临床心电图带教策略探究

姜小青

（甘南州人民医院，甘肃 合作 747000）

临床心电图带教策略探究

姜小青

（甘南州人民医院，甘肃 合作 747000）

心电图；教学策略；带教工作

心电图在心律失常、传导障碍、心肌梗死等方面的检查诊断中具有经济、快捷、无创、重复性好的显著优势，在临床中的作用越来越受到重视，这些优点也使它得到了临床医生的青睐。但由于心电图的理论知识非常抽象，涵盖内容多，学生的学习时间相对较短以及对心电图的重视不够，临床心电图的带教显得尤为困难。因此，如何提高心电学科临床实习的带教质量一直是心电学科临床教学工作者值得思考的问题之一。甘南州人民医院是甘南州一所教学医院，除医疗、预防、保健、科研外，还承担着甘南州卫生学校学生的实习与甘南州七县一市医院医生的进修培训工作。在笔者从事心电图19年的带教过程中深深体会到，带教方法和教师自身的素质在心电图带教工作中起着举足轻重的作用。

1 培养学生学习心电图的兴趣

心电图学在诊断学中是一门相对独立的学科，心电图理论知识非常抽象，但教学时间相对较短，教学难度大，大多数学生认为心电图理论枯燥乏味，很难准确理解和想像出所有心肌细胞在一个心动周期除极和复极的电位综合变化构成了一个在三维空间中的心电向量，其在不同切面的不同导联上的投影构成了体表心电图。因此，学生只是机械地背诵心电图的诊断依据，对学习心电图理论缺乏兴趣，致使学习困难重重。针对以上情况，笔者改进教学方法，在教学上不急于灌输给学生难以理解的理论知识，而是讲解心电图的描记方法，复习各波形的正常值及图形，了解每个波、段需要掌握的内容，指导阅读顺序，注重培养学生良好的读图习惯，从而使学生在实践中对于怎么读一份心电图有了比较直观的理解。在阅读了一定量的心电图后，就能全面有序地对一份心电图进行分析。虽然刚开始速度较慢，但是经过不断练习就会熟练起来。当学生觉得自己能正确分析心电图时，他们的学习兴趣、参与热情就会大大提高，学习的积极性也被调动了起来。

心理学家认为，学生在兴趣盎然的状态下学习，观察力敏锐、记忆力增强、想像力丰富，会兴致勃勃、心情愉快地去学习，会表现出个体的积极性和创造性。学生一进入心电图科室，笔者就以各种方法使学生深刻认识到学习心电图的重要性，认识到学会分析心电图对一名临床医生的重要性，从而帮助学生树立必须学习好心电图的决心。

2 采用多媒体教学，生动形象地讲解心电图的理论知识

为了使学生克服学习心电图的心理障碍、不死记硬背正常心电图的各项指标值及各种异常情况下的变化值，笔者在带教时采用多媒体教学。利用多媒体信息载体集视觉、听觉于一体的优点，笔者在网络上下载了三维动画，制作了多媒体心电图教学课件来讲解复杂的心电原理，把抽象的除极过程、复极过程、除极复极过程中的电偶学说及容积导电的概念与体表心电位强度用三维动画的方式形象、生动地展现出来；把心脏传导系统各部分以鲜明的颜色标记，以三维立体的动态心脏来展示心电图与心电向量环之间的关系，生动形象地讲解心电图各波形与心电向量的关系，从而避免学生机械记忆；由于心房的激动顺序由右心房的窦房结开始，随后向下、向左传导，右房略先于左房，因而右胸导联P波更清楚，易于识别，故而右房肥大时表现为电势增加，出现高而尖的P波，左房肥大时，表现为左房除极时间延长，出现P波增宽。将这些原理利用三维动画的方式展示，变静态为动态、变抽象为具体，学生很容易记住心电图的特点从而避免了大多数学生只会死记硬背心电图诊断特点而不会阅读心电图的问题。

3 培养学生动手能力及独立分析心电图的能力

3.1 大胆培养学生动手操作的能力

对每一位到心电图室实习的学生，首先传授心电图机的正确操作方法，使其熟练掌握各导联的位置；接着对学生进行操作考核，如果学生能够熟练操作心电图机，则放手让学生为患者做心电图检查，笔者在一旁观察。这样就可以及时纠正学生在操作时出现的错误，直至学生能独自、熟练、准确地操作心电图机为止。

3.2 循序渐进，培养学生独立分析心电图的能力

阅读心电图时，在学生牢固掌握了正常心电图的特征后，带教教师可以指导学生从阅读一些典型而单一的异常心电图开始，每天重点掌握1～2个知识点，由易到难、由浅入深，逐步提高。在典型心电图较少或没有的情况下，可将存档的异常心电图提供给学生阅读，通过反复看图训练，使学生的基本知识得到巩固、基本技能得到提高。对学生进行技能训练是提高其分析、解决实际问题能力的一种行之有效的方法，如描记一位急性心肌梗死患者的心电图时，首次检查发现为急性下壁心肌梗死时，提醒学生不要忽略描记后壁胸导联及哪些情况下需要让患者做运动或屏气后描记心电图、哪些情况下加做右胸导联的心电图等。通过实践教学，紧密联系临床，提高学生的思维能力及独立分析心电图的能力。

3.3 培养学生独立书写心电图报告的能力

理论与实践同步的心电图教学模式可实现教师由主讲转变为指导、学生由被动接受转变为主动参与，激发学生学习兴趣，启发学生思维，增强学生学习的主动性和积极性[1]。要求学生每天至少书写5份常见心电图的报告，并由带教教师批改，诊断正确的要问其诊断依据，对诊断错误的不是单纯纠正诊断，而是帮助学生找出错误诊断的原因，批改后要求学生做出修改，再次交带教教师审批，用这样的方法可以提高学生的分析理解能力，并且可以避免其再犯同样的错误。运用这一方法，极大地调动了学生学习的积极性，也明显提高了学生独立书写心电图报告的能力。

4 不断提高带教教师自身的带教水平

带教教师传授心电图知识、启发学生思考的过程也是自我不断思考、不断完善的过程。带教教师不仅要熟练掌握本专业的教学内容，而且要不断更新教学观念，不断摸索行之有效的带教方法，定期或不定期到其他实习医院学习取经，以便更新自身专业知识。带教教师还要进一步提高与学生沟通的技能，提高激发学生兴趣和学习主动性的能力。同时，带教教师要树立终身学习的理念，加强多方面知识的学习，全面提高自身素质，拓宽知识面，学习计算机操作知识、多媒体课件制作知识等，提高心电图教学质量。

综上所述，作为一名心电图带教工作者，要在实践中不断总结经验、不断完善方法，然后再回到实践中指导教学。只有针对学生学习的难点，在实践中不断优化带教模式，灵活采用形式多样的教学方法，才能使心电图的带教取得令人满意的效果。

[1]李文兰，赵宏.应用理论与实践同步的心电图教学模式的体会[J].中国医药导报，2008，5（11）：123-124.

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1671-1246（2015）12-0092-02