乌司他丁对19例重症手足口病降钙素原及超敏—C反应蛋白的影响

雷贤英　李雨昕

1.泸州医学院附属医院ICU，四川　泸州　646000；2.泸州医学院护理学院，四川　泸州　646000

乌司他丁对19例重症手足口病降钙素原及超敏—C反应蛋白的影响

雷贤英1李雨昕2

1.泸州医学院附属医院ICU，四川泸州646000；2.泸州医学院护理学院，四川泸州646000

【摘要】目的: 观察乌司他丁对重症手足口病患儿降钙素原及超敏—C反应蛋白的影响。方法：选择37例重症手足口病患儿，随机分为对照组(18例)和观察组(19例)。对照组按照重症手足口病诊治指南进行常规救治；观察组在对照组基础上加乌司他丁进行辅助治疗，比较治疗前后两组患者降钙素原及超敏—C反应蛋白的变化。结果：与对照组比较，乌司他丁组降钙素原及超敏—C反应蛋白水平均明显降低(P<0.05)。结论：乌司他丁可明显降低重症手足口病患儿降钙素原及超敏—C反应蛋白水平，在重症手足口病患儿的救治中具有抗炎治疗价值。

【关键词】乌司他丁；重症手足口病；降钙素原；超敏—C反应蛋白

手足口病(Hand-foot-mouth disease, HFMD)患儿多数表现为皮疹、疱疹等，轻症者预后良好，如病情进展为以呼吸、循环系统及神经系统受累为主，表现为急性肺水肿、肺出血、脑干脑炎、重症心肌炎等，则已发展为重症手足口病，若不及时治疗，将大大增加其死亡率。手足口病是由肠道病毒EV71和柯萨奇 A 组 16 型 ( CoxA16 )感染所致的一种急性传染病，好发于学龄前儿童(发病率最高为3岁以下儿童)的常见传染病[1]。由于乌司他丁具有稳定溶酶体膜、抑制心肌抑制因子产生、清除氧自由基以及对抗炎症介质的释放等作用。本研究主要观察乌司他丁对重症手足口病患儿降钙素原(PCT)及超敏—C反应蛋白(HS-CRP)的影响，以探讨乌司他丁在重症手足口病患儿救治中治疗价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月至2015年2月期间入住我院ICU的重症手足口病患儿37例作为研究对象，入选患儿都符合2011年版卫生部颁布的《手足口病诊疗指南》诊断标准[1]。将37例患儿随机分为对照组18例(其中男9例，女9例)和观察组19例(其中男10例，女9例)。所有患儿的危重病评分均采用太原小儿危重症病例评分法(PCIS)[2]。比较两组患儿的一般情况及病情(年龄、性别、体重和PCIS评分等资料)，差异均无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1　两组患儿年龄、性别、体重和PCIS一般资料比较

1.2治疗方法按照2011年版卫生部颁布的《手足口病诊疗指南》[1]对两组患儿进行积极救治；观察组患儿则在对照组基础上加用乌司他丁进行辅助治疗，将乌司他丁注射液(广东天普生化医药股份有限公司生产，10万U/支) 1万U/kg加入20ml 0.9%氯化钠中采用微泵以20ml/h的速度静脉泵入, 1次/12 h ，连用 5d。

1.3检测指标两组患儿均在入ICU及时治疗5d 后分别抽取外周静脉血进行PCT及HS-CRP 的检测。

1.4统计学处理使用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P< 0.05为差异具有统计学意义。

2结果

患儿PCT及HS-CRP水平比较结果显示，入ICU时两组患儿PCT及HS-CRP水平均高于正常值，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05) ；将两组患儿治疗前后(即入ICU时与5d后)比较，可见两组患儿经5d治疗后PCT及HS-CRP水平均明显下降 (P<0.05)；经辅助治疗5d后观察组与对照组比较，观察组PCT及HS-CRP水平均较对照组明显降低(见表 2)。

表2　两组患儿PCT和HS-CRP水平的比较

注：与入ICU时比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

3讨论

重症手足口病患儿体内会释放出大量的炎症因子，引起全身炎症反应综合征，致脓毒症等并发症的发生[3]。在合并肺水肿的EV71感染重症手足口病患儿脑脊液和外周血中检测出γ干扰素(IFN-γ)、白介素-6(IL-6) 、肿瘤坏死因子-a、IL-lβ、IL-10、IL-13等炎症因子表达增多[4]。HS-CRP属于急性炎性反应期的急性期反应蛋白，作为临床上炎性反应的常用标志物，在SIRS时该指标浓度会迅速上升，当机体的炎症反应逐渐得到有效控制后该指标又能快速下降。PCT是感染性疾病的重要炎症因子之一，其不具有激素活性，半衰期约24 h，正常患者血清内的含量维持较低水平[5]。属于降钙素前肽类糖蛋白，通过酶切作用在体内转化成降钙素而产生其生物学功能；当机体受到感染时，一系列炎性介质会诱导刺激PCT的释放与分泌，因此，临床上已将PCT作为监测和评估机体感染以及炎性反应情况的重要指标[6]。

