儿童眼外伤268例临床病因分析及防治措施

郭立云　张洁滢　胡　敏

云南省第二人民医院眼科,昆明医科大学第四附属医院眼科，云南　昆明　650021

儿童眼外伤268例临床病因分析及防治措施

郭立云张洁滢胡敏*

云南省第二人民医院眼科,昆明医科大学第四附属医院眼科，云南昆明650021

【摘要】目的:探讨云南地区儿童眼外伤的病因及防治措施。方法:回顾性分析小于15岁的268例儿童眼外伤患者的临床资料，所有患者均因眼部受伤需住院治疗，探讨眼外伤原因及临床特点。结果:268例患者中男性180例(67%)，女性88例(33%)；平均年龄(8.6±3.86)岁；农村患者175例(65%)，城市患者93例(35%)。尖锐物体引起的眼部损伤199例(74%),眼球破裂伤178例(66%)，闭合性眼外伤90例(34%)。眼球破裂伤的平均预后视力(0.3±2.78)，闭合性眼外伤的平均视力(0.4±1.58)。首次就医平均时间(2±0.7)d。结论:眼外伤预防重于治疗，尖锐物体是儿童眼外伤的主要原因之一，监督儿童不良行为，可有效预防伤害。

【关键词】眼外伤；儿童；外伤原因；防治措施

眼外伤已成为我国三大致盲眼病(白内障、青光眼、眼外伤)之一[1]，20%到50%的眼外伤发生在儿童时期，是儿童单眼视觉残疾的主要原因[2]。云南地区高山地带较多，交通不够便利，基层医院眼科治疗水平参差不齐，儿童眼外伤的病因及临床特点不同于成人，对医生的诊疗技术要求高于成人，而且儿童眼外伤的治疗及护理存在配合性差及治疗依从性较差的特点。笔者通过病例回顾，分析云南地区儿童眼外伤病因及临床特点，以期积累更多病例资料，逐步建立标准化的儿童眼外伤诊疗常规，更好的指导儿童眼外伤的诊治并能采取有效的预防措施。

1资料与方法

回顾性分析2014年7月到2015年6月云南省第二人民医院眼科收治的小于15岁儿童患者的病因及临床特点资料。根据眼外伤分类，机械伤害被分为全球“开放”或“闭合性”伤害[3]。 眼球穿通伤被定义为一个全层伤口的眼球。闭合性眼外伤被定义为挫伤(没有角膜或巩膜的伤口)。

2结果

2.1患者基本情况所有患者中有180例(67%)的男性，女性88(33%)例；平均年龄(8.6±3.86)岁；年龄：<2岁23例(8.6%)，3～7岁198例(74%)，8~14岁47例(17.4%)。农村患者175例(65%)，城市患者93例(35%)。

2.2外伤发生场所在公共场所164例(62%)，家庭69例(26%)，交通工具45例(17%)，学校25例(9.3%)。

2.3病因尖锐物体引起的眼部损伤199例(74%)，跌撞碰伤54例(20%)，动物伤44例(16%)，爆炸伤28例(10%)，肢体击伤39例(15%)，化学热烧伤18例(6.72%)。

2.4外伤分类眼球破裂伤178例(66%)，闭合性眼外伤90例(34%)。眼内异物患者68例(25%)。

2.5就医时间因素受伤后140例患者(52.2%)于12h就诊，但仍有128例患者(47.8%)患者就诊时间大于12h (见表1)。就医时间较晚的原因主要有五个方面(见表2)，具体为：①交通问题：因交通不便无法及时到医院就诊； ②在当地医治无效后转院而来；③经济原因；④不重视：儿童受伤后未告知家长，家长也未发现异常；⑤医疗信息缺乏，受伤后不知道到哪里才能得到有效医治。

表1　268例眼外伤患者就医时间表

表2　眼外伤患者就医时间大于12h原因分析表

2.6手术治疗情况268例患者中217例(81%)接受了手术。闭合性眼外伤90例中65例(72%)需要手术治疗。

2.7预后情况创伤后发展为眼内炎26例(9.7%)；视力为无光感52例(19%)，眼球摘出术21例(7.8%)，眼球穿通伤的预后视力(0.3±2.78)，闭合性眼外伤的视力(0.4±1.58)。

3讨论

儿童眼外伤可能给家庭造成毁灭性伤害，给患者造成终身残疾。但是我国还缺乏完整的眼外伤统计资料和权威的流行病学数据，更没有标准化的防治常规及管理体系。通过本次云南省儿童眼外伤调查，积累更多的病例资料，希望能有助于云南省儿童眼外伤诊疗预防常规标准化的建立，以期建立儿童眼外伤的有效防治措施。

