颅内压监测对高血压性脑出血患者术后临床疗效的影响*

刘胜华， 姚庆宁， 唐协林 ，黎乾科， 赵 超， 钟 俊， 肖 奎

(四川省三台县人民医院， 四川 三台 621100)

颅内压监测对高血压性脑出血患者术后临床疗效的影响*

刘胜华， 姚庆宁＊＊， 唐协林 ，黎乾科， 赵 超， 钟 俊， 肖 奎

(四川省三台县人民医院， 四川 三台 621100)

目的:探讨颅内压监测对高血压性脑出血患者术后近期及远期临床疗效的影响。方法:选择合适的患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，均给予基础治疗，对照组采用常规方法降颅压，观察组根据颅内压监测结果应用脱水剂，比较二者预后情况等。结果:术后1周两组患者NIHSS评分均低于术前，差异有统计学意义(P＜0.05)，但是观察组患者下降幅度较对照组大(P＜0.05)。观察组患者电解质紊乱、应激性溃疡、肾功能损害的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而两组患者感染发生率相似，差异无统计学意义(P＞0.05)。随访6个月，观察组死亡率10.00%、预后良好率53.33%，对照组死亡率26.67%、预后良好率36.67%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:颅内压监测有助于高血压性脑出血患者术后神经功能的恢复，减少并发症，降低病死率，改善患者愈后日常生活能力。

颅内压监测; 高血压; 脑出血; 脱水剂; 小骨窗颅内血肿清除术

脑出血后可引起颅内压增高，脑灌注内压降低，脑血流量减少，最终导致中枢神经系统功能障碍，其中颅内压增高是导致患者病情加重和死亡的主要原因［1］，所以，有效降低颅内压是减轻脑出血后继发性脑损害的主要措施。颅内压监测技术已广泛用于颅脑创伤的救治中，可以显著降低重型颅脑创伤的病死率［2］，但是颅内压监测在高血压性脑出血患者中的应用报道尚少。2012年7月至2014年7月，本研究将颅内压监测技术应用于高血压性脑出血术后患者中，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择:入组标准:①符合高血压性脑出血诊断标准［3］，采用小骨窗颅内血肿清除术治疗者;②发病至手术时间在12h以内;③根据多田公式计算血肿量在30～100mL;④格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～12分;⑤无脑疝形成;⑥患者或家属同意进入本研究，签订知情同意书。排除标准:①由外伤、血管畸形、动脉瘤等原因导致的脑出血;②入院时已出现脑疝;③年龄超过80岁;④合并重要器官(心肝肾肺等)功能障碍者;⑤合并蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等;⑥预计不能从本研究获益者。

1.2 一般资料:选择符合上述标准的患者60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组:男17例、女13例，年龄39～78岁，平均(58.42±10.74)岁;高血压史7～20年，平均(10.99±4.12)年。发病至手术时间1～12h，平均(7.37±0.46)h。入院时血压:收缩压150～240mmHg，平均(189.57±10.61)mmHg;舒张压93～140mmHg，平均(118.93±7.50)mmHg。GCS评分3～12分，平均(8.18±0.46)分。对照组组:男19例、女11例，年龄38～79岁，平均(59.61±10.87)岁;高血压史6～20年，平均(10.50±4.24)年。发病至手术时间1～12h，平均(7.34±0.43)h。入院时血压:收缩压154～242mmHg，平均(190.32±11.06)mmHg;舒张压93～138mmHg，平均(119.12±7.52)mmHg。GCS评分3～12分，平均(8.13±0.52)分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 基础治疗:两组患者均采用小骨窗颅内血肿清除术，术后行心电监护、吸氧、控制血压，密切观察生命体征、神志及瞳孔变化，给予保护胃黏膜、营养神经、预防感染及电解质紊乱等治疗。

1.4 降颅压治疗:对照组患者根据神志、瞳孔、生命体征、GCS评分及颅脑CT检查结果变化调整脱水剂用量。观察组患者行小骨窗颅内血肿清除术后，将传感器探头直接放置血肿腔内，连接好CAMINO MPM－1型多参数颅内压监护仪(美国INTEGRA集团卡米诺神经保护公司生产)，监测颅内压7d，根据颅内压监测结果应用脱水剂。将颅内压力＞20mmHg作为应用脱水剂的界限，对于颅内压高于20mmHg的患者应用甘露醇125mL/次，每8h一次或每6h一次，若颅内压仍在较高位震荡，则给予患者呋塞米20～40mg静脉推注;若颅内压在基线基础上突然增加5～10mmHg，持续超过10min时及时给予甘露醇125mL快速静滴;颅内压＞45mmHg，经大剂量脱水剂治疗后颅内压下降不明显者，及时行去大骨瓣彻底清除血肿治疗［4］。

1.5 疗效评价:①近期临床疗效:术前及术后1周采用美国国立卫生研究院制定的神经功能缺损评分标准(NIHSS)评价患者神经功能缺损程度。②远期临床疗效:术后随访6个月，采用Barthel指数(BI)评分评估预后，BI评分＞85分为功能独立，＞60～85分为中度残疾，≤60分为重度残疾，死亡，其中BI＞60分为预后良好，≤60分为预后不良［5］。③并发症:观察记录患者住院期间感染、电解质紊乱、应激性溃疡、肾功能损害等并发症。

1.6 统计学处理:数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期临床疗效比较:术后1周两组患者NIHSS评分均低于术前，差异有统计学意义(P＜0.05)，但是观察组患者下降幅度较对照组大(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者并发症比较:观察组患者电解质紊乱、应激性溃疡、肾功能损害的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者感染发生率相似，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 两组患者手术前后NIHSS评分比较(分)

