罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产中的临床观察

刘婷

摘要：目的 探讨罗哌卡因腰硬联合麻醉（CSEA）在剖宫产中的有效性。方法 选择2011年5月～2014年5月来本院行剖宫产术的160例育龄妇女，其中80例采用0.75%罗哌卡因1.5ml+10%葡萄糖1.0ml（实验组）；80例采用0.75%布比卡因1.5ml+10%葡萄糖1.0ml（对照组）。采用改良Bromage评定运动阻滞情况。结果 实验组的感觉阻滞起效时间，运动阻滞起效时间和最大运动阻滞时间比对照组明显延长（P<0.05），而运动恢复时间比对照组明显缩短，其差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组与对照组在最大阻滞时间比较无明显差异（P>0.05）。结论 罗哌卡因联合CSEA用于剖宫产术是一种安全、有效的局麻药，值得推广应用。

关键词：腰硬联合麻醉；罗哌卡因；阻滞

剖宫产的麻醉选择取决于许多因素，包括手术指征、紧急程度、患者和产科医师的选择倾向及麻醉医生的技术等。罗哌卡因是一种新型酰胺类局部麻醉药，具有中枢神经、心脏毒性小和感觉运动神经分离阻滞等特点而广泛应用于临床[1]。腰硬联合麻醉（ combined spinal-epidural anesthesia， CSEA）是剖宫产术常用的麻醉方法，结合腰麻和硬膜外麻醉，具备药物用量少和并发症少等优点。本研究试探讨CSEA下罗哌卡因与布比卡因在剖宫产中的麻醉有效性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年5月～2014年5月来本院行剖宫产术的160例育龄妇女，年龄20～37岁，平均年龄（28.4±4.3）岁，体重为39～110kg，ASA为Ⅱ级，排除术前对局麻药过敏及其它不良反应、局部系统性疾病的患者。随机将患者分成实验组和对照组，各组80例，两组患者在年龄、体重等分布上无明显差异。

1.2方法 实验组和对照组麻醉均采用等比重给药方式：实验组应用0.75%罗哌卡因1.5 ml+10%葡萄糖1.0ml；对照组应用0.75%布比卡因1.5ml+10%葡萄糖1.0ml。所有产妇均不用术前药，入手术室后开通静脉通道，20min内输注乳酸钠林格氏液500ml。患者取左侧卧位，选L2～3间隙穿刺入蛛网膜下腔，脑脊液回流畅通后，1min内缓慢注射完麻药2.5ml，注入完毕后退出腰穿针，然后硬膜外向头侧置2～3cm后退出穿刺针，固定后取仰卧位并摇手术床使身体保持轻度左斜位测试麻醉平面。麻醉启动后测1次血压/min，术中1次血压/5min，若收缩压<90mmHg静脉注射麻黄素10～15mg；若心率<55次/min，静注阿托品0.3～0.5mg。

1.3观察指标 采用改良Bromage评定运动阻滞情况。给药5min内测定1次/min，5min后测定1次/5min到手术结束：感觉阻滞起效时间（出现下肢发麻，发胀等感觉的时间）、运动阻滞起效时间（出现下肢沉重，无力抬腿的时间）、最大阻滞时间（出现下肢无知觉的时间）、最大运动阻滞时间（出现完全不能抬腿的时间）、运动恢复时间（恢复能自主抬腿的时间）。

1.4统计学处理 计量资料数据以（x±s）表示，两两比较采用t检验，用SPSS16.0软件完成分析，P<0.05表示有差异。

2 结果

两组患者手术麻醉效果均满足手术要求。实验组的感觉阻滞起效时间，运动阻滞起效时间和最大运动阻滞时间比对照组明显延长（P<0.05），而运动恢复时间比对照组明显缩短，其差异均具有统计学意义（P<0.05），实验组与对照组在最大阻滞时间比较无明显差异（P>0.05），见表1。

3 讨论

近年来我国剖宫产率显著增高，产科麻醉前应综合考虑产妇的特殊生理情况。提高手术效果，保证母儿安全，减少手术创伤和术后并发症是产科手术应重点掌握的原则。目前临床上广泛使用的酰胺类局麻药布比卡因最大不足是其具有中枢神经系统和心脏毒性，可引起低血压、心血管抑制、室性心动过速、房室传导阻滞、室颤、室性自搏心律和危及生命的心律失常，并且其毒性呈突然性[2]。罗哌卡因是最新研制的一种新型长效酰胺类局麻醉药，是以丙基代替布比卡因哌啶环的第三位氮原子，是布比卡因的S-映像体。有试验证实其中枢神经和心脏毒性明显低于布比卡因，其作用持续时间长，代谢通过芳香羟基化作用易排出体外。CSEA是一种兼有腰麻和硬膜外麻醉优点的新椎管内麻醉技术，既发挥了脊麻用药量小、潜伏期短、阻滞效果确切的优点，又发挥了硬膜外麻醉可控性强、生命体征平稳及术后便于镇痛等优点。

本研究应用0.75%罗哌卡因1.5ml也未发现患者出现毒性反应。本研究发现实验组的感觉阻滞起效时间，运动阻滞起效时间和最大运动阻滞时间晚于布比卡因，能使麻醉后运动神经阻滞较轻，减少静脉回流对心输出量的影响；而运动恢复时间长于布比卡因，有利于患者术后恢复活动。罗哌卡因在离体动物研究中发现感觉阻滞与运动阻滞高度分离，高浓度下也可产生深度的感觉和运动神经阻滞，低浓度时，几乎只产生感觉神经阻滞。有研究表明罗哌卡因的心肌毒性低微，可能与抑制钠离子通道而降低心肌的兴奋性与传导有关，通常在临床上有罗哌卡因有替代布比卡因的趋势，但超大剂量也会引起毒性反应[3]。因此，罗哌卡因联合CSEA应用于剖宫产术是一种安全、有效的局麻药，值得推广应用。

参考文献：

[1]Wilson SH， Auroux AS， Eloy JD， et al. Ropivacaine 0.1% versus 0.2% for continuous lumbar plexus nerve block infusions following total hip arthroplasty： a randomized， double blinded study[J]. Pain Med， 2014， 15（3）： 465-472.

[2]Yoshida T， Fujiwara T， Furutani K， et al. Effects of ropivacaine concentration on the spread of sensory block produced by continuous thoracic paravertebral block： a prospective， randomised， controlled， double-blind study[J]. Anaesthesia， 2014， 69（3）： 231-239.

[3]项雪琴.罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞麻醉下剖宫产的临床观察[J].临床医学， 2003， 2（11）： 45.编辑/哈涛