糖尿病并发缺血性卒中患者下肢动脉病变的彩超特征研究*

黄菊霞

(安徽省安庆市第一人民医院超声科， 安徽 安庆 246003)

糖尿病并发缺血性卒中患者下肢动脉病变的彩超特征研究*

黄菊霞

(安徽省安庆市第一人民医院超声科， 安徽 安庆 246003)

目的:探究糖尿病并发缺血性卒中患者下肢动脉病变的彩超特征。方法:选取我院于2014年3月至2014年11月收治的82例糖尿病患者作为此次研究对象，按照基本状况分为两组，观察组为糖尿病并发缺血性卒中患者，对照组为糖尿病患者，每组41例。对两组患者均行彩色多普勒超声检查，对比两组患者的动脉粥样硬化发生率、不同类型斑块发生率、血管内径和厚度以及血管狭窄情况。结果:研究组胫前动脉、胫后动脉、足背动脉粥样硬化的发生率均比对照组高(P＜0.05)。研究组粥样硬化软斑和硬斑的发生率高于对照组(P＜0.05)，而混合斑的发生率低于对照组(P＜0.05)。研究组的腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和足背动脉的内径均小于对照组(P＜0.05)，厚度大于对照组(P＜0.05)，研究组胫前动脉、胫后动脉和足背动脉的O级狭窄的比例大于对照组(P＜0.05)，Ⅲ级狭窄的比例小于对照组(P＜0.05)，两组患者的股总动脉、股浅动脉、腘动脉的粥样硬化发生率、股总动脉、股浅动脉的内径与厚度比较和股总动脉和股浅动脉的狭窄情况比较无统计学差异(P＞0.05)。结论:彩超检查糖尿病并发缺血性卒中患者下肢动脉病变临床价值高，值得进一步推广。

糖尿病; 缺血性卒中; 下肢动脉病变; 彩 超

糖尿病临床表现为血糖升高的代谢性疾病，也是导致患者并发缺血性脑卒中的独立因素［1］，相关研究报道，糖尿病并发缺血性脑卒中的发病率高于正常人［2］，同时，糖尿病还会引起患者一系列的心脑血管疾病的并发，糖尿病下肢动脉病变就是糖尿病常见的并发症之一，主要以患者出现下肢肢体疼痛，麻木、感觉异常同时出现间歇性跛行、严重的患者可能出现下肢缺血性坏疽，进行截肢治疗［3，4］。随着影像技术的不断发展，通过安全高效的影像检查能够尽早发现患者下肢动脉病变，及时进行治疗。我院就此进行了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院于2014年3月至2014年11月收治的82例糖尿病患者作为研究对象。其中男52例、女30例，年龄范围:51～82岁，平均年龄(63.6±7.7岁)。纳入范围:所有患者根据世界卫生组织发布的糖尿病诊断标准和脑血管病标准进行确诊;患者无全身免疫系统疾病、重大脏器疾病、无肢体动脉瘤、精神状况良好能够配合研究。根据患者疾病种类进行分组，对照组糖尿病无缺血性卒中，研究组糖尿病并发缺血性卒中，每组41例。对照组男27例，女14例，年龄(62.1±5.4)岁;研究组男25例，女16例，年龄(62.5± 5.8)岁。两组患者的性别、年龄数据比较无统计学差异(P＜0.05)。

1.2 方法:对两组患者进行彩色多普勒超声检查，彩色多普勒超声检查仪(日本东芝SSH－800CV及SSA－660A)，探头频率为7～10MHz之间，要求病人取仰卧位，扫描范围:患者的腹股沟至大腿内侧，检查内容:患者的股总和股浅动脉;要求医护人员将患者的脚踝部垫高，取俯卧位，检查内容:腘动脉;最后要求在医护人员的帮助下，患者玩去膝关节，取仰卧位，扫描范围:患者小腿内侧及外侧至足背踝关节，自上至下纵扫和横扫检查内容:患者胫后、胫前动脉以及足背动脉。在扫描的同时，注意感触啊患者的内膜回声以及内膜中层厚度、是否存在动脉粥样硬化斑块、斑块的性质及分布和管腔狭窄，有无闭塞的状况。

