筋骨痛消丸结合中药外洗治疗膝骨关节炎90例临床观察

郭再冉

河南中医学院，河南　郑州　450000

筋骨痛消丸结合中药外洗治疗膝骨关节炎90例临床观察

郭再冉

河南中医学院，河南郑州450000

【摘要】目的：观察中药内服配合中药外洗治疗膝骨关节炎患者的临床疗效。方法：选取180例膝骨关节炎患者作为研究对象，按治疗方法不同分为治疗组和对照组各90例。治疗组采用筋骨痛消丸配合中药外洗方治疗；对照组采用内服筋骨痛消丸配合外敷扶他林乳胶剂治疗，观察两组患者临床疗效。结果：经2个疗程治疗后，观察组患者总有效率为86.7%，明显优于对照组的71.1%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：筋骨痛消丸配合中药外洗治疗膝骨关节炎患者疗效较好，无明显不良反应，值得临床推广应用。

【关键词】膝骨关节炎；筋骨痛消丸；中药熏洗

膝骨性关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)又称膝骨关节病、肥大性关节病、增生性关节病，是一种常见的以关节软骨损伤(变性)和骨质增生为特点的慢性、进展性关节疾病。临床上以易受磨损和负重的双膝骨关节病多见。其病理特点为关节软骨下骨硬化、变性、破坏和关节边缘骨反应性增生、骨赘形成。常见体征为关节压痛、肿大、骨摩擦音、畸形和功能障碍。中医治疗膝骨关节炎疼痛有悠久的历史，无明显的副作用，疗效显著。笔者采用采用筋骨痛消丸配合中药外洗方治疗膝关节骨性关节炎患者，取得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年4月至2015年6月河南省洛阳正骨医院膝伤科收治的180例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，按治疗方法不同分为治疗组和对照组各90例。治疗组中男性39例，女性51例，年龄50～72岁，平均(64.3±5.8)岁，病程最短6个月，最长25年，平均(15.2±7.8)年，双膝发病18例，单侧发病72例，X线检查示无显著改变者16例，髌骨上下极有不同程度骨赘者23例，关节内外侧间隙不等者41例，膝外翻者7例；对照组中男性40例，女性50例，年龄50～73岁，平均(62.5±10.2)岁，病程最短3个月，最长30年，平均(16.5±8.7)年，双膝发病为16例，单侧发病74例，X线检查示无显著改变者17例，髌骨上下极有不同程度骨赘者20例，关节内外侧间隙不等者39例，膝外翻者8例。两组均以关节疼痛、肿胀及活动受限为主要临床表现，全部病例均有膝关节疼痛，双膝都发病者，按症状较重一侧计入统计，双侧症状一样者则按右侧计入统计。两组患者性别、年龄及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断标准参照《骨关节炎诊治指南(2007 年版)》[1]，中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，X线分级参照 Kellgren-lawrence 放射学诊断标准[3]。

1.3治疗方法治疗组患者给予筋骨痛消丸(河南省洛正制药厂，国药准字Z10970117)，1次6g，每日2次，口服，2周为1个疗程，共2个疗程。配合每天1次的中药外洗(药物组成：伸筋草30g，红花6g，当归10g，丹参15g，花椒6g，羌活10g)。将上药放入纱布中包紧，放入锅内加水3000ml，煎煮至2000ml，然后取汁，药液温度较高时(约75～85℃之间)薰蒸膝后部，等药液温度降至40～45℃再外洗膝关节20～30min，擦干勿晾，早、晚各1次，连续治疗4周。第1次使用后，将药盆置于阴凉避光处，第2次将药液加热至沸腾即可按原方法使用。应嘱患者注意，外用药切忌内服，防止烫伤，若皮肤对花椒过敏者可去花椒。对照组患者给予筋骨痛消丸(河南省洛正制药厂，国药准字Z10970117)，1次6g，1日2次，口服，2周为1个疗程，共2个疗程。配合每日1次的扶他林乳胶剂(北京诺华制药有限公司，批号03008，20 mg/支)，外擦局部，每次应用5cm长度的乳剂。每天2次，连续擦用2周，间隔2天进入下l疗程，4周后评定疗效。

