中西医结合治疗复发性霉菌性阴道炎64例临床观察

严清霜　汤万权

1.河南省驻马店市中医院，河南　驻马店　463000；2.河南省平顶山学院，河南　平顶山　467000

中西医结合治疗复发性霉菌性阴道炎64例临床观察

严清霜1汤万权2*

1.河南省驻马店市中医院，河南驻马店463000；2.河南省平顶山学院，河南平顶山467000

【摘要】目的：观察中西医结合治疗复发性霉菌性阴道炎的临床疗效。方法：将已确诊的复发性霉菌性阴道炎患者128例，分为治疗组和对照组各64例，对照组给予达克宁栓阴道上药和口服氟康唑片治疗；治疗组在对照组基础上选用自制中药制霉洗剂治疗，两组均以14d为1个疗程，连续治疗3个疗程后，观察其临床疗效及复发率。结果：治疗组患者治愈率优于对照组患者，治疗组患者的复发率低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗复发性霉菌性阴道炎既可提高患者治愈率，又可有效降低复发率，且无明显不良反应发生，值得临床推广应用。

【关键词】复发性霉菌性阴道炎；中西医结合；治愈率；复发率

复发性念珠菌性阴道炎主要指妇女单纯性念珠菌阴道炎经治疗后，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后再次出现症状，经真菌学检查又呈阳性或 1 年内反复发作 4 次或以上的情况[1]，患者常常由于不能及时和规范治疗而反复发作[2]。因复发性霉菌性阴道炎缠绵难愈，临床症状影响患者生活质量，已成为临床医学的难点和研究热点。笔者采用中西医结合治疗复发性霉菌性阴道炎患者64例，疗效显著，复发率低，无明显不良反应发生，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年11月至2013年11月在我院妇科门诊已确诊的复发性霉菌性阴道炎患者128例为研究对象，均为已婚或未婚有性生活史的女性, 排除 4 周内系统或局部应用过抗真菌药、孕期和哺乳期妇女, 无明显的心、肝、肾等脏器疾病。所有入选患者均了解治疗情况并签署知情同意书。将128例患者分为治疗组和对照组各64例，其中治疗组患者年龄21～48岁，平均年龄(34.6±6.2)岁，病程10～62个月，平均病程(18.31±5.26)月；对照组患者年龄23～47岁，平均年龄(35.2±5.6)岁，病程11～58个月，平均病程(19.01±4.96)月，两组患者在年龄分布及病程方面比较，差异无统计学意义(P>0.05 )，具有可比性。

1.2诊断标准[3]①有外阴、阴道瘙痒，灼热疼痛，白带增多；②妇科检查见豆腐渣样或奶酪样白带且阴道壁充血；③霉菌培养证实有霉菌；④治疗2 个疗程以上症状体征无明显缓解，且反复发作；⑤1 年中 4 次及以上复发的，符合以上 5 项的称为复发性念珠菌性阴道炎。

1.3方法

1.3.1对照组对照组患者在非月经期间每晚采用温开水冲洗阴道，然后将达克宁栓剂(西安杨森公司生产，硝酸咪康唑，规格：200mg，批号120618007)1粒塞入阴道后穹窿深处，1次/ 日，14d为1疗程。在此基础上口服氟康唑片150mg，顿服，连续口服三天，3d为1疗程，共行3个疗程治疗。

1.3.2治疗组治疗组患者在非月经期间每晚首先采用我院自制中药制霉洗剂熏洗坐浴治疗。药物组成：紫草、地肤子、蛇床子、苦参各30g，百部、黄柏、白鲜皮、木瑾皮、龙胆草各15g，冰片(后下)0.5g。由我院制剂室统一煎制并包装，每袋200ml备用。取本品1袋200ml，倒入坐浴专用盆加开水至1000ml，进行熏洗坐浴，每次20~30min，每天1次。晚上睡前使用达克宁栓剂治疗，治疗方法与对照组相同。14d 为一疗程，连续治疗3个疗程。

1.3.3注意事项①两组患者在用药期间需每日更换内裤,并用开水烫洗消毒，禁房事、盆浴、游泳；②膳食以清淡为宜，禁食辛辣刺激食品；③用药期间如遇经期，禁行阴道冲洗，以温开水淋洗外阴即可，月经干净2d 后继续治疗。

1.4观察指标

1.4.1临床疗效于治疗后分别对两组患者的临床治疗效果进行评价。

1.4.2不良反应发生率治疗过程中观察两组患者不良反应的发生率。

1.4.3复发率于患者治疗结束3 个月月经干净后第 3 天对患者进行随访，观察并统计两组患者的复发率。复发判断标准:患者临床症状再现，阴道分泌物涂片复查呈阳性。

1.5疗效判定[4]①治愈：治疗结束后连续3个月每次月经后白带常规检查均未见霉菌，2个疗程后症状、体征完全消失；②显效：白带常规检查未见霉菌，2个疗程后症状、体征基本消失；③有效：白带常规检查偶见霉菌，2个疗程后症状、体征改善；④无效：每次白带常规检查均查见霉菌，症状、体征仍然存在；⑤复发：白带常规检查见霉菌，治疗3个月又出现霉菌感染的症状和体征。

