术中保温护理对人工髋关节置换术患者凝血功能及术后苏醒的影响*

李红英， 陈晓玉

(1.四川省仁寿县人民医院手术室， 四川 仁寿 620500 2.成 都 医 学 院， 四川 成都 610081)

术中保温护理对人工髋关节置换术患者凝血功能及术后苏醒的影响*

李红英1， 陈晓玉2

(1.四川省仁寿县人民医院手术室， 四川 仁寿 620500 2.成 都 医 学 院， 四川 成都 610081)

目的:探讨术中采用保温护理对人工髋关节置换术患者凝血功能及术后苏醒的影响，降低手术风险。方法:将60例患者随机分为观察组30例和对照组30例，均给予常规护理措施，观察组加用保温护理，观察记录两组术中输液量、出血量及手术时间，围术期低体温发生率，术后复苏情况及凝血功能等。结果:观察组术中输液量、出血量和手术时间与对照组相似，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组低体温发生率6.67%、寒战发生率6.67%，对照组低体温发生率33.33%、寒战发生率46.67%，差异有统计学意义(P＞0.05)。观察组气管拔管时间、完全清醒时间和麻醉恢复室滞留时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＞0.05)。手术前，两组患者凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB)指标检测结果相似，差异无统计学意义(P＞0.05);手术结束时观察组PT、TT、APTT和FIB指标检测结果与手术前相似，差异无统计学意义(P＞0.05)，而对照组与手术前比较变化显著，差异有统计学意义(P＞0.05)。结论:保温护理可以有效降低人工髋关节置换术患者低体温及寒战发生率，促进麻醉复苏，提高苏醒质量，保护凝血功能。

保温护理; 低体温; 凝血功能; 麻醉复苏; 人工髋关节置换术

体温低于36℃时为低体温，常发生于手术、麻醉中，主要因为麻醉因素、手术室温度过低、术中暴露太多、大量冷冲洗液应用及液体输注、使用温度过低消毒液等，均可使患者散热增加，降低机体温度［1］。全身麻醉手术超过3h，一般手术超过2h，容易出现术中低体温，当机体核心温度降低0.5℃～1.0℃，就会出现寒战;寒战使机体耗氧量增加4倍，机体产生应激反应，心率、血压出现相应变化，使麻醉药物代谢消除速度变慢，导致患者苏醒延迟，甚至出现凝血机制紊乱等并发症［2］。因此，低体温是患者手术期间常见的护理问题之一，2011年8月至2014年8月，本研究对人工髋关节置换术实施保温护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择:入组标准:①择期实施单侧“人工全髋关节置换术”患者;②美国麻醉医师协会(ASA)病情分级Ⅱ～Ⅲ;③麻醉术式均采用全身麻醉，预计手术时间3～6h;④无智能及沟通障碍;⑤患者签订知情同意书，并同意进入本研究。排除标准:①术前体温不在正常范围(体温≥37.5℃或≤36.0℃);②合并心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全者;③合并中枢系统疾病影响体温者;④近期应用抗凝药物或合并血液病者。

1.2 一般资料:选择2011年8月至2014年8月在我院治疗的人工髋关节置换术患者60例，符合上述标准。以抛硬币法随机分为观察组和对照组各30例。观察组:男18例、女12例，年龄34～60岁，平均(47.53 ±7.68)岁。对照组:男17例、女13例，年龄31～60岁，平均(47.34±7.50)岁。两组患者在年龄、性别相似，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 保温护理:两组患者麻醉药物及用法均相同，均给予常规护理措施，如术前调整手术室内环境温度和湿度，一般温度24℃～26℃，湿度40%～60%。观察组患者采用保温护理措施:①液体加热:把电子加温仪温度设定为37℃，对所输入的血液、药液等进行有效保温;将水温浴箱温度设定为42℃，对冲洗液加温。②缩短手术操作时间。术前制定合理的手术计划，降低手术操作时间;在进行皮肤消毒时动作要快速，尽量缩短暴露时间。③手术台加热。预计在手术前1h，使用电热毯对手术台加温，术中如果患者身体体温超过37.5℃，可暂停加热［3］。④注意保暖。覆盖术区以外部位，如将患者的肩膀用棉肩垫，上肢套上棉袖等保暖［4］。