1.3 观察标准:正常:患者彩色多普勒超声检查显示血管壁厚度＜1mm，内膜面光滑，血管管腔内血流通畅充盈。病变:患者彩色多普勒超声检查显示血管壁厚度＞(大于和等于1.0mm)，血管内膜面粗糙，能够见粥样斑块形成;按照血管内径和有效管径之差在血管内径中所占比重计算动脉狭窄程度。Ⅰ级:血管狭窄程度在＜20%，Ⅱ级:血管狭窄程度20%～50%，Ⅲ级:血管狭窄程度51%～99%，Ⅳ级:血管完全闭塞。

1.4 统计学方法:采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者下肢动脉粥样硬化发生率比较:对两组患者下肢动脉粥样硬化检查发现，研究组与对照组股总动脉、股浅动脉、腘动脉的粥样硬化发生率比较无统计学差异(P＞0.05)，但研究组胫前动脉、胫后动脉、足背动脉的粥样硬化发生率均比对照组高(P＜0.05)。

表1 两组患者下肢动脉粥样硬化发生率比较 n(%)

表2 两组患者下肢动脉粥样硬化斑块不同类型发生率比较n(%)

2.2 患者下肢动脉粥样硬化斑块不同类型发生率比较:对两组患者下肢动脉粥样硬化斑块检查统计结果显示，研究组粥样硬化软斑和硬斑的发生率高于对照组(P＜0.05)，而混合斑的发生率低于对照组(P＜0. 05)。

表3 两组患者血管内径和厚度比较(±s)

表3 两组患者血管内径和厚度比较(±s)

项目 组别 内径 厚度股总动脉 研究组 7.41±0.87 1.58±0.54对照组 7.45±0.81 1.54±0.48股浅动脉 研究组 5.93±0.55 1.43±0.63对照组 5.98±0.88 1.37±0.51腘动脉 研究组 5.43±0.55* 1.45±0.56*对照组 5.51±0.56 1.41±0.54胫前动脉 研究组 2.28±0.21* 0.62±0.22*

续表 3

2.3 患者血管内径和厚度比较:根据对两组患者下肢血管内径和厚度检查结果发现，研究组的腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和足背动脉的内径均小于对照组(P＜0.05)，厚度大于对照组(P＜0.05)，而两组股总动脉、股浅动脉比较无统计学差异(P＞0.05)。

2.4 患者下肢动脉狭窄情况比较:对两组患者下肢动脉狭窄情况比较结果显示，研究组胫前动脉、胫后动脉和足背动脉的O级狭窄的比例大于对照组(P＜0.05)，Ⅲ级狭窄的比例小于对照组(P＜0.05)。两组股总动脉和股浅动脉的狭窄情况比较无统计学差异(P＞0.05)。

表4 两组患者下肢动脉狭窄情况比较 n(%)

3 讨 论

糖尿病的发病率逐年增高，已经成为危害全世界人们身体健康的一种疾病，随着临床对糖尿病的研究不断深入［5］，糖尿病及其引起的并发症严重困扰着患者，使得病患生活质量不断下降，甚至威胁生命，病死率不断升高。糖尿病患者下肢动脉粥样硬化是糖尿病的主要并发症，因为糖尿病患者的长期处于高糖状态使晚期糖产物长期积聚，引起各种病理反应，导致动脉血管平滑肌细胞增生，血管壁增厚，使血管的弹性不断下降，产生一系列链式反应［6，7］。而粥样硬化的斑块由平滑肌细胞和单核吞噬巨细胞对进入动脉血管的脂质反应产生，并造成血管狭窄，血流的动力方向产生改变。同时，糖尿病也是并发缺血性卒中的独立危险因素［8］，而且随着人们生活方式和日常饮食习惯的变化，糖尿病并发缺血性卒中的发生率逐年上升，有研究报道，患有缺血性卒中的患者可能不同程度的丧失劳动能力并且致残率也高，这使糖尿病并发缺血性卒中患者的下肢动脉病变研究成为近年来的研究重点。随着影像技术的不断发展，临床中常采用彩色多普勒超声对患者进行检查，以诊断患者动脉粥样硬化情况，主要通过对下肢动脉厚度、斑块和血管狭窄程度进行判断。彩色多普勒超声检查比数字减影血管造影检查更具有操作简便、安全和灵敏度高等特点，具有临床价值。

