促进我院基本药物使用的干预研究

吉连军,刘伟芬,李禄辉,袁 琦,张 昀,蒲晓辉*

(1.濮阳市妇幼保健院药剂科,河南濮阳457000;2.河南省医药学校,河南开封475004;3.河南大学药学院,河南开封450004)

促进我院基本药物使用的干预研究

吉连军1,刘伟芬2,李禄辉2,袁 琦3,张 昀3,蒲晓辉3*

(1.濮阳市妇幼保健院药剂科,河南濮阳457000;2.河南省医药学校,河南开封475004;3.河南大学药学院,河南开封450004)

摘 要:目的通过对我院基本药物使用情况的调查及分析,为调整我院药品目录提供依据,促进临床合理用药。方法对2012年和2013年我院基本药物的品种、剂型、规格数量及使用情况进行统计、分析。结果2012年和2013年我院纳入2012年版《国家基本药物目录》药品的品种、剂型、规格数量及使用比例分别为∶164%、176%、185%、15.09%,204%、213%、225%、20.73%。结论2013年5月1日2012年版《国家基本药物目录》实施以来,经过采取调整我院药物目录、宣传、培训以及其他措施后,我院基本药物品种数量增加的比例高于剂型、规格数量增加的比例,使用比例也有明显提高,药占比和门诊、住院患者人均费用有所下降。

关键词:基本药物;品种;剂型;规格;使用比例

国家基本药物制度是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度[1]。我国2009年建立国家基本药物制度工作正式启动,随着国家基本医疗卫生制度的不断推进,基本药物的使用现状得到极大改善[2],但是大部分医疗机构基本药物的使用比例仍有待提高。2012年版《国家基本药物目录》按照“保基本、强基层、建机制”的要求,优化了品种结构,增加了品种数量,规范了剂型、规格,初步实现了标准化。为使我院药品目录品种结构、数量更好适应我院临床需要,我们对我院2012年和2013年基本药物的品种、剂型、规格和使用金额进行统计、分析,特别是实施2012年版《国家基本药物目录》以来,我院采取的促进基本药物使用的措施是否有效。

1　资料

干预前(2012年)和干预后(2013年)我院基本药物的品种、剂型、规格数量和销售额。

2　方法

2.1基线调查

分别统计我院药品2012年纳入2010年版河南省医保目录和河南省2013年版新农合报销目录、纳入2012年版《国家基本药物目录》、纳入《河南省二级以上医疗机构基本药物目录(试行)》、纳入国家级和省级药品目录的品种、剂型、规格数量和销售额及其使用比例。

2.2干预措施

2.2.1宣传和培训 分别对全院医药护等专业技术人员进行培训和考核,利用多种途径宣传国家基本药物制度和目录,重点对2012年版《国家基本药物目录》的实施意义、特点、如何适应儿童用药需求、如何保障易短缺基本药物的供应等方面进行宣传和培训。

2.2.2处方点评 由药事管理与药物治疗学委员会组织医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组,为处方点评工作提供专业技术咨询。医院药剂科成立处方点评工作小组,负责处方点评的具体工作,每月定期对我院基本药物处方和医嘱进行点评,将点评结果上报医务科,医务科对于不规范使用基本药物的医师进行诫勉谈话或通报批评,三次以上不规范使用基本药物的取消其年终评先评优资格,情节严重的取消其处方权。

2.2.3行政手段 按照国家和省基本药物的政策要求,根据《国家基本药物目录》(2012年版)召开药事管理与药物治疗学委员会专题会议,优先遴选、引进国家基本药物,调整我院基本药物的品种、剂型、规格的数量。

根据各科室的具体情况,医院制定各科室基本药物的使用比例和奖罚措施,各科室主任为科室基本药物使用管理责任人,并将基本药物使用情况纳入科室质量管理绩效考核中,高于规定比例在1%～3%(含3%)的按科室医疗组奖金的1%奖励科室责任人,高于规定比例在3%～5%(含5%)的按科室医疗组奖金的2%奖励科室责任人,高于规定比例5%的按科室医疗组奖金的3%奖励科室责任人;低于规定比例时按相应的比例扣罚科室责任人。

2.2.4技术手段 临床药师全职参与临床药物治疗工作,在日常工作中积极向医生和护士宣传、介绍基本药物,逐渐改变医生的用药观念和用药结构,促使其优先使用基本药物;同时积极向患者宣传、介绍基本药物,提高患者用药的依从性。

2.2.5有效监测 药剂科和信息科紧密结合,利用医院的信息系统制作能实时监测全院、各科室和每名医生的基本药物使用情况的各种报表,提高医生使用基本药物的自觉性。

2.3干预后评价

采用和基线调查相同的方法,调查干预前(2012年)和干预后(2013年)我院基本药物的品种、剂型、规格数量和销售额及其使用比例,对其进行比较和分析。

3　结果

3.1我院基本药物的品种、剂型、规格数量

干预前后我院基本药物的品种、剂型、规格数量,见表1、表2、表3。

3.2我院基本药物的配备使用情况(见表4、表5)

3.3干预前后我院药占比及人均药品费用(见表6、表7)

