右美托咪啶辅助椎管内麻醉临床镇静效果研究*

陈 勇， 康乐燕， 李斌飞， 黄锡强

(广东省中山市人民医院麻醉科， 广东 中山 528400)

右美托咪啶辅助椎管内麻醉临床镇静效果研究*

陈 勇， 康乐燕， 李斌飞， 黄锡强

(广东省中山市人民医院麻醉科， 广东 中山 528400)

目的:探讨右美托咪啶辅助椎管内麻醉的镇静效果。方法:选取笔者所在医院2012年3月至2014年2月的下肢手术患者为本次试验的研究对象。抽取180例下肢手术患者并随机分为观察组和对照组，每组各90例，两组患者行相应的椎管内麻醉，之后均给予右美托咪啶负荷剂量静脉泵注，0.4μg/kg;之后给予右美托咪啶泵注至手术结束，观察组维持剂量和速度为0.2μg·kg－1·h－1。对照组维持剂量和速度为0.4μg·kg－1·h－1。结果:除时刻T0外，观察组各时刻点Ramsay镇静评分均显著低于对照组(P＜0.01)。观察组寒战，恶心，呕吐发生率均低于对照组，但无显著性差异(P＞0.05)，心动过缓和呼吸抑制发生率显著低于对照组(P＜0.05)。结论:0.2μg·kg－1·h－1剂量的右美托咪啶具有较好的有效性和安全性。我们建议在椎管内麻醉中，可从小剂量开始，根据需要酌情追加剂量。

右美托咪啶; 椎管内麻醉; 镇 静

椎管内麻醉患者在手术过程中可以保持清醒，患者术后尽快恢复，术中对患者的血流动力学指标影响也相对较小，相比于全身麻醉，具有更高的安全性［1］，在临床应用非常广泛。但是由于椎管内麻醉本身麻醉程度相对较浅的特点，加之患者在术中保持清醒，有时候手术环境对导致患者产生心理身心应激反应，进而影响到血流动力学［2］。因此，有必要给予镇静干预。右美托咪啶作为镇静剂在临床上应用较为普遍，因此，我们拟初步探讨右美托咪啶的镇静效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:研究对象为2012年3月至2014年2月在本院接受治疗的180例下肢手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，预计手术时间均在60min以上，均无严重的呼吸系统、心血管、内分泌系统疾病，无相关的麻醉禁忌。随机分为观察组和对照组，每组均为90例。观察组年龄(55.6±12.7)岁;男51例，女39例;麻醉方式:腰麻13例，硬膜外麻醉17例，腰硬联合麻醉60例;ASAⅠ级76例，ASAⅡ级14例。对照组年龄(55.2±12.2)岁;男48例，女42例。麻醉方式:腰麻12例，硬膜外麻醉15例，腰硬联合麻醉63例;ASAⅠ级75例，ASAⅡ级15例。两组患者的年龄、性别、麻醉方式和ASA等级等一般资料组间比较无显著性差异(P＞0.05)，两组患者的不同用药情况具有可比性。

1.2 方法:两组患者均术前禁饮禁食12h，入室后给予鼻管吸氧，建立静脉输液通道，多功能监护仪检测相关血流动力学指标。两组患者依据个人情况进行相应的椎管内麻醉，阻滞平面均控制在T6以下。麻醉成功后，两组给予右美托咪啶负荷剂量静脉泵注，0.4μg/ kg，10min内泵注完，之后给予右美托咪啶泵注至手术结束，其中观察组维持剂量和速度为0.2μg/·kg－1· h－1。对照组维持剂量和速度为0.4μg/·kg－1·h－1。

1.3 效果观察:Ramsay镇静评分。6分:深睡，难以唤醒;5分:嗜睡，可唤醒，但反应迟钝;4分:嗜睡，易唤醒;3分:对指令反应敏捷;2分:安静合作;1分:烦躁不安。其中4分为镇静过度，1分为镇静不足，2～3分为镇静满意。分别统计T0(麻醉前)，T1(给予右美托咪啶15min)，T2(给予右美托咪啶30min)，T3(给予右美托咪啶60min)，T4(手术结束)各时刻点的Ramsay镇静评分。不良反应:包括寒战，恶心，呕吐，心动过缓(HR＜55次/分)和呼吸抑制(SpO2＜90%或呼吸频率＜l0次/分)等。

1.4 统计学处理:采用SPSS17.0软件统计分析所得的实验数据，计量资料使用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验;计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 Ramsay镇静评分:分别记录T0(麻醉前)，T1(给予右美托咪啶15min)，T2(给予右美托咪啶30min)，T3(给予右美托咪啶60min)，T4(手术结束)各时刻点的Ramsay镇静评分，具体如表1所示。除时刻T0外，观察组各时刻点Ramsay镇静评分均显著低于对照组(P＜0.01)，且数值更接近于镇静满意分数范围。

