44例股骨头坏死患者行髓芯减压微创钽棒植入术的手术配合

孙 薇，周染云，许 珂，张 薇

（中国人民解放军第307医院，北京100071）

※手术室护理

44例股骨头坏死患者行髓芯减压微创钽棒植入术的手术配合

孙 薇，周染云，许 珂，张 薇

（中国人民解放军第307医院，北京100071）

总结44例股骨头坏死患者行髓芯减压微创钽棒植入术的护理配合。术前充分做好访视和手术间环境准备；器械护士配合要点包括特殊器械准备，确保手术用物性能处于完好状态，术中密切配合手术操作避免不良事件发生；巡回护士配合要点包括做好特殊体位管理，X射线防护管理；管理好术中标本，防止标本丢失。本组44例患者术中出血量（120.8±26.1）mL，术中均无输血，术中C型臂透视次数（45.0±9.4）次。术后患者均安返病房，无并发症发生。

股骨头坏死；髓芯减压；钽棒植入术；护理配合

股骨头坏死 （osteonecrosis of the femoral head，ONFH）又称股骨头缺血性坏死，是由于股骨头的供血中断或受损，造成骨细胞及骨髓成分死亡并引发随后的修复，最终导致股骨头结构改变、股骨头塌陷，引起患者关节疼痛、关节功能障碍的疾病，20～50岁的中青年患者发病率较高，其中相当一部分患者双侧髋关节受累[1]。股骨头坏死患者一般通过手术治疗，手术包括保留患者自身股骨头的手术和人工髋关节置换术[2-3]，对早、中期股骨头坏死患者，应采取积极有效的治疗措施，尽可能避免或推迟人工髋关节置换术。早、中期股骨头坏死患者常用手术方式包括髓芯减压及植骨、带血管蒂游离腓骨移植、经转子旋转截骨及髋关节融合等。目前，行髓芯减压治疗早、中期股骨头坏死是最安全、最有效的方法[4]。2006年6月—2010年2月我院对44例早、中期股骨头坏死患者成功施行髓芯减压微创钽棒植入术，现将护理配合报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 44例股骨头坏死患者,男39例，女5例,年龄 21～70（43.0±4.5）岁。44 例（57 髋）股骨头坏死患者中双侧受累行髓芯减压微创钽棒植入术的13例，单侧受累行髓芯减压微创钽棒植入术的31例。患者的临床表现为髋关节前方疼痛，髋部疼痛一般在关节活动时加重,休息时消失，且可以向膝关节内侧放射，髋关节内旋活动明显受限。44例股骨头坏死患者疾病严重程度Steinberg分期，其中Steinberg I期4例，Steinberg II期22例，Steinberg III期6例，Steinberg IVA期25例。

1.2 手术方法及转归 44例股骨头坏死患者在C型臂透视机引导下行髓芯减压微创钽棒植入术。C型臂透视机引导下，以直径为2.5 mm的克氏针1枚为导针，经患髋外侧股骨大转子下3 cm处植入，直抵坏死区股骨头软骨下骨5 mm处。沿导针纵行切开皮肤、皮下筋膜2 cm，以外径为8 mm、9 mm、10 mm的空心钻顺导针将股骨头坏死区的硬化带逐级转透，并最终抵达软骨下骨5 mm处。随后，拔出空心钻及导针，通过逐级扩大铰刀分象限，以旋转扩大的方式对坏死区进行充分减压。应用长柄刮匙刮除坏死区的死骨或脂髓，将人工骨颗粒植入骨隧道并填充压实，植入厚度应达到5～8 mm,同时完成Steinberg IVA期塌陷股骨头的复位。在人工骨的颗粒远端植入钽棒，最后将负压引流管置于切口处并缝合切口。本组患者手术均顺利完成,单侧股骨头坏死患者行髓芯减压改良钽棒植入术手术时间为（93.5±16.1）min,术中出血量（120.8±26.1）mL，所有患者术中无输血，术中C型臂透视次数（45.0±9.4）次。术后患者均安返病房，无并发症发生。

2 护理

2.1 术前访视 术前1 d巡回护士深入病房访视患者，仔细查阅病例，了解患者的病情及各项检查结果等相关疾病信息，填写访视单。告知患者术前准备和术中注意事项。本组17例患者术前存在严重焦虑、恐惧等心理问题，担心手术安全、术后日常生活影响及行走习惯改变。巡回护士在访视患者过程中，通过提供有关手术室照片，向患者及家属详细介绍手术室环境、麻醉方式、手术体位、手术过程中的注意事项及术后修复等治疗相关知识，通过积极交流、心理疏导取得患者及家属的信任，缓解患者焦虑、紧张的情绪，树立其战胜疾病的信心，使患者以良好的精神状态积极配合手术。

2.2 手术间环境准备 行髓芯减压微创钽棒植入术需具有X射线防护的百级洁净手术间内进行，并将可透X射线手术床的头尾调转，以保证髋部手术能获得理想的C型臂透视空间。术前30 min开启层流净化系统，室温保持22～24℃，湿度40%～60%。术前将C型臂透视机的两端发射器及接受器用无菌罩套好。严格控制手术室内人员数量及人员进出，避免术中发生污染。

2.3 器械护士的配合

2.3.1 用物准备 术前准备好可透X射线的手术床、C型臂透视机、X射线防护铅衣、X射线防护铅屏风、髓芯减压器械包（2.5 mm克氏针、10 mm空心钻、铰刀、导针、长柄刮勺、顶棒）、钽棒器械包（3.0 mm直径导针、10 mm空心钻、测深器、丝攻等）、髋部手术体位垫、电钻电池、无菌敷料、吸引器。器械护士洗手前根据股骨头坏死患者行髓芯减压手术的需要，配置1.5 mm无菌克氏针2枚、2.5mm或3.0 mm无菌克氏针8～10枚。洗手后及时安装电钻电池1套，使电钻均处于备用状态,并检查导针能否顺利通过空心钻内芯。