1.4 观察指标:①术中情况:观察记录输液量、出血量及手术时间。②低体温:运用多功能监护仪连续监测患者机体核心温度，出现1次体温低于36℃时即为低体温［5］。③术后复苏:观察患者气管拔管时间、完全清醒时间、麻醉恢复室滞留时间和寒战情况［6］。⑤凝血功能。于手术前和手术结束时分别抽取患者肘静脉血3mL，立即检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、和纤维蛋白原(FIB)。

1.5 统计学处理:应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＞0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者术中情况:观察组患者术中输液量、出血量和手术时间与对照组患者相似，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 两组患者围术期低体温发生率比较:多功能监护仪连续监测患者机体核心温度，观察组2例患者监测到体温＜36℃，低体温发生率6.67%;对照组10例患者监测到体温＜36℃，低体温发生率33.33%，差异有统计学意义(P＞0.05)。

2.3 比较两组患者术后复苏情况:观察组患者在气管拔管时间、完全清醒时间和麻醉恢复室滞留时间均短于对照组，寒战发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 两组患者术中情况比较

表2 两组患者术后复苏情况比较(min)

2.4 两组患者手术前后凝血功能比较:术前，两组患者PT、TT、APTT和FIB指标检测结果相似，差异无统计学意义(P＞0.05);手术结束时，观察组患者PT、TT、APTT和FIB指标检测结果与手术前相似，差异无统计学意义(P＞0.05)，而对照组与手术前比较变化显著，差异有统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者手术前后凝血功能比较

3 讨 论

机体在正常生理状态下，体温是靠产热和散热两个过程维持动态平衡，但是围手术期环境、麻醉、大量输液等因素作用下，机体产热受到抑制，散热增加，导致患者普遍存在不同程度体温下降［5］。低体温是外科手术中常见的并发症之一，临床发现大部分外科手术患者可发生轻度低体温。低体温对机体影响较大，增加手术风险［7～9］:①影响血氧饱和度。低体温可减慢呼吸和心率，减少了供氧量和可利用氧量，最终器官供氧不足。②影响循环系统。交感神经兴奋，儿茶酚胺浓度升高，增加心肌做功。③影响凝血功能。低体温则增高血液的黏稠度和纤维蛋白原，减少分泌多种凝血因子，导致凝血功能障碍，增加手术出血量。④影响麻醉后复苏。降低麻醉药物肝脏代谢和肾脏排泄速度，延长麻醉药物作用时间。⑤损害免疫功能。降低中性粒细胞的作用，减少血供氧量、蛋白质合成，延迟伤口愈合时间。

近年来，低体温所带来的问题在临床逐渐受到人们的重视。在本次人工髋关节置换术的患者实施保温护理观察中，其低体温发生率6.67%、寒战发生率6.67%，明显低于对照组的33.33%和46.67%;气管拔管时间、完全清醒时间和麻醉恢复室滞留时间均短于对照组;观察组手术前后PT、TT、APTT和FIB指标检测结果相似，而对照组与手术前比较变化显著。结果进一步证明，保温护理虽然不能完全抑制手术刺激产生的应激反应，但能够相对减小对机体的刺激，维持体温稳定，对机体生理功能和正常代谢有重要作用［10］。主要原因是保温护理针对易引起低体温的相关因素，从源头给予干预:①手术环境温度。手术室温低于21℃，所有患者都会出现低体温现象。将手术室环境温度控制在24℃～26℃，湿度40%～60%。②暴露面积与时间。手术过程中，尽量减少裸露面积，并且手术台加热，棉被覆盖等措施，减少散热;制定详细的手术计划，节省手术时间。③冷稀释。手术过程中对输入的液体要进行预加热，并尽量减少液体输入量，在加温时温度不能超过37℃，以免破坏药物成分。

［1］黄慧娥，徐巧莉，李春娥.老年食管癌手术患者低体温的原因与护理［J］.牡丹江医学院学报，2008，29(6):65～66.

