。分别检测入院当日及行肠内外营养治疗7d后的血清白蛋白、C反应蛋白，记录APACHEⅡ评分，及早选用敏感抗生素，解除胆道梗阻。对TPN组，通过中心静脉穿刺置管行全胃肠外营养，EN组，给25%硫酸镁胃管灌肠、创造肠内营养条件，待肠功能基本恢复后，在X线或内镜引导下，放鼻肠管，并经造影确认管的远端达曲氏韧带下30cm处空场内，以避开营养液对胰酶分泌的激惹，当天滴注等渗盐水500ml，次日给能全力500ml及等渗盐水500ml，以后逐渐增加至能全力1000～1500ml，采用输液泵控制滴注速度，能量供给20～25kcal/Kg.d。

1.3观察指标 ASP患者观察组与对照组治疗前后的APACHEⅡ评分、C反应蛋白水平，同时观察MOF的发生率、外科手术的干预率。

1.4统计学方法 采用spss14.0统计学软件进行数据处理，计量资料数据采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验。计数资料用率表示，两组间比较采用？字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后APACHEⅡ评分及CRP的比较 两组治疗前后APACHEⅡ评分均降低，CRP水平均下降，治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者 观察研究过程中，对照组2例（6.67%）因MOF行外科手术干预，观察组1例（2.38%）因MOF行外科手术干预，两组治疗后MOF外科手术干预率的比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

ASP患者机体能量及蛋白代谢消耗增加，决定了营养支持在ASP治疗中的基础地位。EN在维持肠道机械、生物及免疫屏障功能，防止细菌及内毒素移位，减少继发感染和多脏器功能障碍的发生及在代谢方面更符合生理。事实上近年来不少专家提倡ASP患者肠内营养，临床观察也表明在患者血流动力学稳定，肠功能基本恢复后就应早期给予肠内营养，置肠内营养管于曲氏韧带下30cm处，是安全有效的营养支持途径[2，4]，在供给营养的同时，还能修复肠道黏膜，维持上皮完整和正常肠道菌群生态，促进肠管蠕动，以至于防止肠管缺血、再灌注损伤有重要临床意义。

参考文献：

[1]Marik PE，Pinsky M.Death by parentral nutrition[J].Intensive Care Mde，2003，29：867-869.

[2]王丽.早期肠内营养对胰腺炎治疗的意义[J].临床消化病杂志，2004，16：175-176.

[3]桥秀丽，陈雁敏，高孝忠，早期肠内营养对重症胰腺炎患者的影响[J].胃肠病学和肝病学杂志，2006，4：173-177.

[4]刘雄祥，刘文，许剑，等.早期肠内营养联合益生菌治疗重症胰腺炎[J].中国医药导报，2012，9（9）：72-74.编辑/孙杰