中西医结合治疗老年人感冒后咳嗽31例

黄艳华(广州市黄埔区南岗社区卫生服务中心全科，广州 510760)

中西医结合治疗老年人感冒后咳嗽31例

黄艳华
(广州市黄埔区南岗社区卫生服务中心全科，广州 510760)

目的 探讨治疗老年人感冒后咳嗽的有效方法。方法 选取感冒后咳嗽患者62例，年龄均≥60岁，按简单随机方法分为观察组和对照组，每组各31例。观察组采用自拟止咳方联合利巴韦林注射液治疗，自拟止咳处方为：桔梗、甘草、枳壳、法半夏、陈皮各6 g，黄芩、茯苓、山栀各10 g，鱼腥草15 g，用水煎服，取药汁360 mL，分早晚2次服用；同时静脉滴注利巴韦林注射液10 mg·kg-1·d-1。对照组患者则采用口服咳必清25 mg，每日3次，联合静脉滴注利巴韦林注射液10 mg·kg-1·d-1。疗程5～7 d。观察2组疗效。结果 观察组治疗有效率明显高于对照组(90.3%比74.2%)，咳嗽减轻时间明显短于对照组[(2.72±1.25)d比(3.73±2.28)d,均P<0.05]。结论老年人感冒后咳嗽采用自拟止咳方联合利巴韦林注射液治疗效果显著，适合基层医院应用。

感冒后咳嗽； 老年人； 自拟止咳方； 利巴韦林

上呼吸道感染是社区老年人的常见病、多发病，在流涕、打喷嚏、全身酸痛、乏力等急性期症状消失后，咳嗽往往仍然迁延不愈；或者突然出现咳嗽症状，无发热等其他任何症状，双肺听诊无异常，临床上称之为感冒后咳嗽。此种咳嗽多表现为刺激性干咳，无痰或仅咳少量黏液痰，多可自行缓解，但由于老年人体弱、免疫力下降，有时咳嗽可持续数周至数月之久。为了提高社区老年人的生活质量，笔者在临床上采用自拟止咳方联合利巴韦林注射液治疗，取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月至2014年5月于广州市黄埔区南岗社区卫生服务中心门诊就诊的感冒后咳嗽患者62例，男29例，年龄60～81(68.5±7.2)岁；女33例，年龄61～87(69.3±6.7)岁。按简单随机方法分为观察组和对照组，每组各31例。所有患者均经临床诊断为感冒后咳嗽，需要进行及时治疗。2组年龄、性别、症状表现比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

所选病例均符合中华医学会呼吸分会哮喘组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南(2009年版)》[1]中的诊断标准，病程>3周，血常规、胸部X线片检查无异常，肺部体征无阳性体征，同时经相关检查排除上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽等病例。

1.3 治疗方法

观察组采用自拟止咳方联合利巴韦林注射液治疗。自拟止咳处方为：桔梗、甘草、枳壳、法半夏、陈皮各6 g，黄芩、茯苓、山栀各10 g，鱼腥草15 g。如患者咽痒明显者加射干和僵蚕，痰液呈白色者则加入紫菀和白前，痰液呈黄色者则加入前胡和浙贝母，无痰液者则加入川贝和百合。上述药物用水煎服，取药汁360 mL，分早晚2次服用；同时静脉滴注利巴韦林注射液10 mg·kg-1·d-1，疗程5～7 d。

对照组患者则采用口服咳必清25 mg，每日3次，联合静脉滴注利巴韦林注射液10 mg·kg-1·d-1，疗程5～7 d。

1.4 疗效评定标准

参照中医病症的诊断疗效标准[2]制定。治愈：咳嗽及临床体征消失；好转：咳嗽减轻，痰量减少；未愈：临床症状无改善或加重。治愈加好转总计为有效。

1.5 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析。组间比较采用t检验或χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

