APACHEⅡ评分与血乳酸清除率对危重症患者预后评估的比较*

卢 涛， 张 戈， 晋照明， 李 华， 徐 棵， 魏艳君

(四川省成都市龙泉驿区第一人民医院重症医学科， 四川 成都 610100)

APACHEⅡ评分与血乳酸清除率对危重症患者预后评估的比较*

卢 涛， 张 戈， 晋照明， 李 华， 徐 棵， 魏艳君

(四川省成都市龙泉驿区第一人民医院重症医学科， 四川 成都 610100)

目的:探讨APACHEⅡ评分、血乳酸清除率对危重症患者的预后评估比较。方法:临床上选取146例危重患者，按照APACHEⅡ评分高低分为A、B、C组，评估各组血乳酸清除率、APACHEⅡ评分;将患者分为死亡组和存活组，评估血乳酸清除率、APACHEⅡ评分。结果:146例危重患者中死亡23例(15.8%)，存活123例(84.2%)。B、C两组血乳酸水平明显高于A组，血乳酸清除率明显低于A组，P＜0.01，具有统计学意义;C组血乳酸水平明显高于B组，血乳酸清除率明显低于B组P＜0.05，具有统计学意义;A、B、C组24h血乳酸水平都比即时血乳酸水平低，P＜0.05，具有统计学意义;APACHEⅡ分值的增加患者血乳酸清除率在减小，P＜0.05，具有统计学意义;死亡组的APACHEⅡ评分明显高于存活组，P＜0.05，具有统计学意义;两组24h血乳酸水平都比即时血乳酸水平低，P＜0.05，具有统计学意义。结论:通过检测血乳酸水平和APACHEⅡ评分的方法能够很好地评估危重患者的患病情况，利于医生对患者的治疗，从而降低患者的死亡率。

APACHEⅡ评分; 血乳酸清除率; 危重症患者

危重症患者一般病情较为严重且病情的发展不受控制没有规律，若病情不加以控制，就会危及患者生命。医生应该尽早的诊断，安排患者在重症监护室里观察，尽快找出正确的治疗方法，使患者脱离生命危险，降低患者死亡率，保证危重患者的生命健康。治疗过程中采用正确的评价方法来时刻观测危重患者的病情发展。急性生理学和慢性健康情况评分(APACHEⅡ评分)是一种测评危重患者病情发展情况的一种评分系统，通常APACHEⅡ评分数值越高代表着患者患病越重［1］。乳酸主要与氧代谢有关［2］，血乳酸水平主要代表着肾脏的代谢［3］，血乳酸清除率是观测患者血液中乳酸的一个指标［4］，同时对患者进行血乳酸清除率观测和APACHEⅡ评分，准确评估重症患者的预后情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料:取选2013年1月至12月在成都市龙泉驿区第一人民医院重症监护室治疗的危重患者146例，患者的临床病史资料完整，其中男78例，女68例;年龄21～85岁，平均年龄为49.8±21.2岁;146例危重患者中49例急性脑血管病，28例患有脓毒症，39例患冠心病，30例患重症肺炎。且所有患者需要签署知情同意书。排除标准:住院时间少于2d的患者;肝、肾功能不全的患者;糖尿病患者;服用过二甲双胍治疗的患者;孕妇。

1.2 方法:所有患者入住重症监护室后，将患者的实验室检查结果和各项生理参数进行APACHEⅡ评分，主要对患者进行急性生理指标评分、慢性健康评分，将两个分数加和;患者进入重症监护室的即刻、24h时取患者2mL动脉血采用美国:GEM Premier3000血气分析仪进行血乳酸水平检测，根据公式血乳酸清除率= (治疗前血乳酸值－治疗后血乳酸值)/治疗前血乳酸值×100%。APACHEⅡ评分＞10分属于危重症患者，APACHEⅡ评分分值越高代表患者病情越严重，根据APACHEⅡ评分将患者分为3个组:A组APACHEⅡ评分11～20分患者56例，B组APACHEⅡ评分21～30分患者47例，C组APACHEⅡ评分＞30分患者43例。将这些危重患者分为死亡组(在重症监护室死亡)和存活组(病情好转转出重症监护室)，统计患者的死亡率、存活率。分别对A、B、C三组和生存组和死亡组血乳酸清除率、APACHEⅡ进行评分比较。

1.3 统计学方法:采用统计软件SPSS16.0进行统计，计量资料采用t检验，P＜0.05具有统计学意义;计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者死亡率、存活率统计表见表1。

表1 患者死亡率、存活率情况

2.2 A、B、C三组血乳酸清除率、APACHEⅡ评分比较表:按APACHEⅡ评分分组的A、B、C组的血乳酸清除率比较，见表2。

表2 A、B、C三组血乳酸清除率、APACHEⅡ评分比较

B、C两组血乳酸水平明显高于A组，血乳酸清除率明显低于A组，P＜0.01，具有统计学意义;C组血乳酸水平明显高于B组，血乳酸清除率明显低于B组P＜0.05，具有统计学意义;A、B、C组24h血乳酸水平都比即时血乳酸水平低，P＜0.05，具有统计学意义;A-