3.1病因及临床特点分析通过资料分析，发现男性儿童眼外伤患者住院的人数多于女性，表明男性有更容易使眼睛受伤，与相关研究报道相似[5-6]。这种差异似乎与男孩更愿意参与高风险的活动有关[7]。本研究中眼外伤高发年龄为3～7岁患者(74%)，最常见的眼外伤类型是眼球破裂伤，锐器是主要病因，与相关研究报道相似[8-9]。对于就诊时间越晚的伤者，其并发症出现可能性越大，因而预后越差。本研究发现患者受伤后52.28%患者在受伤12h才来就诊，多为农村患儿，这和云南地区的地理及人文特点有关。云南地处高山地带，交通不够便利，且基层医院眼科治疗水平参差不齐。

3.2防范措施通过对268例眼外伤患者的分析，笔者认为目前迫切需要构建一项社会系统工程，确立强化行之有效的防治措施，切实减少眼外伤并予以及时有效的救治[10]。

3.2.1制定相应的安全措施并加强安全宣传据美国国家防盲协会(防肓美国)估计，90%的眼外伤是可以避免的。所以必须将眼外伤防治知识的宣传落实到位。本次报道有23例患者较晚就诊就是因为大家对儿童眼外伤不够重视，儿童受伤后未告知家长，家长也不够重视，未能发现患儿外伤情况，所以要加强对儿童的安全教育及对家长眼外伤知识的普及，使儿童懂得爱护眼睛的重要性，加强对儿童的监管，制止或者禁止儿童玩耍任何锐器。当然，公共教育对眼外伤的预防价值可能有其局限性[11]。因此需要其他策略。鉴于刀类是造成眼睛受伤的重要原因，用圆钝刀头取代锋利刀头可能有一定的预防作用；在一些危险物品上贴警示标签，减少眼外伤的发生；防护目镜的使用[4]也能起到一定的保护作用，可降低眼外伤的发生率。

3.2.2建立儿童眼外伤救治常规及防治体系本研究中创伤后9.7%的患儿发展为眼内炎，19%的患儿出现无光感，7.8%的患儿需要眼球摘除术。所以发生眼外伤后患者应及时到医疗机构诊查，及时采取有效治疗措施，视功能恢复就越好，且能有效减少并发症的发生。具体为：①建立儿童眼外伤评分机制及相应的治疗和转诊原则，在全省医疗机构推广落实。对发生的眼外伤做出正确的评估及及时有效的处理或者转诊，切不可贻误治疗时机。美国眼外伤协会制定的眼外伤评分(OTS)标准可以很好的为眼科医生对伤情初判及快速制定出治疗方案提供帮助[12]。②建立儿童眼外伤救治专有通道，降低眼外伤并发症的发生。本研究有47.76%的患者不能在12h内赶到医院，首次就医时间平均为(2±0.7)d，交通及信息问题是主要原因，所以建立儿童眼外伤登记制度，确保患儿可以得到及时有效的处理或能够通过专有通道的转诊得到最佳的治疗。③加强眼科医师的医疗救护培训，提高诊治水平。不断改进儿童眼外伤的诊断技术，普及显微手术(如玻璃体切割术)和多种高分子材料在眼科的应用。

参考文献

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Clinical Etiological Analysis and Prevention Measures of 268 Cases of Children Ocular Trauma

GUO LiyunZHANG JieyingHU Min*

1.Department of Ophthalmology, The Second People′s Hospital of Yunnan Province, Kunming 650021, China;

2.Department of Ophthalmology, The Fourth Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650021, China

Abstract:Objective To investigate the clinical etiological analysis and prevention measures of children ocular trauma. Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 268 children (less than 15 years old) that hospitalized with ocular injuries and to investigate the clinical etiological analysis and prevention measures. Results The cohort was comprised of 180 males (67%) and 88 females (33%) with the average age (8.6±3.86) years; 175 rural patients (65%), 93 urban patients(35%). Sharp objects caused ocular injury 199 cases (74%), traumatic eyeball rupture 178 cases (66%) and blunt ocular trauma 90 cases (34%). The average prognosis of traumatic eyeball rupture vision was (0.3±2.78), blunt ocular trauma was (0.4±1.58). The average first time for medical treatment was (2±0.7)days.Conclusion Ocular trauma prevention is more important than treatment while playing with sharp objects is one of the main causes of children ocular trauma. Monitoring children undesirable behavior can effectively prevent injuries.

Key words:Ocular Trauma; Children; Trauma Causes; Prevention Measures

(收稿日期：2015.09.24)

【中图分类号】R779.7

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2015)24-0153-02

作者简介：郭立云(1977-)，医学博士。通信作者：胡敏(1974-)，副主任医师, E-mail:fudanhumin@sina.com

基金项目：云南省卫生科技计划项目(2014NS043)资助项目；云南省社会发展科技计划(社会发展专项)(2009-2012, 2009CA008) 资助项目；云南省卫生厅卫生系统学科带头人项目(D-201229)。