观察组治疗有效率明显高于对照组，咳嗽减轻时间明显短于对照组(均P<0.05)，见表1。2组均未见明显不良反应。

表1 2组患者临床治疗效果比较

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

急性上呼吸道感染是常见的呼吸道疾病，成人有11%～25%发展为感冒后咳嗽[3]，感冒后咳嗽是亚急性咳嗽最常见原因，老年人发病率更高。当感冒急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，或者患者一开始就表现为咳嗽，而无其他症状。感冒后咳嗽的病理生理机制尚不十分明确，目前认为是多种因素综合作用的结果[4]，其中以病毒感染居多，约占90%[5]，包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。利巴韦林为广谱抗病毒药，对多种DNA、RNA病毒有效。在社区卫生服务机构中医生常用于治疗呼吸道感染，用药频率较高，不良反应较少，作为本研究中2组治疗的联合用药，达到抑制病毒增殖的目的。许多中草药具有较好的抗病毒、止咳作用，中草药可通过多种机制抑制流感病毒活性，作用于细胞膜，下调病毒RNA的合成等[6]。

老年人感冒后久咳多为邪已去而正亦伤，所谓“邪之所凑，其气必虚”。朱鸣琴[7]研究认为患者就诊时均已使用止咳化痰药物及抗生素治疗过，虽感冒表证已解，但风邪未尽，肺气宣降失司，故咳嗽迁延不愈。咳嗽日久导致肺气耗散，肺阴亏虚，脾失健运，一般的抗菌止咳药难以凑效[8]。故辨证其病机为余邪未尽，风邪留恋，痰气互结，肺失宣降而致咳嗽。而因感邪性质不同及体质的差异，又可有偏寒、偏热之分。自拟止咳方中的桔梗归肺经,宣肺平喘、利咽、镇咳祛痰；甘草用于气喘咳嗽；枳壳破气，行痰,治胸膈痰滞；法半夏性燥而化痰，其所化之痰，以脾不化湿，聚而成痰者为主，为治湿痰的要药，主治痰湿壅滞,咳喘痰多；老年人常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱、咳嗽无力及肺功能低下等因素使痰液阻塞气道，陈皮所含挥发油有刺激性被动祛痰作用，使痰液易咯出,还可润心肺、清热、止咳等；黄芩清热燥湿，主治肺热咳嗽；茯苓性甘入肺经，具有渗湿利水、健脾和胃的功效；山栀轻清上行泻肺火；鱼腥草味辛入肺经，具有清热解毒治疗肺热咳嗽功效。处方中的各种药物配伍联合利巴韦林能更快取得止咳清肺效果，有效率为90.3%，咳嗽减轻时间为(2.72±1.25)d，无明显不良反应。

咳嗽为一类爆发性和突然性的呼吸类运动，在咳嗽过程中，能够将呼吸道中的分泌物排除，因此，在一定程度上咳嗽的本质为一类保护性发射[9]。咳必清是国内使用较久且基层社区常用的非依赖性镇咳药，可轻度抑制支气管内感受器，减弱咳嗽反射，并可使痉挛的支气管平滑肌松驰，减低气道阻力有止咳作用。联合利巴韦林治疗感冒后咳嗽也有一定效果，有效率为74.2%，咳嗽减轻时间为(3.73±2.28)d，可能出现口干、恶心、便秘、头晕、嗜睡等不良反应(本研究未见)。

综上所述，老年人感冒后咳嗽采用自拟止咳方联合利巴韦林注射液治疗效果显著，适合基层医院应用。

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘组.咳嗽的诊断与治疗指南：2009版[J].中华全科医学杂志，2009，8(9)：608-613.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：1.

[3] Boulet L P.Future directions in the clinical management of cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines[J].Chest，2006，129(S 1):287S-292S.

[4] 赖克方.慢性咳嗽[M].北京：人民卫生出版社，2008：130.

[5] 韩军，陈莉萍，钟碧玲.炎琥宁治疗成人病毒性上呼吸道感染疗效观察[J].临床医学，2008，28(3)：48-49.

[6] 张廷模，邓家刚，周祯祥，等.临床中医学[M].上海：上海科学技术出版社，2011：316-317.

[7] 朱鸣琴.润肺止咳汤加减治疗感冒后咳嗽58例[J].国医论坛，2013，28(1)：29.

[8] 赵丽华，冯天雷.止咳汤治疗感冒后久咳34例[J].中国中医急症，2010，19(8)：1399-1400.

[9] 贾绍燕.二陈汤加味辨证治疗感冒后咳嗽的临床疗效观察[J].中国全科医学，2012，15(6)：680-681.

(责任编辑：钟荣梅)

2014-11-27

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1009-8194(2015)04-0029-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.011