晚期早产儿高胆红素血症危险因素分析*

刘增芳， 梅玲华， 贺兆平， 彭晓华

(1.陕西省榆林市第二医院儿科， 陕西 榆 林 719000 2.四川省攀枝花市中心医院儿科， 四川 攀枝花 617000)

晚期早产儿高胆红素血症危险因素分析*

刘增芳1， 梅玲华1， 贺兆平1， 彭晓华2

(1.陕西省榆林市第二医院儿科， 陕西 榆 林 719000 2.四川省攀枝花市中心医院儿科， 四川 攀枝花 617000)

目的:总结晚期早产儿高胆红素血症的临床特征并分析其危险因素，为疾病诊断与治疗提供依据。方法:选取收治的184例高胆红素血症晚期早产儿为研究对象(研究组)，并随机选取同期收治的184例非高胆红素血症晚期早产儿作为对照(对照组)，分别对两组患儿的临床资料进行分析，筛选出晚期早产儿高胆红素血症的危险因素。结果:对两组患儿中对单因素分析有统计学意义的指标进行Logistic回归分析，结果显示，妊高症、胎膜早破、母子血型不合、体重偏低、新生儿有窒息史与感染史、头颅血肿等7个变量检验有统计学意义(P＜0.05)，是晚期早产儿高胆红素血症的危险因素，具有早期预警功能。结论:早期对晚期早产儿高胆红素血症各危险因素进行有效监测与随访，可及时对患儿进行合理的干预，从而有效降低新生儿高胆红素血症的发生率与死亡率。

高胆红素血症; 早产儿; 危险因素

高胆红素血症是新生儿常见临床疾病，由于晚期早产儿各器官系统尚未发育成熟，此群体的高胆红素血症发生较足月儿更加明显普遍［1，2］。高胆红素血症主要临床表现为黄疸，若不及时治疗容易使听力、视力或神经功能受损，危及患儿健康［3］。因此通过对晚期早产儿高胆红素血症危险因素进行分析，可为尽早预防与诊断高胆红血症提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择2013年1月至2014年6月收治的184例高胆红素血症晚期早产儿作为研究组，并随机选取同期收治的184例非高胆红素血症晚期早产儿作为对照组。其中研究组早产儿男103例，女81例，胎龄34～37周，平均胎龄(36.1±2.7)周。研究组纳入标准为:①胎龄大于34周，且出生后7d内入院的早产儿;②非结合胆红素升高，且非结合胆红素占总胆红素的80%以上，总胆红素水平高于早产儿高胆红素血症诊断标准。对照组早产儿男99例，女85例，胎龄34～37周，平均胎龄(35.8±3.1)周。对照组纳入标准为:①胎龄大于34周，且出生后7d内入院的早产儿;②血清总胆红素低于早产儿高胆红素血症诊断标准。两组患儿均排除其他因肝胆疾病引起的黄疸。

1.2 研究方法

表1 晚期早产儿高胆红素血症危险因素单因素分析

1.2.1 实验室检查:所有患儿均于入院后常规检查血常规与肝功能及其他检测指标，同时由新生儿产科医生每日定时测量胆红素值(日立7060型全自动生化分析仪)。测量部位为面颊、前额、前胸三个部位，取最高值。

1.2.2 临床资料分析:采用回顾性调查分析方法，根据我院儿科新生儿医师对高胆红素危险因素的判定，纳入研究的危险因素有:①产妇相关因素:产妇年龄、生产方式、是否初产妇、是否伴有妊高症或糖尿病、产前是否使用催产素或糖皮质激素、羊水污染、胎膜早破、母子血型不合;②新生儿相关因素:新生儿胎龄、性别、出生体重、出生窒息史、感染史、胎便排泄延迟、头颅血肿、同胞中有高胆红素血症。两组资料均由流行病学调查表进行统计，由调查员通过直接询问获得。

1.3 统计学分析:采用SPSS18.0软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，多因素分析采用 logistic回归分析方法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 晚期早产儿高胆红素血症危险因素单因素分析:由表1结果可知，两组患儿在产妇妊高症、胎膜早破、母子血型不合、小于胎龄儿、体重低于1500g、新生儿有窒息史与感染史、胎便排泄延迟＞24h、头颅血肿、同胞中有高胆红素血症等变量方面有统计学意义(P＜0.05)。2.2 危险因素的logstic分析:对单因素分析有统计学意义的指标进行Logistic回归分析，结果显示，妊高症、胎膜早破、母子血型不合、体重偏低、新生儿有窒息史与感染史、头颅血肿等7个变量检验有统计学意义(P＜0.05)，是晚期早产儿高胆红素血症的危险因素，具有早期预警功能，具体结果见表2。

表2 影响晚期早产儿高胆红素血症发病的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

新生儿高胆红素血症是新生儿的常见疾病，其发病原因可以是生理性的，也可由某些特殊的原发疾病引起，在晚期早产儿中更为常见。无论何种原因导致，若不能对高胆红素血症进行充分重视，延误最佳治疗时间，则可导致较高的病死率与致残率。大量研究表明，若对新生儿高胆红素血症缺乏有效的评估与及时的治疗，则可能引发患儿肝、肾或神经系统不同程度损害［4，5］。因此，对晚期早产儿高胆红素血症危险因素进行分析，可为疾病的预防与诊断提供依据。

