降低产后出血率实施助产士全程陪护的价值分析

沈慧

摘要：目的 探讨在足月妊娠产妇中，采用助产士全程陪护的临床效果，以及在降低产后出血率上的应用价值。方法 选取2013年7月～2014年6月我院收治的足月妊娠产妇120例进行分析，将其随机分为对照组（60例）和观察组（60例）。对照组采用常规护理方案，观察组采用助产士全程陪护方案。观察两组产妇的分娩效果。结果 观察组的护理总满意率、自然分娩率明显高于对照组，新生儿窒息率、产后出血量明显低于对照组，分娩时间短于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论 在产妇中应用助产士全程陪护方案，能够减少患者的产后出血量，降低新生儿窒息情况，同时缩短了分娩时间，提高了顺产率和产妇的护理满意程度，值得临床推广。

关键词：产后出血；助产士；全程陪护；临床效果；价值

产后出血指的是胎儿娩出后的2h内出血量达到400ml（或24h内出血量达到500ml），属于一种严重的分娩期并发症，在我国孕妇死亡中占据第1位[1]。因此如何防止产后出血、降低孕妇的死亡率成为一个值得关注的问题。另一方面，分娩过程是否顺利，和产妇的产力大小、产道情况、精神状态、以及胎儿自身状况密切相关[2]。助产士以孕妇为服务对象，在分娩过程中给予产妇观察和护理，进行生理和心理上的支持和安慰，使产妇处于最佳状态，从而促使胎儿顺利娩出。本文选取我院收治的足月妊娠产妇进行分析，采用助产士全程陪护方案取得了良好的临床效果，具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 资料来源于2013年7月～2014年6月我院收治的足月妊娠产妇120例，将其随机分为对照组（60例）和观察组（60例）。对照组产妇年龄在21～35岁，平均年龄（29.5±2.4）岁；孕周37～41w，平均（39.4±2.1）w；初产妇46例，经产妇14例。观察组产妇年龄在22～34岁，平均年龄（28.3±2.7）岁；孕周38～42w，平均（40.5±1.6）w；初产妇42例，经产妇18例。两组患者在年龄、孕周、产次等资料上不存在显著差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2临床诊断标准 ①所有产妇经超声检测证实为单胎，属于头位妊娠；②排除严重妇科疾病患者、重要器官功能性障碍患者、神经系统疾病患者；③产妇自愿参与本次研究，签署知情同意书。

1.3方法 对照组采用常规护理方案，即传统的交接班助产模式。1例产妇的分娩过程，要经过待产室和分娩室内2～3名助产士的工作交接，实行8h轮班制。观察组采用助产士全程陪护方案，即一对一导乐模式。产妇从宫缩现象开始，一直到分娩结束，由同一名助产士进行全程陪护。一方面要密切监测分娩过程中产妇和胎儿的情况，进行产程、接生、新生儿的处理；另一方面要对产妇进行体力、心理上的鼓励和支持。产后2h，将产妇送回病房。具体操作如下：

1.3.1 向产妇讲解分娩过程 在分娩前，向产妇告知分娩过程中各个阶段的操作情况，解释各项检查活动和治疗活动的重要性，从而让产妇了解整个分娩工作，调动主观能动性，使其积极配合医务人员的工作，提高护理质量，缩短分娩时间，减少相关并发症的发生。另外，助产士可以通过积极的沟通来消除陌生感，向产妇介绍成功的案例来消除紧张、焦虑等不良情绪。

1.3.2针对产程进行个性化指导 ①仔细倾听产妇对疼痛的描述，通过疼痛评估来指导患者减轻疼痛的方法，使产妇学会减轻不适的技巧，例如：精神放松法、呼吸调节法、注意力转移法等；②在子宫收缩和结束的时候，要指导产妇采用廓清式呼吸，尽量使全身放轻松。在子宫收缩初期，使用胸式呼吸，随着宫缩的强烈将呼吸速度由慢加快。当宫口全开时，要闭气用力；③产妇可以选用自由体位，由于子宫离开脊柱位置更接近于腹壁，因此保证胎儿的纵轴和产轴具有一致性，能够在胎儿自身重力下增加胎头对宫颈的压力，从而引起反射性的宫缩，加快宫口扩张速度，从而有效缩短整个分娩过程。

1.3.3通过鼓励增加产妇信心 就实践经验而言，产妇产前准备工作做得再充分，在真正的分娩过程中也是不够的，尤其是初产妇。因此，助产士应该让产妇正确理解宫缩带来的疼痛，使其认识到宫缩是分娩必须的过程，因此带来的情绪和心理波动也是在所难免的。必要时，可以使用欣母沛、卡贝、宫缩素等药物。在产妇的分娩过程中，助产士是产妇唯一的精神支柱。