本研究对82例糖尿病患者采用彩色多普勒超声检查发现，研究组胫前动脉、胫后动脉、足背动脉粥样硬化的发生率均比对照组高(P＜0.05)。研究组粥样硬化软斑和硬斑的发生率高于对照组(P＜0.05)，而混合斑的发生率低于对照组(P＜0.05)。研究组的腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和足背动脉的内径均小于对照组(P＜0.05)，厚度大于对照组(P＜0.05)，研究组胫前动脉、胫后动脉和足背动脉的O级狭窄的比例大于对照组(P＜0.05)，Ⅲ级狭窄的比例小于对照组(P＜0.05)，两组患者的股总动脉、股浅动脉、腘动脉的粥样硬化发生率、股总动脉、股浅动脉的内径与厚度比较和股总动脉和股浅动脉的狭窄情况比较无统计学差异(P＞0.05)。根据上述结果，彩色多普勒超声能够有效的检查糖尿病并发缺血性卒中患者下肢动脉病变，为临床治疗提供早期诊断，并且及时反映出患者下肢动脉病变部位、程度和病变性质，为临床治疗提供依据，值得进一步推广运用。

综上，彩超能够有效的检查出糖尿病并发缺血性卒中患者下肢动脉病变程度和病变性质，值得临床进一步推广应用。

［1］王晓玲，梁友云，刘宏伟，等.缺血性脑卒中患者检测糖化血红蛋白和餐后2h血糖的价值［J］.河北医学，2011，17 (5):610～611.

［2］黎国德，许庆波，梁岩，等.糖尿病高危人群血脂异常患病率及相关危险因素分析［J］.广东医学，2014，(6):922～924.

［3］徐瑜，毕宇芳，王卫庆，等.中国成人糖尿病流行与控制现状－2010年中国慢病监测暨糖尿病专题调查报告解读［J］.中华内分泌代谢杂志，2014，30(3):184～186.

［4］孔令敏.150例老年糖尿病并发症临床总结分析［J］.中华全科医学，2012，10(6):847～849.

［5］娄尧强，徐侃，王林君，等.糖尿病性和非糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症患者的腔内治疗对比分析［J］.中华老年心脑血管病杂志，2012，14(12):1245～1247.

［6］叶真，丛黎明，丁钢强，等.浙江省成人糖尿病患病率调查［J］.中华内分泌代谢杂志，2011，27(12):988～991.

［7］邓迎红，潘玲，宋婉华，等.ABI与彩超频谱、TBI在糖尿病下肢动脉疾病中相关性研究［J］.国际生物医学工程杂志，2011，34(3):171～173.

［8］乔月，郭立新，周雁，等.2型糖尿病患者合并卒中的相关危险因素分析［J］.中国卒中杂志，2012，7(5):362～369.

Study on the Ultrasonic Characteristics of Lower Extremity Arterial Disease in Patients with Diabetes Mellitus Complicated with Ischemic Stroke

HUANG Juxia
(The First People＇s Hospital of Anqing，Anhui Anqing246003，China)

Objective:To explore the ultrasonic characteristics of lower extremity arterial disease in patients with diabetes mellitus complicated with ischemic stroke.Method:82 cases of diabetic patients in our hospital were treated as the research object from March 2014 to November 2014，be divided into two groups according to the basic situation，the study group for patients with diabetes mellitus complicated with ischemic stroke，control group were diabetes patients，41 cases in each group.The patients in two groups were underwent color Doppler ultrasonography，The different types rate of atherosclerosis，plaque incidence rate，blood vessel diameter and thickness and vascularstenosis of two groups patients were compared.Result:The incidence of anterior tibial artery，posterior tibial artery，dorsalis pedis artery atherosclerosis in study group were higher than the control group(P＜0.05).The occurrence rate of atherosclerotic soft plaque and hard plaque in research group were higher than control group(P＜0.05)，and occurrence rate of mixed plaque were lower than control group(P＜0.05).The Inside diameter of popliteal artery，anterior tibial artery，posterior tibialartery in study group were lower than control group(P＜0.05)，the thickness were more than control group(P＜0.05)，The proportion of O grade stenosis ofanterior tibial artery，posterior tibial artery and dorsalis pedis artery of research group were greater than control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical value of color Doppler ultrasound examination is high for Lower extremity arterial disease in patients with diabetes complicated with ischemic stroke，it is worth further promotion.

Diabetes mellitus; Ischemic stroke; Lower extremity arterial disease; Color doppler ultrasound

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.005

1006－6233(2015)04－0542－05

安徽省教育厅课题，(编号:KJ2012Z148)