膀胱痉挛的原因与治疗

杨继宏，李　桓(综述)，张喜庄，汪志山(审校)

(1.华北石油总医院泌尿外科，河北 任丘 062552；

2.华北石油总医院普通外科，河北 任丘 062552；

3.河北省任丘市康济医院耳鼻咽喉科，河北 任丘 062550)

·综述·

膀胱痉挛的原因与治疗

杨继宏1，李桓2(综述)，张喜庄1，汪志山3*(审校)

(1.华北石油总医院泌尿外科，河北 任丘 062552；

2.华北石油总医院普通外科，河北 任丘 062552；

3.河北省任丘市康济医院耳鼻咽喉科，河北 任丘 062550)

[关键词]膀胱疾病；痉挛；手术后并发症；综述文献

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.05.038

膀胱痉挛是指膀胱平滑肌痉挛性收缩，在临床上主要以尿淋漓、暂时性闭尿和尿性腹痛为主要临床特征，无炎症变化。膀胱痉挛是膀胱前列腺手术后常见的并发症，临床发生率为40%~100%[1]，不但给患者造成极大的痛苦，而且易引发继发性出血、尿管引流不畅、心脑血管疾病等并发症。目前，对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的防治有了深入的研究。现就膀胱痉挛的原因、治疗等综述如下。

1膀胱痉挛的原因

膀胱痉挛原因复杂，目前确切原因还不清楚，可能的原因和诱发因素如下。

1.1膀胱逼尿肌不稳定[2-3]膀胱主要靠逼尿肌和括约肌协同来完成排尿和储尿功能，而逼尿肌和括约肌均属平滑肌，均受交感及副交感神经控制，当副交感神经兴奋时，交感神经受抑制[4]，表现为逼尿肌收缩，括约肌受抑制，膀胱排空；当交感神经兴奋时，副交感神经受抑制，表现为括约肌兴奋，逼尿肌受抑制，膀胱储尿。膀胱痉挛主要是逼尿肌不稳定的无抑制性收缩，是膀胱反射亢进的表现[5]。前列腺增生可以造成逼尿肌不稳定。

1.2局部刺激引起[6]膀胱前列腺手术后，由于手术创伤、留置导尿管刺激、气囊牵拉压迫及膀胱冲洗液的温度过低或速度过快等原因，均可导致膀胱痉挛。几乎所有的患者均会出现不同程度的膀胱痉挛，有时手术区出血增加，有的形成血块，使导尿管、冲洗管阻塞，进一步增加膀胱痉挛性疼痛的发生率，给患者带来极大痛苦。膀胱痉挛和出血两者互为因果，形成恶性循环。

1.3膀胱痉挛的诱发因素

1.3.1精神因素精神紧张，是引起膀胱痉挛的重要诱因之一。患者对手术过分焦虑和过度精神紧张，会导致疼痛阈值降低，膀胱痉挛发生率明显增高，痉挛性疼痛症状加重[7-8]。

1.3.2出血手术中止血不彻底或术后创面出血形成血块，阻塞导尿管、冲洗管，造成膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛。而膀胱痉挛往往会出现出血或出血后膀胱内残留有血凝块，这又会使膀胱痉挛和出血进一步加重[9]。

1.3.3手术方式手术方式对膀胱痉挛性疼痛具有重要的影响，不同的手术方式引起的膀胱痉挛性疼痛发生率不同。开放性手术术后痉挛性疼痛发生率高，而闭合性手术或微创手术术后痉挛性疼痛发生率低[10]。

1.3.4导尿管刺激手术后前列腺窝内留置导尿管的水囊持续牵引压迫，对膀胱三角区和后尿道创面造成刺激，因而诱发膀胱痉挛。膀胱痉挛性疼痛的发生常与导尿管的质地、导尿管囊腔注水量、牵拉力大小等相关。气囊压迫膀胱颈的压力越大，膀胱痉挛发生率越高。气囊内注水量越大，对膀胱颈及后尿道内压力随之增大，也易导致膀胱痉挛[10]。