表2 两组患者并发症比较 n(%)

2.3 两组患者远期临床疗效比较:随访6个月，观察组死亡率10.00%、预后良好率53.33%，对照组死亡率26.67%、预后良好率36.67%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者远期临床疗效比较 n(%)

3 讨 论

高血压性脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血，在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右。脑出血是高血压最严重的并发症之一，往往起病急，病情进展快，严重威胁患者的生命安全。高血压性脑出血主要的病理过程是出血引起的颅内压增高，脑血流量减少，脑缺血缺氧，引起脑水肿，形成颅高压，其中关键环节是颅内血肿引起的颅内压增高［6］。因此，高血压性脑出血治疗早期行颅内压监测，及时掌握颅内压的变化，指导治疗非常必要。颅内压监测是采用传感器和监护仪动态测定颅内压的一种方法，能够迅速、客观和准确诊断颅内压增高，是判断患者病情变化，指导临床用药和评估预后的重要手段之一。

本研究对高血压性脑出血采用小骨窗颅内血肿清除术后，采用常规方法降颅压(对照组)和根据颅内压监测结果降颅压(观察组)，结果显示术后1周观察组NIHSS评分(13.26±2.11)分，低于对照组的(17.19±2.28)分。治疗期间，观察组患者电解质紊乱、应激性溃疡、肾功能损害的发生率明显低于对照组。术后随访6个月，观察组死亡率10.00%、预后良好率53.33%，均优于对照组的死亡率26.67%、预后良好率36.67%。冯鲁乾等［7］采用持续颅内压监测辅助脑出血术后患者围手术期脱水治疗，患者预后与本研究观察组相似。通过对本研究资料进行分析，发现颅内压监测具有以下作用:①观察病情。持续动态颅内压监测，能够及时了解颅内压的变化，实时采取措施，减轻由颅高压所引发的一系列序贯性脑损伤，并能及时发现再出血等。常规降颅压采取的措施往往滞后，容易贻误最佳手术时机。②科学治疗。通过颅内压监测，为脱水剂的使用提供更科学、更合理的方案，避免过度应用脱水造成电解质紊乱、肾功能损害，并可减轻应激性溃疡，避免盲目性治疗。③预后判断。国内外一致认为颅内压持续＞40mmHg时提示预后差，因此，当患者颅内压居高不下，能及时有效初步评估患者的预后。颅内压监测过程中，要严格遵守无菌操作，加强护理，减少出血和感染，保持引流管通畅等，否则影响监测结果，严重者导致患者死亡。

综上所述，持续颅内压监测是一项科学、合理、有效的监测指标，有助于高血压性脑出血患者术后神经功能的恢复，减少并发症，降低病死率，改善患者病后日常生活能力，有条件的医院适合开展。

［1］秦德广，金毅.高血压脑出血持续颅内压监测［J］.郑州大学学报:医学版，2011，46(4):628～630.

［2］郭义君，曾劲松，童武松，等.颅内压持续监测对开颅减压治疗高血压性脑出血的指导作用［J］.中国脑血管病杂志，2012，9(9):481～482.

［3］全国第四届脑血管学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379～383.

［4］曹合利，田恒力，陈世文，等.持续颅内压监测在高血压性脑出血中的应用［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2012，17 (8):341～343.

［5］王斌，李明，吴中华，等.丘脑出血破入脑室在颅内压监测下行侧脑室外引流术的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17(11):86～88.

［6］Oddo M，Levine JM，Mackenzie L，et al.Brain hypoxia is associated with short－term outcome after severe traumatic brain injury independently of intracranial hypertension and low cerebral perfusion pressure［J］.Neurosurgery，2011，69(5): 1037～1045.

［7］冯鲁乾，刘健，杨华，等.持续颅内压监测辅助脑出血术后患者围手术期脱水治疗62例经验总结［J］.贵州医药，2013，37(6):515～517.

Effects of Intracranial Pressure Monitoring on Postoperative Clinical Efficacy in Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage

LIU Shenghua， et al
(The People＇s Hospital of Santai County，Sichuan Santai621100，China)

Objective:To investigate the effects of intracranial pressure monitoring on the short－term and long－term postoperative clinical efficacy in patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Method:A total of 60 eligible patients were selected and randomly divided into observation group and control group，with 30 patients in each group.All the patients were given with basic therapies.The control group used routine method to decrease intracranial pressure，while the observation group used dehydrants according to the intracranial pressure monitoring results.The prognoses were compared between the two groups.Result:The patients of both groups had decreased national institutes of health stroke scale(NIHSS)scores at 1 week after the surgery when compared with those before the surgery，and the differences were statistically significant(P＞0.05)，but the decreasing extent of the observation group was greater than the control group(P＜0.05).The patients of the observation group had significantly lower incidences of electrolyte disturbances，stress ulcer，and renal functional lesion than those of the control group(P＜0.05)，and the patients of the two groups had similar incidences of infection，and the difference was statistically insignificant(P＜0.05).All the patients were followed up for 6 months;the death rate and eusemia rate of the observation group were 10.00% and 53.33%，respectively，while those of the control group were 26.67%and 36.67%，respectively，and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Intracranial pressure monitoring is helpful to the postoperative neurofunctional recovery，can decrease fatality rate and incidence of complication，and can improve the activity of daily living after onset of the disease in patients with hypertensive cerebral hemorrhage.

Intracranial pressure monitoring; Hypertension; Cerebral hemorrhage; Dehydrant; Small bone window for removal of intracranial hematoma

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.013

1006－6233(2015)04－0567－04

泸州医学院基金资助项目，(编号:013012)

＊＊ 通讯作者