4　讨论

4.1基本药物的品种、剂型及规格的数量

由表1、表2、表3、表4可知,干预后(2013年)较干预前(2012年)我院遴选、引进的基本药物的品种、剂型、规格的数量均有明显提高;其中纳入《国家基本药物目录》(2012年版)的品种数量干预后(2013年)较干预前(2012年)增加的比例(7.7%)大于剂型数量、规格数量增加的比例。由此可知,干预后(2013年)较干预前(2012年)在我院药品目录中基本药物的比例有所增加,改变了我院医生的用药结构,为促进我院合理用药提供了基础性作用。

4.2基本药物的使用比例

医生是国家基本药物制度的终极实施者[3],闫抗抗等[4]对377名基层医师开展国家基本药物制度的认知情况问卷调查,仅有14.3%的医师很清楚基本药物的品种,由表5可知,干预后(2013年)较干预前(2012年)我院基本药物的使用比例有所提高,说明我院医生对基本药物的认识有所提高,在为患者诊疗处方优先选择基本药物的比例有所提高。

4.3药品收入占业务收入比例

药品收入占业务收入比例是我省“十大指标”宏观监管暨“三好一满意活动”考核评价细则的重要内容,反映了医院的药物治疗学水平,由表6可知,我院干预后(2013年)较干预前(2012年)药品总收入有所下降,而业务总收入有所增加,药品收入占业务收入比例下降了8.6个百分点,提高了我院合理用药的水平。

4.4患者人均药品费用

基本药物制度能够缓解“看病难、看病贵”的问题[5-7],由表7可知,我院干预后(2013年)较干预前(2012年)门诊人数、住院人数均有所增加,而门诊、住院人均费用均有下降,提高了医院的社会效益,为医院将来实行全部药品零差价,逐渐改变“以药养医”的现状提供了有益的探索。

4.5存在的不足

干预后(2013年)我院基本药物的使用情况虽好于干预前(2012年),但仍有部分科室未完成其指标、部分医师不规范使用基本药物,对于采取的措施必须常抓不懈,同时创新管理方式,促进各科室和医师更积极自觉使用基本药物。同时,我院基本药物在供应方面还存在部分品种出现短缺的情况,需要与配送企业积极沟通,提前储备适当的药量,避免出现临床断药的情况,更好地保障临床需要。

参考文献:

[1]陈岷,闫峻峰,陈鸣,等.实施国家基本药物制度对四川省不同等级综合医疗卫生机构循环系统药物使用的影响[J].中国药房,2013,24(40):3 752―3 754.

[2]林宇,郭蓝,许燕,等.广东省25家基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度及药品不良反应监测情况的调查分析[J].中国药房,2014,25(20):1 832―1 834.

[3]武丽娜,吕林,方宇,等.西安市社区卫生服务中心国家基本药物制度实施效果的调查分析[J].中国药房,2014,25 (16):1 444―1 446.

[4]闫抗抗,杨世民,方宇,等.377名基层医师对国家基本药物制度认知情况的KAP调查[J].中国药房,2010,21 (44):4 209.

[5]王志豪,窦炎章.基层医疗机构实施国家基本药物制度的情况分析[J].中国药业,2010(13):70―71.

[6]鞠婷,陈永法.基本药物制度对解决药品费用高问题的作用[J].中国执业药师,2011(4):45―48.

[7]李宇阳,魏洁,单芳芳.浙江省首批试点基层医疗卫生机构基本药物制度实施效果——基于试点地区人均收入视角分析[J].中国卫生事业管理,2012(2):101―104.

[责任编辑李武营]

The intervention of promoting essential drug use in our hospital

JI Lianjun1，LIU Weifen2，LI Luhui2，YUAN Qi，ZHANG Yun3，PU Xiaohui3*
（1.Puyang Maternal and Child Health Hospital Pharmacy，Henan，Puyang 457000 China；2.Medical School of Henan Province，Henan，Kaifeng 475004，China；3.Pharmaceutical College of Henan University，Henan，Kaifeng 475004，China）

Abstract：ObjectiveThrough the investigation and analysis of the use of essential drugs in our hospital，and provide the basis for the adjustment of the catalogue of drugs in our hospital，and promote rational drug use in the clinic.MethodsTo statistics and analysis the varieties，dosage form，specification and usage of essential drugs in 2012 and 2013 in our hospital.ResultsIn 2012 and 2013 the varieties，dosage form，specification number and using proportion of essential drugs in 2012 edition of“the national essential drug list”were:164，176，185，15.09%；204，213，225，20.73%in our hospital.ConclusionSince 2012 edition of"“the national essential drug list”implemented on the May 1，2013，the variety number of essential drugs increased higher than the proportion of dosage form，specification，the using proportion of essential drugs also increased，ratio of drug income to business income and outpatient，inpatient cost per capita decreased through adjusting the essential drug list，propagating，training and other measures in our hospital.

Key words：Essential drugs；Variety；Dosage form；Specification；Using proportion

*通讯作者:蒲晓辉(1980―),男,河南商丘人,博士,讲师,从事药物新剂型及质量分析的研究工作。

作者简介:吉连军(1978―),男,河南安阳人,硕士,主管药师,从事临床药学研究工作。

收稿日期:2015-03-01

中图分类号:R969.3

文献标识码:A

文章编号:1672―7606(2015)02―0103―04