1.3.5膀胱冲洗的速度与温度膀胱痉挛受很多因素影响，其中膀胱冲洗的速度和温度是重要因素之一。适宜的膀胱冲洗速度可以减少患者术后膀胱痉挛的发作，减少膀胱出血。冲洗液滴速过快会引起膀胱生理性收缩频繁，导致痉挛性疼痛，过慢则不能及时将渗血冲洗出来，易形成凝血块而堵塞引流管。冲洗液的温度对膀胱痉挛性疼痛的发生亦有直接的影响。冲洗液温度过低，可使患者发冷，易刺激膀胱平滑肌引发膀胱痉挛；而温度过高可使局部血管扩张，加重膀胱内出血。

1.3.6腹压增高咳嗽、便秘等引起腹内压增高时可诱发膀胱痉挛，术后大便干燥还可刺激前列腺窝引起膀胱痉挛。

1.3.7膀胱尿道感染长期留置导尿管造成膀胱尿道感染，致膀胱敏感性增加，可引起膀胱痉挛[11]。

1.3.8排尿条件反射可诱发膀胱痉挛有的患者听到水管的流水声就诱发膀胱痉挛性疼痛，这是由于排尿条件反射诱发的膀胱痉挛[12]。

2膀胱痉挛的临床表现

2.1自觉症状指膀胱前列腺手术后出现强烈的膀胱憋胀感，急迫的尿意或便意，膀胱区和会阴部阵发痉挛性疼痛或胀痛，发作间隔为数分钟至数小时不等，严重者痉挛发作时全身大汗淋漓，情绪躁动不安，表情极为痛苦。部分患者还会出现肛门坠胀，甚至大便失禁。有的还伴有盆底及下肢肌肉痉挛性剧痛，可导致术后继发性出血和心脑血管疾病。

2.2可观察症状膀胱冲洗液一过性的受阻，或冲洗液血色加深，或由于膀胱内压力升高，致冲洗液体顺冲洗管道逆流，或从尿管周围溢出血性液体。林少虹[13]根据膀胱痉挛性疼痛将临床症状分为间断发作型(Ⅰ型)和持续或持续基础上阵发性加重型(Ⅱ型)。Ⅰ型膀胱痉挛主要为间断性出现，发作次数不等，发作间歇期患者无痉挛性疼痛。Ⅱ型膀胱痉挛表现为持续性或在持续基础上阵发性加重，膀胱区痉挛性疼痛难忍，患者有明显恐惧感。

3膀胱痉挛的治疗与护理

3.1药物解痉止痛根据病情轻重程度采用不同药物。

3.1.1常规镇痛解痉药通常采用地西泮(安定)5~10 mg肌内注射，或哌替啶(杜冷丁)50~100 mg肌内注射，山莨菪碱(654-2)10 mg或阿托品0.5 mg肌内注射，也可肛塞消炎痛栓等。消炎痛栓是治疗膀胱前列腺手术后膀胱痉挛性痛的常用药，是一种前列腺素合成酶抑制剂，可抑制膀胱逼尿肌收缩[14]。

3.1.2膀胱灌注利多卡因[15-16]从导尿管将0.5%利多卡因溶液10 mL+生理盐水90 mL注入膀胱，保留5 min，1次/h，生效后逐渐延长用药间歇时间，至每日3次维持症状缓解；也可采用0.04%利多卡因生理盐水溶液进行膀胱冲洗，3~4次/d，3~4 h/次，余下时间用生理盐水持续冲洗。利多卡因具有表面麻醉的作用，能有效防止膀胱逼尿肌的无抑制性收缩。

3.1.3保留麻醉的硬膜外导管接镇痛泵，镇痛泵内药物吗啡5 mg+0.25%布比卡因150 mg+生理盐水至100 mL，2 mL/h，可持续50 h，药液流速可根据患者需要随时调整。如需继续用药镇痛可再向泵内注入药液，否则取下镇痛泵[17]，拔出硬膜外导管。

3.2妥善固定气囊导尿管气囊导尿管广泛应用于临床。用导尿管的气囊压迫前列腺窝止血，已成为前列腺电切术后常规方法。气囊导尿管注水量一般为30~50 mL，也可根据术前前列腺体积决定注水量的多少。气囊过大或过小均不能起到良好的压迫作用。若术后出现膀胱痉挛，待冲洗液变清后可将气囊内的液体逐步抽出，使气囊内液体量减少至8~10 mL，减轻压迫[18]。导尿管要妥善固定于大腿前内侧，以减少气囊对膀胱三角区及膀胱颈的刺激。