乌司他丁是健康成年男性新鲜尿液中分离纯化出来的糖蛋白，由143个氨基酸组成(相对分子量约67000)，属于蛋白酶抑制剂，对多种酶都有抑制作用，包括丝氨酸蛋白酶(胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等)、透明质酸酶、纤溶酶、粒细胞弹性蛋白酶、巯基酶等；同时，乌司他丁具有稳定溶酶体膜、抑制心肌抑制因子(MDF)产生的作用，对危重患者抗炎治疗有着重要的作用。通过大量动物实验研究证实，乌司他丁能有效抑制大鼠的过度炎症反应，清除氧自由基，具有保护肺损伤的作用[7]；也有实验观察到，乌司他丁能够改善脓毒症犬的氧代谢状态，提高实验犬机体氧合及氧运输，缓解机体“氧债”状态[8]。

本研究主要观察乌司他丁对重症手足口病患儿进行辅助治疗的作用价值，通过观察，用药后患儿血清PCT和HS-CRP水平的变化，实验结果表明经过5d积极有效的基础救治，两组患儿PCT和HS-CRP的浓度均明显降低，而加用乌司他丁进行辅助治疗组与对照组比较，PCT和HS-CRP水平的下降更明显，乌司他丁可明显降低重症手足口病患儿降钙素原及超敏—C反应蛋白水平，在重症手足口病患儿的救治中具有抗炎治疗价值。

参考文献

[1]卫生部手足口病临床专家组. 肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)[J].中华儿科杂志,2011,(09):675-678.

[2]中华医学会儿科学会急救学组．第四届全国小儿急救医学研讨会纪要[J]．中华儿科杂志, 1995, 33( 6):370-373．

[3]蔡莉芬, 孙梅花, 王立静，等. EV71 感染手足口病患儿免疫功能研究及其临床意义[J]. 河北医药, 2011, 33(7): 1055-1057.

[4]杜潘艳, 赵军. 肠道病毒 EV71 感染重症手足口病患儿血清中干扰素-γ 与白介素-10 表达[J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(19): 4194-4194.

[5]张传新. 手足口病儿童外周血白细胞, 血糖, C-反应蛋白及降钙素原的临床分析[J]. 河南职工医学院学报, 2013, 25(4): 449-450.

[6]杜学丽. 血清降钙素原的检测在儿科感染性疾病中的应用[J]. 中国现代药物应用, 2013, 7(20): 35-36.

[7]黄文彬,申捷,张琳，等.乌司他丁对鼠急性肺损伤的保护作用及相关因子的表达[J]. 中华急诊医学杂志, 2010 (1): 37-42.

[8]寇秋野,管向东,陈雷，等. 乌司他丁对脓毒症休克犬血流动力学, 氧代谢及组织灌注的影响[J]. 实用医学杂志, 2010 (5): 744-746.

The effect of Procalcitonin and hypersensitivity -C-reactive protein in

children with severe Hand-foot-mouth disease with Ulinastatin

LEI Xianying1LI Yuxin2

1.Department of Intensive Care Unit of Luzhou Medical College ，2 the college of nursing of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，China

Abstract:Objective To observe the effect of procalcitonin and hypersensitivity -C-reactive protein in children with severe Hand-foot-mouth disease with Ulinastatin. Methods 37 cases of children with severe Hand-foot-mouth disease admitted to ICU in our hospital were randomly divided into two groups:the control group (18 cases) and UTI group (19 cases ). The control group was treated conventionally according to the guidelines of Hand-foot-mouth disease, while the UTI group was treated plus UTI based on the control group. The changes of procalcitonin and hypersensitivity -C-reactive protein were compared before and after treatment in two groups. Result The levels of procalcitonin and hypersensitivity -C-reactive protein were significantly lower in UTI group compared with control group (P<0.05). Conclusion UTI can significantly reduce the levels of procalcitonin and hypersensitivity -C-reactive protein in children with severe Hand-foot-mouth disease, and UTI has anti-inflammatory therapeutic value.

Key words:Ulinastatin; severe Hand-foot-mouth disease; procalcitonin; hypersensitivity -C-reactive protein

(收稿日期：2015.09.10)

【中图分类号】R511

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2015)24-0084-02

作者简介：孙奕梅(1969-),女，本科，主治医师。