肠内营养支持在胃癌根治术后40例中的应用

孙　勇

云南省文山市人民医院普外胃肠科，云南　文山　663000

肠内营养支持在胃癌根治术后40例中的应用

孙勇

云南省文山市人民医院普外胃肠科，云南文山663000

【摘要】目的：观察胃癌根治术后实施肠内营养支持的效果。方法：选取胃癌根治术后患者80例作为研究对象，根据治疗方法不同平均分为两组，对照组采取常规治疗，观察组采取肠内营养支持治疗，比较两组的恢复时间、营养指标、并发症、生存率。结果：观察组术后恢复肛门排气、排便、流质饮食、半流质饮食时间及住院时间均短于对照组，且并发症发生率更低；观察组营养指标总蛋白、白蛋白、Hb及前白蛋白改善均优于对照组；随访1年、2年，观察组生存率均高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：胃癌根治术后实施肠内营养支持治疗，不仅可缩短各类时间指标，还可减少并发症发生，进一步改善营养状态，改善患者生存率，值得推广。

【关键词】胃癌根治术；术后治疗；肠内营养支持

胃癌属于我国常见疾病，随着近几年环境变化与人类饮食结构改变，加上人们生活节奏加快，导致胃癌发生率逐年上升[1]。流行病学研究显示胃癌发病率已经位于肿瘤发病率次位，而且约有50%胃癌患者存有不同程度营养不良[2]，为此建议术后加强营养支持。笔者为了进一步探讨胃癌根治术后实施肠内营养支持的效果开展了本研究，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2008年1月至2013年5月云南省文山市人民医院接诊的胃癌根治术后患者80例作为研究对象。入选标准：胃属于原发肿瘤部位，而无任何转移；未并发重要脏器损伤及内分泌异常；术前未实施化疗或放疗[3]。入选患者均签署知情同意书愿意配合本次研究，根据治疗方法不同分为两组各40例。对照组：男性28例、女性12例；年龄51～84岁，平均年龄(64.3±5.8)岁；术后病理分期[4]包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，各4例、20例、16例。观察组：男性26例、女性14例；年龄50～82岁，平均年龄(64.6±5.5)岁；术后病理分期包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，各4例、21例、15例。两组患者一般资料对比无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组术后实施常规治疗，包括颈静脉置管，常规给予以葡萄糖、复方氨基酸、脂肪乳以及补充电解质等支持疗法。

1.2.2观察组实施肠内营养支持，具体措施为：术后次日开始，将500ml肠内营养混悬液(简称TPF，纽迪希亚制药(无锡)有限公司，生产批号100930-11)经空肠造瘘管或鼻胃肠管慢慢滴入，若患者无不适症状，则于术后3～5d逐渐增量至1500ml。为了确保滴速稳定，建议采取喂食泵控制，使滴速维持在每小时20ml，之后逐渐增至每小时80～100ml。患者于术后第五天基本可进食少量流质食物，并可自由饮水，术后10d则停止肠内营养支持，改为完全经口饮食。

1.3观察指标观察并记录两组患者术后恢复肛门排气、排便、流质饮食、半流质饮食时间、住院时间、营养指标以及并发症发生情况，随访1年与2年时生存率。营养指标主要有总蛋白、白蛋白、Hb及前白蛋白。

2结果

2.1恢复时间指标对比观察组术后恢复肛门排气、排便、流质饮食、半流质饮食时间，以及住院时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者恢复时间对比　±s)

注：与对照组相较，*P<0.05。

2.2两组治疗后营养指标对比观察组治疗后营养指标总蛋白、白蛋白、Hb及前白蛋白均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　两组治疗后营养指标对比　±s)

注：与对照组相较，*P<0.05。

2.3两组并发症发生率对比观察组发生切口感染2例、肺部感染2例、切口裂开1例、吻合口瘘1例、发热2例，并发症发生率为20.00%；对照组发生切口感染4例、肺部感染4例、切口裂开2例、吻合口瘘2例、发热3例，以及肠梗阻1例，并发症发生率为40.00%，观察组发生率低于对照组(P<0.05)。