3.3保持膀胱冲洗通畅术后常规给予膀胱冲洗，要密切注意导尿管的引流状况。导尿管堵塞、折叠、扭曲、受压等均会导致导尿管引流不畅，诱发膀胱痉挛。因此，术后要常规用生理盐水持续冲洗膀胱，防止血凝块阻塞导尿管。冲洗时，冲洗的速度可以根据冲洗液的颜色来进行调节，如冲洗液为深红色伴有血凝块，则加快冲洗速度；若冲洗液呈淡红色或澄清，可减慢冲洗速度。另外，要观察冲入速度与流出速度是否一致，若冲入快，流出慢，可能是有小血凝块堵塞导尿管，可用50 mL注射器抽取生理盐水反复冲吸，冲吸的同时一边挤压管腔，一边快速冲洗，及时冲洗出膀胱内形成的血凝块[19]。

3.4调节膀胱冲洗的温度和滴速膀胱冲洗液的温度对膀胱前列腺术后并发症影响较大，冲洗时温度要适宜。冲洗液温度过低，容易刺激膀胱平滑肌而引起膀胱痉挛，并可导致继发性出血；而温度过高可使手术伤口渗血量增多，增加膀胱内出血的机会。有人认为膀胱冲洗液温度冬季保持在32~35 ℃，夏季保持在22~25 ℃较为合适[20-21]。王欢等[22]分别使用2种不同温度的盐水冲洗液(35±2) ℃和(20±2) ℃进行持续膀胱冲洗，观察术后膀胱痉挛的次数；结果表明，(35±2) ℃盐水进行膀胱冲洗，对膀胱刺激性小，可有效减少膀胱痉挛发生的次数，使血管保持正常舒缩功能，有效减少术后出血；故主张不分冬季、夏季都应用30~37 ℃冲洗液进行术后膀胱冲洗更为适宜。

冲洗液的滴速一般为80~140滴/min，持续冲洗2~4 d，并根据冲洗液颜色适当调整。若颜色鲜红，出血量多，可加快滴数，达到300滴/min以上[23]；若冲洗液呈浅红色或较清亮，滴数应减慢，可调至80~100滴/min。导尿管气囊解除压迫12 h后若无明显出血可改为间断冲洗，再逐渐停止。

3.5清除腹压升高因素[17]术前清洁灌肠防止术后过早排便，若术后过早过频出现便意，也会诱发或加重膀胱痉挛的发生。术后待患者肠蠕动恢复后，饮食时应先给予低渣饮食，后逐渐过渡到半流质及含粗纤维蔬菜的普通食物，时刻保持大便畅通。此外，要注意预防肺部的感染，防止因咳嗽而引发腹压增高。

3.6预防泌尿系统的感染[19]膀胱三角区、膀胱颈及后尿道炎症是引起膀胱痉挛的原因之一。因此，手术前后使用有效的抗生素积极控制泌尿系感染十分必要。对于有尿路感染的患者，选择较敏感的抗生素，可有效控制感染，同时多饮水并做好尿道口的清洁工作。

3.7消除患者紧张焦虑的情绪做好患者的心理疏导工作，详细解释病情，告之膀胱痉挛的诱发因素及预防措施，消除顾虑、紧张情绪，对预防和治疗膀胱痉挛有利。

总之，术前充分准备，术后及时有效的采取综合性护理干预措施，可以预防和减少膀胱痉挛的发生。若出现膀胱痉挛应尽早进行治疗，减轻患者痛苦，以利患者早期康复出院。

[参考文献]

[1]Wallace E,Twomey M,Victory R,et al.Intravesical baclofen,bupivacaine,and oxycodone for the relief of bladder spasm[J].J Palliat Care,2013,29(1):49-51.

[2]潘兆君,邹自灏,钟剑峰,等.脊髓损伤性神经原性膀胱逼尿肌受体改变研究[J].广州医药,2012,43(1):9-12.