2.3.2 髓芯减压微创钽棒植入的术中配合 本组1例股骨头坏死患者在微创切口逐层深入时，操作者未严格采用长血管钳或采用逐级扩大套筒钝性分离股骨干外侧肌肉，锐性分离时手术刀误伤股动脉深支，造成出血。经纱布压迫止血无效后，延长扩大切口，器械护士准备好4号丝线，结扎股动脉深支。采用空心钻转透股骨头坏死区硬化带过程中，由于11例股骨头坏死患者为年轻体力劳动者，髋部皮质骨及股骨头坏死区硬化带过硬，导致电钻动力耗尽，不能转透坏死区硬化带。器械护士及时更换备用电池，保证了髓心减压的顺利进行。1例股骨头坏死患者在插入股骨头专用可扩大铰刀进行逐级扩大减压时，术中在股骨头内发生铰刀叶片的断裂，顺股骨头减压隧道取出铰刀时，断裂的铰刀叶片也同时取出。3例股骨头坏死患者在采用把持器旋入钽棒假体时，由于事先钽棒把持器未旋紧，旋紧过程中把持器与钽棒尾端接口发生松动、脱出。手术操作者需在透视下插入钽棒把持器连接并重新与钽棒尾端接口旋紧，再植入钽棒。1例股骨头坏死钽棒植入患者术后早期发生切口深部感染，可能原因是术中电钻动力不足更换电池致手术时间延长，在一定程度上加大了术中感染可能性。预防患者发生感染，器械护士发现操作者如有污染或疑有污染要及时更换手套或手术衣[5]。

2.4 巡回护士的配合

2.4.1 体位管理 麻醉成功后患者取平卧位，保证手术床下方患者髋部留有足够的C型臂透视空间，用可透视髋部手术体位垫将患侧髋部垫高8 cm，将患侧上肢放置于支手板外展70°。本组13例患者因术前髋部体位垫摆放位置欠佳或消毒时髋部体位垫发生移位,术中患髋处于外旋位，影响导针在股骨头蛙式位的准确置入。巡回护士在患者髋部下方重新调整髋部体位垫，保证了手术中股骨头内导针的准确置入。

2.4.2 X射线防护管理 手术间放置射线测量器，调整X射线防护铅屏风。督促手术间医护人员洗手前进行X射线防护铅衣、铅帽、铅围脖、射线防护眼镜的完整穿戴，用铅衣覆盖患者胸部、甲状腺等非手术重要部位，合理放置C型臂透视机以便术中尽可能做到准确透视，减少C型臂透视次数，以免X射线对医护人员及患者造成辐射损害。

3 小结

股骨头坏死患者行髓芯减压微创钽棒植入术可提供结构性支撑，有利于术后患者早期负重。同时其具有手术创伤小且不需要取自体骨的优势，避免了因取自体骨发生疼痛[6]。本组44例早、中期股骨头坏死患者成功施行髓芯减压微创钽棒植入术，笔者认为此手术的特点是整个微创手术过程需要在C型臂透视机下完成，术中导针准确穿刺定位是整个手术最重要的环节。因此，器械护士和巡回护士需具备一定的专业知识，巡回护士要加强术中强射线防护，熟悉C型臂透视机的使用方法，最大程度地降低C型臂透视机的使用频率，强调C型臂透视机在尽可能低的电流下拍摄[7]。器械护士需熟悉器械的作用和使用方法，以保整个手术的顺利进行。

[致谢]感谢中国人民解放军第307医院骨科刘耀升主任的大力支持和帮助！

[1]Kaushik A P,Das A,Cui Q.Osteonecrosis of the Femoral Head:An Update in Year 2012[J].World J Orthop,2012,3(5):49-57.

[2]Ito H,Tanino H,Yamanaka Y,et al.Long-term Results of Conventional Varus Half-wedge Proximal Femoral Osteotomy for the Treatment of Osteonecrosis of the Femoral Head[J].J Bone Joint Surg Br,2012,94(3):308-314.

[3]Korompilias A V,Beris A E,Lykissas M G,et al.Femoral Head Osteonecrosis:Why Choose Free Vascularized Fibula Grafting[J].Microsurgery,2011,31(3):223-228.

[4]刘耀升,刘蜀彬.早中期股骨头坏死保留关节的手术治疗进展[J].中华损伤与修复杂志,2012,7(5):528-531.

[5]洪 瑛,姜马娇,罗 沛,等.Prestige LP人工颈椎间盘置换术的手术配合[J].护理学报,2010,17(1B):41-43.

[6]刘耀升,刘蜀彬,周诗国,等.改良钽棒技术治疗股骨头坏死的生存率及预后因素分析[J].中华医学杂志,2014,94(31):2429-2433.

[7]任 亮,王 忠,相殿文,等.C型臂机在骨科外固定支架手术中的应用与管理[J].中华现代临床医学杂志,2005,8(3):16-17.

R472.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.16.059

2015-01-24

北京市科委科技计划项目（Z121107001012093）

孙 薇（1987-），女，辽宁鞍山人，本科学历，主管护师，护士长。

周染云（1971-），女，湖南祁东人，本科学历，副主任护师，护理部主任。

方玉桂 谢文鸿]