临床外科治疗尿路梗阻伴急性肾衰的可行性分析

苏晓程

摘要：目的 分析临床外科治疗尿路梗阻伴急性肾衰的可行性。方法 自2012年3月～2013年12月选择我院尿路梗阻伴急性肾衰患者56例，应用临床外科治疗方法对其进行治疗，观察治疗效果。结果 56例患者行外科手术后，有47（83.93%）例患者的肾功能彻底恢复，有6（10.71%）例患者继续经1次血液透析治疗后治愈，其余3（5.36%）例患者继续经2次血液透析治疗后治愈。结论 临床外科在治疗尿路梗阻伴急性肾衰方面具有一定的可行性，临床及时确诊，手术及时实施，尽快解决患者尿路梗阻可有效提高临床治疗效果。

关键词：临床外科；尿路梗阻；急性肾衰

Abstract：Objective To analysis the feasibility of clinical surgical treatment of urinary tract obstruction associated with acute renal failure. Methods From 2012 March to 2013 December period in our hospital urinary tract obstruction associated with acute renal failure in 56 patients， carries on the treatment for application of clinical surgery， observation and treatment effect. Results The 56 patients underwent surgical operation， 47 （83.93%） cases of renal function in patients with complete recovery， 6 （10.71%） patients continued after 1 times of hemodialysis treatment， the remaining 3 （5.36%） patients continued after 2 times of hemodialysis treatment. Conclusion The clinical surgery in the treatment of urinary tract obstruction associated with acute renal failure has certain feasibility， clinical diagnosis， timely implementation of the operation， as soon as possible to solve the urinary tract obstruction can effectively improve the clinical treatment effect.

Key words：Clinical surgery； Urinary obstruction； Acute renal failure

尿路梗阻性病变是临床上的一种常见病，多发病[1]。急性肾功能衰竭是一个综合征，可见于各科疾病[2-3]。临床主要表现为患者肾功能于短时间内急剧下降，体内的氮质代谢废物积累，水电解质等失调，患者还常伴有少尿或无尿。不同病因、不同病情以及不同病期所导致的急性肾衰的发病机理各有差异，临床表现及治疗、预后等亦不相同。尿路梗阻伴急性肾衰病情复杂且紧急，一旦发现，需立即处理。本文为探析临床外科在治疗尿路梗阻伴急性肾衰方面的可行性。从我院抽取了56例尿路梗阻伴急性肾衰患者进行治疗分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 自2012年3月～2013年12月选择我院尿路梗阻伴急性肾衰患者56例，其中男性45例，女性11例。年龄23～69岁，病程2～7d。所选患者均伴有典型尿毒症以及上尿路梗阻等症状。还有急性尿少或无尿、食量减退、恶心呕吐等现象。所有患者均符合急诊透析要求[4]。患者的血清钾浓度大于等于6mmol/L，CO2.Cp（二氧化碳结合力）≤14mmol/L，Cr（血肌酐）水平在420～760μmol/L直角，BUN（血尿素氮）水平在13～58mmol/L之间。患者结石位置有两侧输尿管、单侧输尿管或肾结石等，见表1。

1.2方法 所有患者均行急诊血液透析，以在短时间内纠正身体异常状况。行持续硬膜外麻醉或气管内插管全麻后进行外科手术，以取出体内结石，使梗阻解除。手术中有46例患者在输尿管和肾盂内放置双J管进行引流，其余9例患者手术中出现肾积脓现象，用外引流方式引流。所有患者在手术后均进行常规的抗炎等辅助治疗。

2 结果

56例患者行外科手术后，有47（83.93%）例患者的肾功能彻底恢复，其余9例患者手术后肌酐与尿素氮水平仍偏高，对其继续进行血液透析后体内各指标均能恢复正常，肾功能彻底恢复。见表2。

3 讨论

急性肾衰是内科、外科等多科室临床医生常遇到的一种危重疾病[5-6]。患者一般表现为肾功能急剧下降，体内的血肌酐与尿素氮等指标含量明显升高。尿路梗阻伴急性肾衰患者病情较重，临床一旦确诊，需立即进行急诊处理，否则会出现生命危险。一般若患者的尿路彻底梗阻，则尿路梗阻伴急性肾衰发病率会大大升高。另外，梗阻还可能会进一步引致患者感染，而感染又可能加重梗阻，两者相互影响将会使得肾功能受损进一步加重。且该类患者体质相对较弱，对手术耐受性较差，对其手术应给予高达重视。

因此如果条件允许，应在最短时间内为患者进行血液透析、输血等治疗[7]，以求尽快稳定患者病情。待患者生命体征稳定后需立即进行手术，解除解除梗阻，以最大程度的恢复患者肾功能。本研究中对所选56例患者进行临床外科治疗，其中有47例患者在进行外科手术治疗后能彻底治愈。进一步分析发现，该47例患者均在发病36h内及时确诊并实施手术，从而使得梗阻及时解除、肾功能恢复良好，治疗效果显著。而另外9例患者则因多方面原因使从发病到手术实施间隔超过了72h，从而在患者体内出现了肾积脓现象，导致手术后肾功能没有得到及时恢复。但在继续进行1～2次血液透析治疗后，其体内各项指标又恢复正常，肾功能恢复正常，所有患者均保证了生命安全，无死亡患者出现。此外，针对患者结石不同位置，合理采取合适的手术侧别等对手术的顺利进行也有一定的影响。如对双侧上尿路结石梗阻患者，常选择肾功能相对好的一侧进行处理。但对于双侧均梗阻严重的患者，则应根据患者自身条件选择。

综上可见，临床外科在治疗尿路梗阻伴急性肾衰方面具有一定的可行性，手术实施及时，尽快解决患者尿路梗阻可提高治疗效果。

参考文献：

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[3]Fulop T，Pathak MB，Schmidt DW et al.Volume-related weight gain and subsequent mortality in acute renal failure patients treated with continuous renal replacement therapy.[J].ASAIO journal，2010，56（4）：333-337.

[4]苏丽荣.急诊血液透析85例原因分析及护理对策[J].中国误诊学杂志，2012，12（17）：4806-4807.

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[7]韦东艳，廖家贤，韦秋敏，等.不同通透量的血液透析治疗急性肾衰的临床疗效[J].中外医学研究，2012，10（5）：48-49.编辑/哈涛