2.4两组随访1年、2年时生存率对比 观察组随访1年、2年时生存率分别为55.00%、25.00%，对照组依次为25.00%、5.00%，观察组高于对照组(P<0.05)。

3讨论

胃癌属于临床常见疾病，多伴有嗳气、返酸、黑便及进食后饱胀不适等症状，极易发生恶液质，不及时处理极易引发患者死亡。手术切除治疗胃癌是常用疗法，但若处理不当极易引发全身炎症等，反而会加重营养耗竭，加上术后合并感染、发热、肠梗阻、切口裂及吻合口瘘等[5]，使得患者恢复效果不佳，严重影响其生活质量。基于此，加强胃癌根治术后患者的营养支持就显得十分必要，可在一定程度上提高患者术后营养，促进恢复，延长生存时间。

胃癌根治术治疗后患者肠黏膜通透性会明显增强，极易引发胃肠道不良反应，影响康复，为此，加强术后早期营养支持十分必要，可及时纠正营养不良，加强患者营养，增强免疫力，并提高手术耐受力，积极促进胃肠动力恢复，促进患者康复。我院采取肠内营养液支持治疗，明显提高患者机体营养状态，并维持肠黏膜细胞正常结构、绒毛高度、细胞间连接及肠道固有菌群正常生长等，从而对肠道黏膜屏障起到很好的保护效果，减少内毒素与细菌移位，进而降低术后全身炎性反应[6]。此外，术后早期肠内营养支持治疗，还能刺激消化液与胃肠道激素分泌，提高胃肠蠕动能力，提升内脏血流，促进胃黏膜生长，也可维持肠道与机体免疫功能正常。从研究结果分析来看，胃癌根治术后采取肠内营养支持治疗，使得术后排气、排便、流质饮食、半流质饮食恢复时间更快，同时外周血中总蛋白、白蛋白、Hb及前白蛋白等营养指标明显提高，并显著降低术后切口感染、肺部感染、切口裂、发热及吻合口瘘等发生率。术后肠内营养支持治疗可加速机体蛋白质代谢，改善营养状况，进而促进切口与吻合口愈合，使得切口感染与吻合口瘘发生率显著降低[7]；经肠内营养支持治疗后，患者肠道可更快通气与排便，使得拔除胃管时间更快，肺部感染发生率降低；更快地进食流质饮食，可促使患者更快下床活动，从而降低肠梗阻与肠粘连等发生[8]。

综上所述，胃癌根治术后实施肠内营养支持治疗，可缩短各类时间指标，减少并发症，并进一步改善营养状态，改善患者生存率，值得临床推广。

参考文献

[1]韦淑贞，沙晓锋，张姣，等.胃癌术后复发转移部位分析及其对术后治疗的意义[J].肿瘤研究与临床，2010，22(11):739-741.

[2]刘汇明，马荣梅，丁洪华，等.纳米炭在胃癌根治术中的临床应用价值[J].中国现代普通外科进展，2014，17(3):229-230.

[3]冯永江，夏存林，单保安，等.胃癌根治术后应用紫杉醇脂质体行辅助化疗的临床疗效[J].中国生化药物杂志，2012，33(6):860-862.

[4]吴崇杰，余雄，万焱华，等.胃癌根治术后早期肠内营养的效果观察[J].山东医药，2011，51(30):72-73.

[5]何红梅，苏琼.胃癌根治术后早期肠内外营养应用的比较研究[J].重庆医学，2013，42(18):2175-2176.

[6]许正国，刘加升，张立光，等.清肠汤用于胃癌根治术后功能性胃排空障碍的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20(18):2262-2264.

[7]季加孚，季鑫.应该重视胃癌根治术后的消化道重建[J].中华胃肠外科杂志，2013，16(2):104-108.

[8]贺子彪,尹晖明，胡斌，等.术前术后肠内营养支持对胃癌根治术后患者康复的疗效分析[J].中外医学研究，2011， 9(27):3-4.

(收稿日期：2015.09.17)

【中图分类号】R735.2

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2015)24-0120-02