表1 两组各时刻点Ramsay镇静评分

2.2 不良反应:分别统计两组患者不同用药情况的不良反应情况，具体如表2所示。观察组寒战，恶心，呕吐发生率均低于对照组，但无显著性差异(P＞0.05)，心动过缓和呼吸抑制发生率显著低于对照组(P＜0.05)。相关不良反应均经过对症处理得到控制。

表2 两组不良反应 n(%)

3 讨 论

右美托咪啶是一种α2肾上腺能受体高效激动剂，可以有镇静、抗焦虑的作用。该药物的半衰期短，终末半衰期是2h，分布半衰期是6min，因为其较短的分布半衰期使得右美托咪啶作为临床理想的静脉麻醉药。α2肾上腺素受体主要分布在外周和中枢神经系统的自主神经节突触位置，通过与相应的α受体激动剂结合发挥作用。右美托咪啶是一种高选择性的新型α2肾上腺素激动剂［3］，其与脊髓后角突触后膜的α2肾上腺素受体结合，可抑制感觉神经递质的释放，产生镇痛效果;其与脑桥和延髓的篮斑核的α2受体结合，可抑制去甲肾上腺素的释放，产生镇静效果;其与外周和中枢神经系统突触前膜的α2受体，可导致副交感兴奋和交感阻断，降低血压和心率，在临床上应用广泛。

由于右美托咪啶的上述作用，因此在麻醉中可用于镇痛，镇静，有助于减少病人躁动，降低能量消耗和术中出血量，有助于保持清醒的手术视野。目前关于右美托咪啶的镇静作用争议不大，较为引起争议是选择最佳剂量，以达到有效性(镇静效果)和安全性(副反应)的最佳平衡［4，5］。赵博等同行对右美托咪啶进行的随机对照试验Meta分析显示［6］，椎管内麻醉方式中，该药可明显缩短阻滞起效时间并延长其作用时间，但呼吸抑制和心动过缓也会明显增加。剂量越大，可能镇静过度，相关的副反应增大;剂量过小，可能镇静不足。我们查阅了有关文献，发现从0.2～0.7μg·kg－1·h－1的剂量都有同行涉及，其中(0.2～0.4)μg·kg－1·h－1较为普遍。因此我们选择这两个剂量进行研究。

从观察结果来看，观察组各时刻点Ramsay镇静评分均显著低于对照组(P＜0.01)，且数值更接近于镇静满意分数范围，提示0.2μg/(kg·h)的剂量具有更好的镇痛效果，当然，对照组虽然有部分时刻点的数值属于镇静过度，但并不严重，基本也可以接受。但若综合安全性来考虑的话，从表2可以看到，观察组寒战，恶心，呕吐发生率均低于对照组，但无显著性差异(均P＞0.05)，心动过缓和呼吸抑制显著低于对照组，显示了更高的安全性。贺显建、俞虹等的报道显示［7］，0.2μg·kg－1·h－1剂量的右美托咪啶具有更好的综合有效性和安全性。从本次观察结果来看，我们认为，0.2μg·kg－1·h－1剂量的右美托咪啶虽然不一定是最佳剂量，但具有较好的有效性和安全性，因此我们建议在椎管内麻醉中，可从小剂量开始，根据需要酌情追加剂量。

［1］杨进辉，周利华，辛典，等.右美托咪啶用于老年全髓关节置换术中镇静效果和安全性研究［J］.现代医院，2012，12 (8):33～34.

［2］刘明，孟秀丽，郭向阳.右美托咪定单次负荷量在椎管内麻醉中应用的前瞻性随机对照研究［J］.中国微创外科杂志，2013，l3(10):903～905.

［3］陈彬，肖晓山，聂瑞霞.右美托咪定在甲状腺手术颈丛麻醉中的应用［J］.中国现代医生，2011，49(12):101～102.

［4］奉光举，张杰，罗怡君，等.盐酸右美托咪啶在椎管内麻醉下的镇静效应分析［J］.西南军医，2011，13(3):476～478.

［5］赵若光.右美托味定用于腰硬联合麻醉病人术中镇静的临床观察［J］.福建医药杂志，2010，32(6):30～32.

［6］赵博，马虹.右旋美托咪啶用于椎管内麻醉随机对照试验的Meta分析［J］.中国循证医学杂志，2011，11(12):1419～1426.

［7］贺显建，孟祥忠，焦向阳，等.右美托咪啶用于椎管内麻醉镇静的临床观察［J］.西北国防医学杂志，2011，32(6): 445～447.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.045

1006－6233(2015)04－0649－03

2014年广东省中山市卫生和计划生育局科研立项课题，(编号:2014J046)