背部弹力纤维瘤的CT及MRI诊断分析

兰秀玲　刘芳　钟丽

摘要：目的 分析背部弹力纤维瘤的CT及MRI表现，提高对该病的正确认识，避免漏诊误诊。方法 对我院11例经手术治疗及病理证实的弹力纤维瘤患者CT与MRI表现进行回顾分析。其中11例患者共发现18个病灶，行11个病灶的手术切除。全部患者行CT平扫检查，3例同时行CT增强检查，2例行CT平扫加MRI平扫检查。结果 全部病例中女性10例、男性1例，均发病于背部肩胛下角旁、前锯肌、背阔肌、菱形肌深面与肋骨及肋间肌之间。3例为右侧单发病灶，1例为左侧单发病灶，7例为双侧同时发现病灶，行手术切除病灶较大的一侧，对侧病灶较小，与切除的病灶有同样的影像表现，无临床症状，未予切除。所有病灶CT平扫表现为扁丘状，与肌肉呈等密度的软组织肿块影，病灶约3.0cm×0.8cm～7.5cm×3.9cm。肿块内可见沿病灶长轴排列的条状脂肪密度影，病灶形态欠规整，周围脂肪间隙浑浊（10个病灶）或清晰（8个病灶）。CT增强扫描均未见明显强化。MRI平扫表现与CT近似，为扁丘状与肌肉信号相等的肿块影，脂肪抑制序列可明确证实条纹状脂肪信号间隔。结论 背部弹力纤维瘤因其特定的发病部位和好发人群及特异的影像表现，无需依赖穿刺，CT或MRI检查多可以做出肯定的诊断。

关键词：背部弹力纤维瘤；肩胛下角；X线计算机体层摄影 ；磁共振成像

背部弹力纤维瘤（elastofibroma dorsi，EFD）是好发于背部肩胛下角深部的纤维结缔组织肿瘤样病变，既往文献报道不多，本文回顾分析我院11例患者共18个EFD病灶的影像表现，以增强对其认识，并减少漏诊或误诊。

1 资料与方法

1.1一般资料 11例病例来源于辽阳石化总医院2006年6月～2013年12月经手术治疗并病理证实的EFD患者，共18个病灶。7例为双侧发病，4例单侧发病，手术切除11个病灶。全部病例中女性10例、男性1例，年龄37～78岁，平均年龄63.7岁。其中8例为建筑力工，长期从事重体力劳动，经常性背部负重，3例为一般体力劳动者。患者的病史为5个月～3年。因肩背部不适，轻度酸痛就诊者7例，被他人偶然发现肩背部肿块就诊者4例，该4例患者除感觉肩背部肿物逐渐增大之外 ，无明显疼痛等症状，肿块在上臂上抬并内收时突出较明显。全部病例中单纯右侧发现病灶者3例，单纯左侧发现病灶1例，双侧同时发现病灶者7例。

1.2方法 采用西门子16排螺旋CT机与GE Signa1.5T超导MRI系统。全部病例均行CT平扫检查，3例行CT平扫及增强扫描，2例行CT平扫及MRI平扫检查。CT检查层厚及层间距均为8mm，扫描范围自肺尖至肺底。增强采用碘海醇300mgI/ml，用量100ml，经肘正中静脉高压注射器注射，流率3ml/s。于注药后25s及60s进行扫描采集动脉期及静脉期图像。MRI行轴位、冠状位及矢状位成像。扫描参数 ：采取FSE 序列T1WI、SE T2WI和脂肪衰减短时反转恢复序列，即STIR，成像参数为T1WI（TR400ms，TE8ms）， T2WI（TR4000ms，TE100ms）；层厚3mm，层间距0.5mm。扫描范围自胸廓上口至肋弓下缘水平。

