人工流产术后服用妈富隆的临床观察

王瑞玲　张慧

摘要：目的 探讨人工流产术后即时服用妈富隆的临床意义。方法 将自愿要求人工流产终止妊娠的健康育龄妇女420例随机分为观察组和对照组各 210 例。观察组为人工流产术后当天即时服用妈富隆，对照组不予服用该药。观察两组术后阴道流血时间及流血量，月经转归情况，包括月经复潮时间及闭经情况；避孕效果；有无盆腔感染表现及用药不良反应。结果 观察组人工流产术后阴道时间及其流血量明显少于对照组（P<0.05），月经复潮时间明显短于对照组（P<0.05），无闭经发生，无宫腔粘连发生，减少盆腔感染，且避孕效果优于对照组，无明显体重增加，药物不良反应轻。结论 人工流产后立即服用妈富隆能减少人工流产术后并发症的发生，有助于改善妇女的生殖健康。

关键词：人工流产；短效口服避孕药；妈富隆

人工流产术常作为避孕失败后的补救措施，虽然该法安全简便有效，但术后并发症却不容忽视。人工流产术后并发症出血、损伤、感染、月经不调、宫腔粘连， 慢性盆腔炎及不孕等严重损害了女性的生殖健康，给妇女的心理生理和身体健康带来危害，而重复人工流产更是增加了各种并发症的发生率。为了降低手术流产后的并发症以及减少重复流产的发生，笔者所在医院进行人工流产术后立即使用妈富隆，观察其在人工流产术后避孕、控制月经周期和预防人工流产术后并发症中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年2月～2013年2月来我院要求行人工流产的健康育龄妇女420例，年龄18～30岁，月经规则，经妇科双合诊检查，尿妊娠试验及B超检查确诊为正常妊娠7～10w，并详细询问病史及体格检查，排除人工流产手术和口服避孕药的禁忌症。在门诊手术室由专人行人工流产术（负压吸引术），术后常规检查全部病例的吸出物中均见绒毛及胚胎组织。术后给予抗生素预防感染3d，益母草胶囊促子宫收缩6d。

1.2方法 将全部病例根据其自愿知情选择分为两组： 观察组 210例，自手术当日开始，每晚睡前口服妈富隆 （ 去氧孕烯炔雌醇片） 1片，21d后停药； 对照组210例，流产后未服用复方口服避孕药。两组均在流产术后第8、15d以及月经来潮后到专科门诊随诊。

1.3观察指标 两组术后阴道流血时间及出血量；月经转归情况，包括月经复潮时间及闭经情况；避孕效果；有无盆腔感染表现，如腹痛、发热、阴道分泌物情况；口服避孕药不良发应，包括恶心、头晕、乳房胀痛、点滴出血及服药前后体重改变。

1.4统计学方法 所有数据均使用统计软件包SPSS11.0进行统计学分析，用SPSS11.5统计分析软件，结果以均数±标准差（x±s）或率表示，采用t或χ2 检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般情况 两组患者年龄、孕产次、停经天数、孕囊大小比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2两组患者术后阴道流血时间及量比较 观察组术后阴道流血时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），阴道流血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3月经转归及避孕效果比较 观察组人工流产术后月经复潮时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。且观察组中无闭经病例，无宫颈粘连及宫腔粘连的发生，对照组中闭经5例，经宫腔镜检查3例为宫颈粘连，1例为宫腔粘连，1例给予黄体酮后月经复潮。观察组中无再次妊娠，而对照组中未转经再次妊娠3例，观察组的避孕效果优于对照组。见表3。

2.4两组患者术后盆腔感染情况比较 两组患者术后盆腔感染情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5服用妈富隆的不良反应情况 观察组2例（0.9%）在术后2w仍有少许阴道流血，经B超检查排除人工流产不全后指导继续服用妈富隆并加用止血缩宫药物，3～5d症状均好转，4例（1.9%）出现阴道点滴出血，10例（4.7%）出现轻微恶心、头晕、乳房胀痛均能耐受。观察组服药前后体重均无明显变化。