［2］周像华，周红艳，周卫，等.保温护理措施预防手术患者低体温的效果评价［J］.中国医药指南，2014，12(6):205～206.

［3］刘玉，李玲.保温护理对全身麻醉患者术中应激及术后苏醒影响的临床研究［J］.河北医学，2014，20(7):1200～1203.

［4］张文娟.手术期体温监测及保温措施对创伤全麻手术患者的影响［J］.中国当代医药，2012，19(8):123～124.

［5］冯凯，晋炳申.保温时机的选择对不停跳冠状动脉搭桥患者术后恢复情况的影响［J］.潍坊医学院学报，2011，33 (6):410～413.

［6］郑丽花，杨淑芬，占霖森.右美托咪定对经尿道前列腺汽化电切术中寒战反应的影响［J］.中国中西医结合外科杂志，2014，20(5):542～544.

［7］梁辉珍.全身麻醉术后低温病人保温措施的研究［J］.全科护理，2011，9(1):216～217.

［8］莫朝辉.低体温对围术期病人的影响和护理干预［J］.中国社区医师，2010，12(19):199.

［9］蒋群.术中保温护理对腹部手术病人术后不良反应及凝血功能的影响［J］.全科护理，2012，10(10):2606～2607.

［10］李胜云，魏薇，潘芦翎，等.三种不同保温措施对胃癌根治术患者体温变化影响的研究［J］.护士进修杂志，2011，9(26):780～783.

Effects of Intraoperative Heat－preservation Nursing on the Blood Coagulation Function and Postoperative Palinesthesia in Patients with Total Knee Prosthesis Replacement

LI Hongying， et al
(The People＇s Hospital of Renshou County，Sichuan Renshou620500，China)

Objective:To investigate the effects of intraoperative heat－preservation nursing on the blood coagulation function and postoperative palinesthesia in patients with total knee prosthesis replacement，and to reduce the operative risks.Method:A total of 60 patients were randomly divided into observation group and control group，with 30 patients in each group.All the patients were given with usual care，but the observation group given with heat－preservation nursing additionally，and the intraoperative volumes of fluid infused，blood losses，operative times，perioperative hypothermia incidences，postoperative palinesthesia conditions，and blood coagulation functions and so on in the patients of the two groups were observed and recorded.Result:The observation group had similar intraoperative volume of fluid infused，blood loss，and operative time to the control group，and the differences were statistically insignificant(P＞0.05).The incidences of hypothermia and rigor of the observation group were 6.67%，respectively，while those of the control group were 33.33%and 46.67%，respectively，and the differences were statistically significant(P＞0.05).The observation group had shorter times to tracheal extubation and complete alertness，and time of stay in the anesthetic recovery room than the control group，and the differences were statistically significant(P＞0.05).Before the operation，the patients of the two groups had similar prothrombin time(PT)，thrombin time(TT)，activated partial thromboplastin time(APTT)，and fibrinogen(FIB)results，and the differences were statistically insignificant(P＞0.05);at the end of the operation，the observation group had similar PT，TT，APTT，and FIB results to those before the operation，and the differences were statistically insignificant(P＞0.05)，but the control group had significantly changed PT，TT，APTT，and FIB results，and the differences were statistically significant(P＞0.05).Conclusion:Heat－preservation nursing can effectively reduce the incidences of hypothermia and rigor，promote postanaesthetic recovery，elevate palinesthesia quality，and protect blood coagulation function in patients with total knee prosthesis replacement.

Heat－preservation nursing; Hypothermia; Blood coagulation function; Postanaesthetic recovery; Total knee prosthesis replacement

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.052

1006－6233(2015)04－0671－04

中国高校医学期刊临床专项资金项目，(编号:NO11221404)