1.4疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。治愈：膝关节功能恢复正常，症状完全消失，患者可恢复正常工作和生活；显效：膝关节功能基本恢复正常，临床症状大部分消失，对工作、生活无明显影响；好转：膝关节功能有所改善，临床症状部分消失，对生活、工作有一定影响；无效：治疗前后膝关节功能及症状均无变化。

2结果

治疗组患者总有效率为86.7%，优于对照组的71.1%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者临床疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

膝关节骨性关节炎属中医“痹症”“骨痹”等范畴，其内因肝肾亏虚、劳损，外因风、寒、湿邪侵袭，导致瘀血和痰湿阻塞经脉，气血痹阻而病成[5-6]。筋骨痛消丸是由丹参、秦艽、川牛膝、香附、桂枝等制成的浓缩丸，功能主治为活血行气、温经通络、消肿止痛[7]。辅以活血止痛为主的外洗药，借助其药力和热力综合作用使病症得以缓解。研究认为其机制主要有以下几点：①药物的“渗透”作用：药物蒸汽由皮肤渗入再通过受热扩张的毛细血管，

直接作用于病变组织，包括炎性滑膜组织、增生的关节表面，起到体外微量给药的作用，方药中伸筋草祛风散寒，除湿消肿，舒筋活络，羌活祛风胜湿止痛,丹参、红花、当归意在行气活血，祛瘀通络，花椒散寒燥湿，蠲痹止痛。从而直接达到活血祛风止痛，除湿寒热蠲痹等作用。②蒸气的热作用：有研究表明，中药熏洗本身的热作用机制与红外线疗法类似，可以使血管扩张，使局部血液循环和代谢加强，减轻肌肉痉挛，促进炎性反应递质、淤血及积液的吸收，滑利关节，缓解疼痛，有利于关节周围水肿的消退[8]。③中药熏洗还能够通过调控滑膜细胞的胶原基因表达，阻断关节僵硬病程中胶原代谢的变化，控制关节内胶原的合成[9]。

本研究结果显示，治疗组临床效果明显优于对照组，可以明显改善患者临床症状和膝关节功能，故此法值得临床应用推广。

参考文献

[1]中华医学会骨科学分会.骨性关节炎诊治指南(2007年版)[J].中国临床医生杂志，2008，36(1)：28-30.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：30-31.

[3]Lawrence RC，Helmick CG，Amett FC，et a1．Estimates of the Prevalence of arthritis and selected museuloskeletal disorders in the United Stat[J]．Arthritis Rheum，1998，4l：778-799．

[4]家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版杜，1994：30-31.

[5]李西海，梁文娜，刘献祥．从痰瘀论治膝骨性关节炎50例临床观察[J]．中医杂志，2009,50(2)：136-138.

[6]李西海，梁文娜，刘献祥．骨创伤治疗仪治疗膝骨性关节炎临床疗效观察[J]．中国骨与关节损伤杂志，2008,23(7)：598-599.

[7]韩冬冬.筋骨痛消丸为主治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].中医正骨,2007,19(2):27.

[8]杨林，李金学，胡德志，等．电脑熏蒸床治疗髌骨骨折术后并发症膝关节僵硬疗效观察[J]． 中医正骨，2006,18(7)：13-14.

[9]张友定，俞力行，陈建华，等．薰洗方对大鼠骨折后期僵硬关节滑膜Ⅲ型胶原mRNA及MMP1活性的影响[J]．中国中医骨伤科杂志，2005,13(2)：10-12.

(收稿日期：2015.09.08)

【中图分类号】R684.3

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2015)24-0066-02