D-二聚体与肌钙蛋白和心肌酶谱对心肌梗死的诊断价值

冯锦波

广东省广州市白云区石井人民医院检验科，广东　广州　510430

D-二聚体与肌钙蛋白和心肌酶谱对心肌梗死的诊断价值

冯锦波

广东省广州市白云区石井人民医院检验科，广东广州510430

【摘要】目的：探讨D-二聚体(D-D)、肌钙蛋白T(cTnT)和心肌酶谱检测对急性心肌梗死(AMI)的诊断意义。方法：回顾性分析行血浆D-D、cTnT和心肌酶谱联合检测的179例冠心病患者临床资料，其中包括62例急性心肌梗死患者(AMI组)、58例不稳定型心绞痛患者(UAP组)、59例稳定型心绞痛患者(SAP组)和60 例体检健康者(对照组)，对比各组相关指标的差异。结果：AMI 组和UAP 组D- D、cTnT 及心肌酶谱水平均较SAP 组和对照组明显增高(P< 0.05)。AMI 组cTnT的水平较UAP 组明显增高(P<0.05) 。SAP 组cTnT 较对照组显著增高(P<0.01) 。D-D、cTnT 和心肌酶谱含量的升高程度与心肌梗死范围呈正相关(P<0.01) 。结论：通过联合检测D-D、cTnT 与心肌酶谱的水平变化有助于提高AMI 的诊断。

【关键词】急性心肌梗死；D-二聚体；肌钙蛋白T；心肌酶谱

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)作为死亡率及致残率均较高的临床常见疾病之一，早期准确的诊断对于该病的预后有极其重要的作用[1]。目前，临床常用的AMI诊断指标有D-二聚体(D-D)、肌钙蛋白T(cTnT)及心肌酶谱检测等[2]。为了更好的了解以上指标在AMI临床诊断中的意义，本研究通过回顾性分析近几年我院行D - D、cTnT 和心肌酶谱联合检测的62例急性心肌梗死患者、58例不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)患者、59例稳定型心绞痛(stable angina pectoris，SAP)患者和60 例体检健康者的临床资料，比较各组的指标变化。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月至2015 年1月我院行血清D-二聚体、肌钙蛋白和心肌酶谱联合检测的62例急性心肌梗死患者(AMI组),其中男性32例，女性30例，年龄62~70岁，平均年龄(65.7±11.2)岁；58例不稳定型心绞痛患者(UAP组)，其中男性29例，女性29例，年龄59~69岁，平均年龄(63.6±12.3)岁；59例稳定型心绞痛患者(SAP组)，其中男性33例，女性26例，年龄61~68例，平均年龄(61.7±11.6)岁，回顾并分析所有患者临床资料，以上疾病均符合WHO 诊断标准[3]。另选取健康体检者60例(对照组)作为对照组，男 34 例，女26 例，年龄62~71 岁，平均年龄(61.8±11.7)岁。四组研究对象在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法抽取静脉血3ml，立即送检。检测内容D-二聚体、肌钙蛋白 T、凝血三项和心肌酶谱。采用法国STAGO全自动血凝仪进行D-D的测定;采用AXSYM型电化学发光分析仪进行血浆cTnT 的测定; 强生VITROS 250干化学分析仪进行心肌酶谱的测定。

1.3统计学方法采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。相关性采用直线回归分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1各组D-D、cTnT及心肌酶谱的检测结果比较AMI 组和UAP组D-D、cTnT 均较SAP 组和对照组增高(P<0.05) ，且AMI组D-D、cTnT 较UAP 组明显增高(P<0.05) 。SAP 组cTnT 较对照组明显增高(P<0.05)。AMI 组AST、LDH、CK、CK-MB 较SAP 组和对照组明显增高(P<0.05)。UAP 组AST、LDH、CK 和CK-MB 较SAP组和对照组明显升高(P<0.05) 。见表1。

组别例数D-D/mg/LcTnT/ng/ml心肌酶谱/U/LASTLDHCKCK-MBAMI组621.27±1.19*#8.05±2.99*#69±31*696±205*178±112*16±9*UAP组580.86±0.12*1.99±1.83*45±22*669±198*149±102*14±6*SAP组590.33±0.101.88±0.67&23±15379±11062±1511±5对照组600.29±0.080.07±0.2220±14384±11358±1610±4

注：与SAP组及对照组相比，*P<0.05；与UAP组相比，#P<0.05；与对照组相比，&P<0.05。

2.2心肌梗死范围与各临床指标的相关性分析直线相关分析发现患者心肌梗死范围与D-二聚体、肌钙蛋白T 和心肌酶谱水平呈现正相关性(P<0.05)。见表2。

表2　心肌梗死范围与各临床指标的相关性分析

3讨论

目前AMI发病率呈现出逐年上升的趋势，因此早期准确诊断AMI显得尤为重要[4]。为了更好的探究D-D、cTnT和心肌酶谱的联合检测早期诊断急性心肌梗死(AMI)的价值，进而更好的为临床提供指导。在本次实验中，笔者发现AMI 组患者的cTnT含量远高于SAP组、UAP 组和对照组(P<0.05)。进而进一步证实了肌钙蛋白T 在AMI 患者中的含量较高，为诊断该疾病提供了重要的诊断参考。因此，肌钙蛋白T 水平变化可作为判断AMI 严重程度的重要指标之一。另外，本次研究中也发现，AMI 组患者D-D水平远高于UAP 组、SAP 组和对照组患者(P<0.05)，提示血浆中D-二聚体含量的增加可作为诊断AMI的重要标志物。本次研究中AMI 组患者心肌酶谱水平同样高于其它各组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，表明心肌酶谱水平可作为判断AMI 病情的临床指标。此外，本次研究还发现，患者心肌梗死范围与D-D、cTnT及心肌酶谱中各指标的水平呈现正相关性(P<0.05)，但其具体机制还需进一步探讨。

综上所述，D-D、cTnT及心肌酶谱水平均对AMI 有重要诊断价值，建议在临床中采用多种方式联合检测，以提高AMI的诊断水平。

参考文献

[1]李丹妮，金明林，黎明新，等. 血清心肌酶谱及肌钙蛋白T 测定在急性心肌梗死诊断中的意义[J]. 沈阳医学院学报，2011，13(4)：214-215.

[2]陈芳，刘洋． 血浆D-二聚体测定在急性心肌梗死中的应用[J]． 吉海医药杂志，2010，40( 1) : 51-52．

[3]赵颖超,任志亮,戴军有，等.急性心肌梗死患者血浆D-二聚体血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 与心肌酶Killp 分级的相关意义[J].内蒙古医学杂志,2012,43(12):1428- 1430.

[4]王金行,刘柏新,周立平.D- 二聚体及肌钙蛋白T 和心肌酶谱检测对诊断急性心肌梗死的意义[J].广东医学,2012,33(4):522- 523.

[5]余书武,郭建英.D- 二聚体、cTnT 及心肌酶谱联合检测在急性心肌梗死患者中的价值研究[J].医学信息,2013,(22):301- 302.

(收稿日期：2015.09.14)

【中图分类号】R542.2+2

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2015)24-00101-02