1.3手术及病理 11例病例共切除11个病灶，并将全部标本用10%中性甲醛固定，石蜡包埋，HE染色，光学显微镜观察。

2 结果

CT对 18个病灶均能全部发现，2例行MRI扫描患者亦发现CT所见病灶。发病部位均位于肩胛下角旁前锯肌、背阔肌、菱形肌深层与肋骨及肋间肌之间。双侧同时发现病灶者7例，右侧单发病灶3例，左侧单发病灶1例，行手术切除11个病灶，另7个病灶与切除侧病灶影像表现及发病部位相同，体积较小、无明显临床症状未予切除，但纳入本研究组中。病灶约3.0cm×0.8cm～7.5cm×3.9cm。病灶的CT平扫表现肩胛下角旁前锯肌、背阔肌、菱形肌深层与肋骨及肋间肌之间的扁丘状或半圆形，基底侧稍宽，与肌肉等密度的软组织肿块影，无明显分界，包膜不完整，与周围组织紧密粘连，邻近脂肪间隙浑浊（10个病灶）或清晰（8个病灶）。病灶内部可见与病灶长轴一致的条纹状脂肪密度影，邻近肌肉受压向外侧移位，局部肋骨无受累。3例行CT增强扫描者病灶均未见明确强化。2例行MRI平扫者表现为肩胛下区、背阔肌、菱形肌及前锯肌深面与肋骨肋间肌之间的扁圆形肿块 ，宽基底与后胸壁相连，分界欠清，内部见脂肪条纹信号影。肿块信号不均匀 ，T1WI见条状长T1信号与短T1信号交替排列 ；T2WI见条状短T2信号与长T2信号相间排列 ，近似平行于胸壁 ，在脂肪抑制序列上病变内条状高信号被抑制呈明显低信号，邻近骨质未见受侵征象。病理结果回报为EFD，肿块无包膜，有弹性，表面覆有脂肪组织，切面灰白色 ，可见淡黄色脂肪样组织。肿瘤内由胶原纤维及弹力纤维构成，胶原纤维有玻璃样变性，并夹杂着串珠状、宽带状、锯齿状大小不等的球形物质（弹力球）和成熟的脂肪组织。

3 讨论

3.1 EFD的常见发病部位、好发人群及发病机制 EFD由Jarvi和Saxen于1961年首先报道并命名，因肩背部为其最常见的发病部位而得名。在WHO（2002年）软组织肿瘤分类中归为良性纤维母细胞瘤/肌纤维母细胞类肿瘤，但目前多数学者认为其并非真性肿瘤，而是由于肩胛下角与胸壁之间长期慢性损伤、机械摩擦所引起的异常弹性组织反应性肿瘤样增生[1]。肩背部是其最常见的发病部位（99%），偶可发现于肘部、大腿、坐骨结节等附近的软组织内[2]。且中老年女性是其好发人群，本组病例中女性占90.9%，与文献报道基本一致。最常见的发病年龄为55～70岁[3]，EFD以双侧发病常见，本组双侧发病者7例，占64%。

EFD的发病机制目前尚不十分明确，可能与长期从事重体力劳动有一定的相关性。局部软组织的反复损伤与修复，使胶原纤维与弹性纤维过度增生，导致部分小血管内皮细胞增生，局部营养障碍可能是其发病原因，也有文献认为其可能有遗传相关因素[4]。

3.2 EFD的治疗及预后 EFD的临床症状轻微甚至多数表现为无症状的亚临床患者，肿块体积小或无症状者得到明确诊断后可随诊观察。目前对EFD的手术适应证尚无统一的标准，Faccioli 等[5]认为有功能受限和或疼痛明显的病例、肿块大于5cm的病例才有必要进行手术治疗。王昌明等[6]认为可以尝试将以下标准作为手术适应证：①肿物直径超过5cm；②有明显局部症状；③影响上肢功能；④与其他软组织病变鉴别困难。EFD无包膜且常常与肋骨骨膜和肋间肌肉、韧带粘连导致边界不清，所以手术方式以肿块的边缘切除为主。Muramatsu 等[7]发现，接受手术治疗的患者中，术后多无复发，但约有3/5术后有血肿形成，原因不明确。因此，背部弹力纤维瘤患者术后应严密监测。目前尚未见弹力纤维瘤恶变或转移的文献报道。