1.6统计学处理采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床治疗痊愈率及复发率比较研究结果显示治疗组患者临床痊愈率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对治愈、显效及有效患者停药后3个月，月经干净后第3天进行随访，对照组共有6例因复发来院就诊，其中5例为糖尿病，1例曾大量使用雌激素。治疗组有2例复发来院就诊，均为曾大量使用雌激素。表明治疗组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者临床治疗痊愈率及复发率比较　[例(%)]

注：与对照组比较,*P<0.05。

2.2不良反应两组患者在治疗过程中，对照组出现5例轻度的肝功能损伤，治疗组没有出现明显的不良反应。

3讨论

近年来，随着糖尿病患者增多，广谱抗生素应用、雌激素及糖皮质激素大量使用和不规范的治疗，复发性念珠菌性阴道炎的患病率有升高的趋势；加上有些患者不遵从医嘱坚持用药及不规范治疗，造成多次复发，甚至形成顽固性久治不愈的外阴阴道念珠菌性病[5]。复发性念珠菌性阴道炎常见病因：①糖尿病患者白细胞吞噬功能减弱，易引起念珠菌在阴道内迅速生长繁殖而感染。2 型糖尿病由于症状轻微，易被忽视，从而延误念珠菌阴道炎的诊治[6]。②中年妇女阴道黏膜萎缩变薄，阴道的自净作用减弱，感染机会增加[6]。③曾大量应用抗生素或各类激素，使阴道菌群失调及阴道局部微生态破坏失衡。④性传播。⑤月经周期的影响。故对于复发性念珠菌性阴道炎常见病因要高度重视，同时积极有效的治疗是控制此病复发的关键。

多数霉菌性阴道炎患者经常规治疗后能够痊愈，但少数病例易复发，难根治。霉菌性阴道炎在中医上属于“带下病”范畴，多与湿、热、虫邪有关。湿热之邪注于下焦，蕴结阴部，感染虫邪。 湿邪久蕴生湿热， 黏滞难去，变生带下则缠绵难愈，反复发作。

目前治疗霉菌性阴道炎的药物和方法很多，大致分为中医内治法、中医外治法、中医综合疗法、西医内服药、西医外治药、西医联合用药及中西医结合治疗。内治法以口服治疗为主，外治法以局部治疗为主。单纯西药治疗如使用抗真菌治疗，对杀灭及抑制念珠菌生长起到一定的作用，但可能治疗不彻底，易反复，且长期用药的部分患者会出现肝功能异常等不良反应。针对此病的病因，我院给予自制中药制霉洗剂进行治疗，其主要功效为清热燥湿，杀虫止痒。方中苦参、地肤子、紫草祛风化湿，且能杀虫止痒；龙胆草、黄柏、百部可以清利湿热，杀虫止痒；白鲜皮、百部、苦参、地肤子杀虫止痒；土瑾皮对部分真菌有抑制作用。现代医学认为，苦参、黄柏具有较强的杀菌消毒、止痛作用，对粘膜无刺激[7]。氟康唑是口服广谱抗真菌药,对真菌细胞色素P450有特异性干扰作用，从而抑制真菌的麦角甾醇而致真菌死亡，且氟康唑的半衰期较长约25h，起效时间长，在阴道粘膜中分布浓菌度较高，抗菌活性高[8]。硝酸咪康唑具有抑制真菌细胞膜蛋白合成，阻碍真菌的新陈代谢致其死亡。通过临床治疗观察证明，运用中西医结合治疗复发性霉菌性阴道炎疗效显著，优于单纯西药治疗，且能大大缩短疗程，无明显的不良反应，值得临床推广。

参考文献

[1]张平，干小慧，高蓉，等.复发性念珠菌性阴道炎 3 种治疗方案对比.实用临床医药杂志，2010，14(13):53-55．

[2]薛海燕.氟康唑联合克霉唑栓治疗念珠菌性阴道炎的临床疗效分析．中外医学研究，2012，10(02):42- 43．

[3]戴钟英.念珠菌及复发性念珠菌性阴道炎的病因及诊治问题[J].实用妇产科杂志，1999，15(5)：235．

[4]王桂红，王世丽，邹维霞，等.两种治疗复发性念珠菌性阴道炎方法的疗效观察[J].中国妇幼保健，2004，19(11)：74-75．

[5]李季，李平，关艳冰，等.复发性外阴阴道念珠菌病预防性治疗初探[J].中国妇幼保健，2005，20(8)：964．

[6]江秀秀.复发性念珠菌阴道炎病因研究进展[J].国外医学.妇产科学分册，2002，29(4 )：239-241．

[7]郭兰忠主编.现代实用中医学[M].北京：人民卫生出版社，1999:395.

[8]黄爱萍.复发性念珠菌性阴道炎128例治疗观察[J].广东医学院学报，2006,24(1)：49-50.

(收稿日期：2015.09.16)

【中图分类号】R711.31

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2015)24-0108-02

作者简介：严清霜(1985-)，女，汉族，河南省平舆县人，硕士学位，住院医师，研究方向:中西医结合治疗妇科疾病。通信作者：汤万权(1984-)，男，汉族，河南省正阳县人，博士学位，高校讲师 研究方向：中医药治疗疑难杂症 。