近年来文献研究指出，新生儿高胆红素血症的相关危险因素较多，有国内学者认为，早产及母乳性黄疸是导致高胆红素的主要原因［6］。而国外关于高胆红素血症的分析则提示新生儿感染与母子血型不合是高胆红素血症的重要病因［7，8］。本研究分别考察产妇相关因素及新生儿相关因素，包括产妇年龄、生产方式、是否初产妇、是否伴有妊高症或糖尿病、产前是否使用催产素或糖皮质激素、羊水污染、胎膜早破、母子血型不合与新生儿胎龄、性别、出生体重、出生窒息史、感染史、胎便排泄延迟、头颅血肿、同胞中是否有高胆红素血症等。

经单因素分析初步筛选影响新生儿高胆红素血症的危险因素可知，研究组与对照组患儿中产妇妊高症、胎膜早破、母子血型不合、小于胎龄儿、体重偏低、新生儿有窒息史与感染史、胎便排泄延迟＞24h、头颅血肿、同胞中有高胆红素血症等10个变量有统计学意义，将其纳入模型进行多因素logistic回归分析，结果显示，妊高症、胎膜早破、母子血型不合、体重偏低、新生儿有窒息史与感染史、头颅血肿等7个变量是晚期早产儿高胆红素血症的危险因素，具有早期预警功能。这几个变量易引发高胆红素血症的主要原因可能为:产妇妊高征与胎膜早破可使新生儿免疫力低下，受产妇疾病或生产后护理的影响，使新生儿易发生感染，病原体可直接破坏红细胞，同时产生有毒物质破坏红细胞，造成体内胆红素水平增高。病原体产生的有毒物质可降低肝脏对胆红素的摄取与结合能力，使血液中未结合胆红素水平升高，同时，使肝脏对胆红素的转化与排泄功能降低，增加胆红素水平。新生儿出生窒息可引起新生儿内环境紊乱，当机体处于缺氧状态下可抑制非结合胆红素与白蛋白的结合，同时持续性缺氧环境可继发性引起红细胞生成增加，导致胆红素水平上升。在我国溶血性疾病多以母婴ABO血型不合为主，溶血的发生可增加胆红素的来源。头颅血肿是产科常见损伤，其出血量与高胆红素血症成正比，故可根据出血多少密切监测胆红素变化。体重偏轻的早产儿由于全身脏器发育不成熟，机体免疫功能偏低，易使非结合胆红素通过血脑屏障入脑。

综上所述，晚期早产儿高胆红素血症受妊高症、胎膜早破、母子血型不合等多个危险因素影响，早期对各危险因素进行有效监测与随访，可及时对患儿进行合理的干预，从而有效降低新生儿高胆红素血症的发生率与死亡率。

［1］Johnson L，Bhutani VK，Karp K，et al.Clinical report from the pilot USA Kernicterus Registry(1992 to 2004)［J］.Peri－natol，2009，29(Suppl 1):25～45.

［2］Cohen RS，Wong RJ，Stevenson DK.Understanding neonatal jaundice:a perspective on causation［J］.Pediatr Neonatol，2010，51(3):143～148.

［3］姜敏，罗洁，邵芳，等.新生儿重症高胆红素血症临床危险因素分析［J］.中国新生儿科杂志，2009，24(1):18～21.

［4］初平章，宫英方，等.足月儿溶血性高胆红素血症与胆红素脑病的关系［J］.河北医学，2006，12(3):196～198.

［5］Ahlfors CE，Parker AE.Bilirubinbinding contributes to the increase in total bilirubin concentration in newborns with jaundice［J］.Pediatrics，2010，126(3):639～643.

［6］陈秀，李业瑜，许立伦.新生儿高胆红素血症影响因素分析［J］.中国儿童保健杂志，2014，22(1):77～79.

［7］Liu Y，Du LZ，Liu YN，et al.History and problems of neonatal jaundice［J］.Chin Pediatr，2009，47(1):30～32.

［8］蓝海平.新生儿高胆红素血症的同步换血治疗研究［J］.实用医学杂志，2011，17(8):1055～1057.

Analysis of Risk Factors of Late Preterm Infants with Hyperbilirubinemia

LIU Zengfang， MEI Linghua， HE Zhaoping， et al
(The Second Hospital of Yulin，Shanxi Yulin719000，China)

Objective:To summarize the risk factors of late preterm infants with hyperbilirubinemia.Method:The clinical data of 184 children diagnosed with hyperbilirubinemia were collected as the research group.At the same time，184 cases of late preterm infants with normal hyperbilirubinemia were collected as control group.The clinical data was analyzed between the two groups in order to select the risk factor of late preterm infants with hyperbilirubinemia.Result:According to the single factor analysis，logistic regression analysis of index was analyzed.The result revealed seven index had statistically significant that included gestational hypertension，premature rupture of membranes，different blood type between mother and child，low weight，asphyxia，infection history and head haematoma(P＜0.05).The risk factor for late preterm high bilirubin concentration has early warning function.Conclusion:It＇s important to focus the risk factors for effective monitoring and follow－up，which could provide timely reasonable intervention for neonates and reduce the incidence of high blood bilirubin and neonatal mortality.

Hyperbilirubinemia; Preterm infant; Risk factor

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.012

1006－6233(2015)04－0564－04

四川省攀枝花市2013年科技局科研项目，(编号:2012CY－S－22)