3.3 EFD漏诊原因分析 因EFD临床症状轻微或无，常被患者本人所忽视，也易为影像医师所漏诊。病灶较小者甚至表现为无症状的亚临床患者，尤其当患者以肺部症状为主诉而就诊行CT扫描时极易被不熟悉该病的医生所漏诊或误诊。Brandser等也在研究中提到EFD大部分可能会被漏诊[8]。而当患者为双侧发病且两侧病灶大小近似、形态对称时也是被漏诊的重要原因之一，因为双侧病灶常被误认为是正常的肌肉结构而漏诊。因此正确认识本病的影像特征是避免漏诊误诊的关键。肩胛下角区软组织内肌肉密度或信号的软组织肿块，内有沿病灶长轴分布的脂肪条纹间隔影，无明显包膜-这是EFD比较特异性的CT或MRI影像表现，其中肩胛下特定发病部位在诊断依据中占据较高权重，EFD的特定发病部位及特殊影像学表现，使其成为即使不依赖组织学穿刺检查，多也能够做出正确诊断结论的疾病之一[6]。

3.4 EFD的发病率及检查方法 EFD过去一直被认为是一种少见病，但随着CT检查的普及，其检出率已逐渐升高。Jarvi[9]等报道在235例尸体解剖中发现了39例小于3cm的EFD病灶，发现率达17%。Giebel[10]等在100例尸体解剖中也发现了13%的典型EFD，同时发现81%有类似EFD的前期改变，可见EFD并非少见疾病。目前对弹力纤维瘤的检查方法主要有超声、CT、MRI。超声检查对临床医生观察图像有一定的局限性。笔者经多年工作实践体会到在EFD的发现与明确诊断上，MRI的优势并不比CT更为明显，考虑到CT检查本病方法简单、快捷及价格上的优势，且平扫多能做出肯定的诊断，因此宜将CT平扫做为首选的检查方法。

总之，EFD有特定的发病部位、好发人群为中老年女性及比较特异的CT及MRI表现，经结合临床病史、并对其正确认识及仔细观察影像表现是避免误诊或漏诊的关键。

参考文献：

[1]Parratt MT，Donaldson JR，Flanagan AM， et al.Elastofibroma dorsi：Management，outcome and review of the literature[J]. J Bone Joint Surg Br，2010， 92（2）：262-266.

[2]Nishida A， Uetani M ，Okimoto T， et al. Bilateral elastofibroma of the thighs with concomitant subscapular lesions[J]. Skeletal Radiol ，2003， 32（2）：116-118.

[3]Hayes AJ，Alexander N，Clark MA，et al. Elastofibroma：A rare soft tissue tumer with a pathognomonic anatomical location and clinical symptom[J]. Eur J Surg Oncol，2004，30（4）：450-453.

[4]李维，司廷臣，刘莉萍.弹力纤维瘤96例临床病理分析[J].浙江临床医学，2011，13（1）：99-100.

[5]Faccioli N，Foti G，Comai A，et al. MR imaging findings of elastofibroma dorsi in correlation with pathological features ：our experience[J].Rasiol Med ，2009，114（7）：1283-1291.

[6]王昌明，宋世兵，蒋斌，等. 背部弹力纤维瘤10例诊治分析[J].中华普通外科杂志，2009，24（10）：827-830.

[7]Muramatsu K ，Ihara K ，Hashimoto T ，et al. Elastofibroma dorsi ：diagnosis and treatment [J]. J Shoulder Elbow Surg ，2007， 16（4）：：591-594.

[8]Brandser E A，Goree J C，El-Khoury GY.Elastofibroma dorsi：prevaIence in an eIderly patient population as revealed by CT[J].AJR，1998，171（4）：977-980.

[9]Jarvi OH， Lansimies PH. Subclinical elastofibromas in the scapular region in an autopsy series[J]. Acta Pathol Microbiol Scand A，1975，83（1）：87-108.

[10]Giebel G D， Bierhoff E ，Vogel J. Elastofibroma and pre-elastofibroma--a biopsy and autopsy study[J].Eur J Surgoncol，1996，22（1）：93-96.编辑/哈涛