1.4观察项目和指标 ①观察两组产妇的护理满意程度，产后对产妇发放满意度调查表，分为满意、基本满意、不满意三个等级，总满意率=满意率+基本满意率；②观察两组产妇的分娩方式和新生儿的窒息情况；③对比两组产妇的分娩时间和产后出血量。

1.5统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05说明具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者在护理满意程度上的比较 观察组的护理总满意率明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组在分娩方式、新生儿窒息情况上的比较 观察组自然分娩率明显高于对照组，新生儿窒息率低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组在分娩时间、产后出血量上的比较 观察组产妇分娩时间明显短于对照组，产后出血量低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

3.1产后出血 产后出血是产妇分娩期严重的并发症，调查结果显示发病率占分娩总数的2%～3%[3]。医学研究表明，子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍是导致产后出血的主要因素，这些因素互为因果、相互影响。使用缩宫素能够促使子宫释放钙离子，使肝素进入棘细胞，从而致使子宫强制性收缩，子宫血管受压达到止血的目的[4]。但是，缩宫素的敏感性差异因人而异，很容易被人体及胎盘的缩宫素酶代谢，由于药效维持时间短，所以临床使用有所限制。除了药物如欣母沛、卡贝以外，加强围术期的护理措施也能够降低产后出血的概率[5]。包括对产妇进行密切的脉搏、血压、呼吸频率、阴道流血量等指标监测，产妇如果出现异常情况，及时配合医师的工作进行抢救，从而减少出血量等。

3.2常规护理方案 在传统的交接班助产模式上，1名产妇的分娩过程需要2～3名助产士进行交接班护理，这种护理方案的缺点在于：①助产工作没有责任到人，所以对于产程的观察不够系统，很容易出现医疗问题；②产妇接触的是陌生的医务人员，交接班致使医患之间的沟通交流不充分，因此不利于分娩的顺利进行；③助产人员在人力分布上不合理，遇到节假日等工作薄弱环节，产妇的照顾工作往往不到位，产妇处于焦虑和恐惧的状态下，增加了分娩难度和剖宫产的概率[6]。这样一来，在短时间内给产妇和胎儿的健康带来了不良影响。

3.3助产士全程陪护 一对一导乐模式相对比传统护理模式而言，优点主要体现在以下几个方面：①整个产程观察具有连续性和完整性，产妇和胎儿的监测工作更加优化，有利于及时发现异常情况，进而采取措施进行处理；②助产士能够知道产妇的呼吸和放松，减少不必要的体力消耗，通过语言、动作等来彰显自己的作用，增强产妇的信心，使其获得支持和鼓励，以便更好的完成分娩；③多人陪护变为一人陪护，阶段护理变为连续护理，一名助产士照顾多名产妇变为照顾一名产妇，这样能够提高助产士的责任心，避免推诿现象的发生，减少医疗纠纷，促进医患之间建立和谐的关系[7]。

本次研究中，在助产士全程陪护下，60例产妇的分娩时间平均为（7.5±2.3）h，产后出血量为（146.3±35.7）ml。顺产人数55例，占比91.7%；新生儿窒息1例，占比只有1.7%。产妇护理满意人数58例，达到96.7%。因此，在产妇中应用助产士全程陪护方案，能够减少患者的产后出血量，降低新生儿窒息情况，同时缩短了分娩时间、提高了顺产率和产妇的护理满意程度，值得临床推广。

参考文献：

[1]曹月华.助产士全程陪护降低产后出血率的措施和效果[J]. 临床和实验医学杂志，2011，02（17）：159-160.

[2]郑丽.助产士全程陪护对初产妇自然分娩的效果分析[J].中国医药科学，2011，17（23）：122+124.

[3]于秀梅，翟旭霞，许肖云. 全程护理模式在分娩中的实施及效果评价[J]. 河北医药，2011，21（09）：3341-3342.

[4]车秀敏.助产士降低产后出血率的措施和效果研究[J]. 包头医学院学报，2013，06（11）：88-89.

[5]王江梅.助产士全程陪伴加体位管理对孕产妇分娩结局的影响[J].医学理论与实践，2013，24（16）：3312-3313.

[6]王玉英. 试析助产士全程陪伴分娩的临床效果[J]. 北方药学，2012，06（08）：43.

[7]杨花兰. 助产士全程陪伴分娩的临床观察[J]. 中国医药指南，2012，34（21）：221-222.

编辑/哈涛