PACHEⅡ分值的增加患者血乳酸清除率在减小，P＜0.05，具有统计学意义。

2.3 死亡组和存活组APACHEⅡ评分和血乳酸清除率比较，见表3。

表3 死亡组和存活组APACHEⅡ评分和血乳酸清除率比较

3 讨 论

危重患者的病情发展大都不受控制且病情较为严重，必须要立即评估出患者的病情，医生根据患者情况来快速制定出治疗方法，以降低危重患者的死亡率。国际上通常使用APACHEⅡ评分系统来评估患者病情和预后评测，APACHEⅡ评分系统的准确率高达86%［5］，但是由于测评APACHEⅡ评分的方法比较繁琐，评分计算时有一定困难，故APACHEⅡ评分方法的使用受到了很大的限制。乳酸是葡萄糖在人体内无氧氧化的产物［6］，通常人体内乳酸含量低代表体内氧气含量低［7，8］，若患者的血乳酸得不到清除，患者的病情则加重。通常测量动态的血乳酸水平来监测患者的乳酸变化。由表1数据可知146例危重患者中死亡23例，存活123例，死亡率为15.8%，存活率为84.2%。APACHEⅡ评分分组的A、B、C组，由表2 A、B、C三组血乳酸清除率、APACHEⅡ评分比较表可以看出B、C两组血乳酸水平明显高于A组，血乳酸清除率明显低于A组，C组血乳酸水平明显高于B组，血乳酸清除率明显低于B组，A、B、C组24h血乳酸水平都比即时血乳酸水平低，APACHEⅡ分值的增加患者血乳酸清除率在减小，P＜0.05，具有统计学意义。由表3死亡组和存活组APACHEⅡ评分和血乳酸清除率比较表可以看出死亡组的APACHEⅡ评分明显高于存活组，两组24h血乳酸水平都比即时血乳酸水平低，P＜0.05，具有统计学意义。实验表明，随着APACHEⅡ评分数值的增大，患者的病情越严重，血乳酸水平在增加，血乳酸清除率在减小。血乳酸水平和危重病患者的病情状况以及预后评估有着很密切的关系。在临床上血乳酸清除率小于10%可以作为重症监护室中患者死亡的评判标准。APACHEⅡ评分系统和血乳酸清除率能够很好地评估危重患者的病情，给医生提供治疗依据，利于医生快速找到正确的治疗方法，来降低患者的死亡率。

［1］祝小梅，冯辉斌，邵碧波.血乳酸及乳酸清除率对感染性休克预后的预测价值［J］.实用医学杂志，2012，28(23): 3899～3901.

［2］王玉巧，张龙，张跃斌.乳酸及APACHE II评分在脓毒症患者预后评价中的研究［J］.宁夏医学杂志，2014，36(1): 38～40.

［3］吴健锋，管向东，陈娟.早期乳酸清除率评估与失血性低血容量休克预后的研究［J］.中华普通外科学文献，2012，12(4):103～104

［4］杨莉萍，谢朝欢，郭浩.血乳酸水平与危重症患者预后的相关性分析［J］.中国当代医药，2014，21(6):31～33.

［5］崔惠芬，石波，尹润彬.血乳酸清除率与APACHEⅡ评分在感染性休克患者中的相关性探讨［J］.中国医药导报，2014，11(06):26～28.

［6］刘勇胜.急性创伤性休克患者血乳酸水平与预后的相关性研究［J］.中外医疗，2014，18(1):1～2.

［7］邓虹.血乳酸清除率与APECⅡ在重症疾病患者中死亡人群和存活人群的评分比较［J］.中国实用医药，2014，09 (6):125～126.

［8］陈嵩，张黔，万健.血乳酸和乳酸清除率在创伤性休克患者预后评估中的价值［J］.吉林医学，2014，35(5):995～996.

Comparison of APACHEⅡ Score and Blood Lactate Clearance Rate on the Prognosis of Critically Ill Patients

LU Tao， ZHANG Ge， JIN Zhaoming， et al
(The First People＇s Hospital in Longquanyi District of Chengdu，Sichuan Chengdu610100，China)

Objective:To discuss the action of APACHEⅡscore，blood lactate clearance rate on comparison prognosis of critically ill patients.Method:146 cases of critically ill patients were selected and divided into group A，B，C according to the level of APACHEⅡscore，each group were assessed blood lactate clearance rate，APACHEⅡscore;patients were divided into groups of death and survival group，and then assess blood lactate clearance rate，APACHEⅡscore.Result:23 cases of 146 cases of death in critically ill patients(15.8%)，123 cases survived(84.2%).Blood lactic acid level two groups B，C was higher than that in group A，the blood lactate clearance rate was significantly lower than that in group A，P＜0.01，has statistical significance;group C blood lactate levels were significantly higher than that of group B，the blood lactic acid clearance rate was significantly lower in group B(P＜0.05)，with statistical significance; group A，B，C blood lactate levels with 24h the instant blood lactic acid level was low，P＜0.05，with statistical significance;increase the APACHE II score of patients with blood lactate clearance rate decreases，P＜0.05，with statistical significance;the death group APACHE II score was significantly higher than the survival group，P＜0.05，has statistical significance;24h blood lactic acid levels in the two groups than the instant blood lactic acid level is low，P＜0.05，the statistical significance.Conclusion:By detecting the blood lacticacid level and APACHE II score well able to assess the prevalence of critically ill patients to the doctor，treatment of patients，so as to reduce the mortality of patients.

APACHEⅡscore; Blood lactate clearance rate; Critically ill patients

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.008

1006－6233(2015)04－0552－03

2010年四川省医学会骨干人才计划项目，(编号:2010SWA027)