3 讨论

人工流产术是一种广泛用于终止避孕失败和非意愿妊娠的补救措施。我国每年人工流产术一直保持较高的水平，每年平均流产率高达29.30%，在行人工流产术妇女中有2 次及以上的重复人工流产率可高达50%以上[1]。医学科学高度发达的今天，人工流产在临床上属于一类高安全性的成熟技术。但是，流产毕竟是一项创伤性手术，在受术者中有一定的、不可避免的副反应和并发症，尤其是重复流产，会给生殖健康带来伤害，甚至是严重的、不可逆的伤害[2]。

近年来人工流产术后口服短效避孕药倍受关注，究其原因，主要有以下三方面：①人流术后采用常规疗法并发症发生率高，对妇女的生殖健康危害严重，特别是隐性的远期并发症危害性更大，常规疗法已不能满足临床需求，加服短效避孕药对并发症防治能起到很好疗效；②流产妇女多处于性生活活跃年龄段，不能坚持术后1个月完全无性行为发生，且人工流产后第1个月经周期67%能恢复排卵[3]，术后不采取避孕措施，月经转归前可能再次妊娠，由于要恢复月经又不能使用长效避孕药，而短效避孕药正好既可以避孕又可以促进月经复潮，只要患者愿意，可继续服用，避免重复流产发生。且在停用后即可恢复每月排卵，对于新婚的妇女，停药即可怀孕，可接受性高；③人工流产数量逐步增加，与之相矛盾的是我国人口受教育水平有限，许多育龄妇女缺乏避孕知识，对人流危害认识不足，术后又没有采用科学的预后护理措施，导致并发症频发及重复人工流产率增加，而口服短效避孕药防治术后并发症及避免重复流产发生，具有简单方便快捷的特点，无论是基层医疗工作者，还是文化水平较低的育龄妇女都易掌握，故而该法能有效快速推广。

妈富隆是我国最早引进的避孕药之一，含去氧孕烯0.15mg与炔雌醇30ug，可以抑制排卵，除避孕效果可靠外，周期调控好，有改善痤疮的作用，副作用少，对体重几乎无影响，且价格便宜，服药依从性好。人工流产术后应用妈富隆其雌激素成分促进子宫内膜很快修复，达到止血的目的，其孕激素成分可增加子宫颈管黏液的黏稠度，形成黏液塞子，隔绝阴道和子宫腔，从而防止细菌上行到子宫腔，预防盆腔感染。复方雌、孕激素使子宫内膜迅速的再生，防止宫腔粘连，停药后发生撤退性出血，转经时间早，能很好的调整月经周期，不但能减少月经不调发生率，在撤退性出血过程中，如手术后有小部分的残留物也可迅速地排除，避免再次清宫术[4]。

综上所述，人工流产后立即口服妈富隆不仅可以达到避孕的目的，有效减少重复流产率；而且可以促进子宫内膜的修复，减少术后出血量和出血时间，帮助下次月经复潮，维持正常的月经周期，防止宫腔粘连，预防盆腔感染，减少人工流产的近期和远期并发症，提高女性的生殖健康水平；而且方法简单、价格便宜、副作用少，易于接受，能否继续用药，应经本人知情同意，视身体情况而定。

参考文献：

[1]程利南. 中国人工流产的现状及思考[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2012，28（9）：641-642.

[2]程利南. 推进人工流产后避孕避免重复流产[J]. 实用妇产科杂志，2012，28（4）：241-242.

[3]范光圣. 流产与流产后避孕指导[J]. 中国社区医师，2008，24（3）：8.

[4]丁玎. 人工流产术后服用复方口服避孕药的临床观察[J]. 中国妇幼保健，2012，27：587-588.编辑/哈涛