[3]Adly AS,Ali at,Dalia MK,et al.Detrusor instability responses to transvaginal versus posterior tibial nerve stimulation[J].The Health,2012,3(4):90-93.

[4]Freeman R,Chapleau MW.Testing the autonomic nervous system [J].Handb Clin Neurol,2013,115:115-136.

[5]Peter PT,Mcintosh PM.Neurogenic Bladder [M].Advances in Urology(Vol 2012),New York:Hindawi P ublishing Corporation,2012:1-16.

[6]Waissbluth AS,Houck C,Meier-Haran P,et al.Identification of urinary substance p level as a biomarker for bladder spasms following ureteral reimplantation surgery [J].J Urology,2010,183(4):e486-487.

[7]Chiang D,Ben-meir D,Pout K,et al.Management of post-operative bladder spasm[J].J Paediatr Child Health,2005,41(1/2):56-58.

[8]曾宏.膀胱痉挛发生原因分析和治疗体会[J].重庆医学,2011,40(21):2179-2180.

[9]刘洁.前列腺增生电切术后膀胱痉挛的舒适护理价值[J].西部医学,2012,24(1):183-184.

[10]SHAH HN.Benign prostate hyperplasia and bladder stones:an update[J].Curr Bladder Dysfunct Rep,2013,8(3):250-260.

[11]Carnevale FC,DA Motta-leal-filho JM,Antunes AA,et al.Quality of life and clinical symptom improvement support prostatic artery embolization for patients with acute urinary retention caused by benign prostatic hyperplasia[J].J Vasc Interv Radiol,2013,24(4):535-542.

[12]Rocco B,Albo G,Ferreira RC,et al.Recent advances in the surgical treatment of benign prostatic hyperplasia[J].Ther Adv Urol,2011,3(6):263-272.

[13]林少虹.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理进展[J].全科护理,2010,8(16):1476-1478.

[14]朱智虎,朱卫国,何秉勋.消炎痛栓剂治疗膀胱痉挛的疗效观察[J].华西医学,2010,25(4):758-759.

[15]王振显,孙克俭,赵英伟,等.利多卡因膀胱灌洗治疗耻骨上前列腺切除术后膀胱痉挛[J].河北医科大学学报,2003,24(2):82-83.

[16]潘文海,李正明,黄文胜,等.高浓度利多卡因灌注对前列腺切除术后膀胱痉挛性疼痛的疗效[J].实用医学杂志,2009,25(16):2696-2697.

[17]邱淑丽,王小俊,梁艺孙.良性前列腺增生术后膀胱痉挛性疼痛的护理干预[J].护士进修杂志,2009,24(7):641-642.

[18]赵红霞.前列腺术后膀胱痉挛的原因分析及护理[J].中国临床研究,2010,23(5):432-433.

[19]陈晓铮,胡晓艳,黄祖华.前列腺术后膀胱痉挛的原因分析及护理[J].白求恩医学院学报,2010,8(4):316-317.

[20]唐正远.前列腺术后膀胱痉挛的护理进展[J].护理实践与研究,2010,7(7):97-99.

[21]李守霞.前列腺术后膀胱痉挛的护理[J].人人健康：医学导刊，2007,3(12):78-79.

[22]王欢,王佳,王晓峰.经尿道前列腺电切术后膀胱冲洗液温度对膀胱痉挛的影响[J].中国医药导刊,2010,10(6):59-60.

[23]卢莉红,徐荣铭.前列腺电切术后膀胱痉挛性疼痛的发生机制及护理进展[J].中国误诊学杂志,2010,10(36):8839-8840. E,Twomey M,Victory R,et al.Intravesical baclofen,bupivacaine,and oxycodone for the relief of bladder spasm[J].J Palliat Care,2013,29(1):49-51.

(本文编辑：许卓文)

[收稿日期]2013-11-18；[修回日期]2014-01-03

[作者简介]杨继宏(1979-)，男，河北玉田人，华北石油总医院主治医师，从事泌尿外科疾病诊治研究。 *通讯作者。E-mail:huayouwzs@163.com

[中图分类号]R694

[文献标志码]A

[文章编号]1007-3205(2015)05-0605-04