经胸骨前径路腔镜下甲状腺切除术的疗效及可行性分析

张武坤　莫立显　田绍昆　杨峰

[摘要] 目的 探讨经胸骨前径路腔镜下甲状腺切除术的治疗效果和可行性。 方法 从本院2010年12月～2014年8月收治的行甲状腺切除术患者中随机选择100例进行研究，随机分为两组，分别实施常规开放式手术治疗和经胸骨前径路腔镜下治疗。观察两组患者的治疗效果，并进行比较。 结果 两组在手术时间和住院天数方面差异无统计学意义（均P>0.05），但在住院费用、术中出血以及术后引流、并发症方面，观察组则显著优于对照组（均P<0.05）。术后3个月，调查患者对手术外观恢复情况的满意度，最终的满意率比较，观察组显著高于对照组（P<0.05）。 结论 经胸骨前径路腔镜下实施甲状腺切除术可以获得良好的治疗效果，且术中出血少，术后并发症发生率低，是一种安全可行的治疗手段。

[关键词] 甲状腺切除术；经胸骨前径路；腔镜；疗效；可行性

[中图分类号] R653 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-189-03

Analysis of efficacy and feasibility path of endoscopic thyroidectomy before sternum

ZHANG Wukun MO Lixian TIAN Shaokun YANG Feng

The Third Affiliated Hospital of Guiyang Medical University， Duyun 558000， China

[Abstract] Objective To explore the feasibility and effect of anterior chest approach endoscopic thyroidectomy. Methods 100 cases of patients with thyroidectomy in our hospital from December 2010 to August 2014 were selected， and were divided into two groups. All of the patients were given conventional open operation treatment and the anterior chest approach endoscopic treatment. The effect of the two groups were observed and compared. Results Two groups in operation time and hospital stay was not significantly different （P>0.05）， but at the cost of hospitalization， intraoperative bleeding and postoperative drainage， complications， the observation group was significantly better than the control group （P<0.05）.3 months after operation， patients on recovery of operation appearance satisfaction， compare the final satisfaction rate， the observation group was significantly higher than that in control group （P<0.05）. Conclusion The anterior chest approach endoscopic thyroidectomy implementation can obtain good therapeutic effect， and less bleeding， lower incidence of postoperative complications， it is a safe and feasible treatment method.

[Key words] Thyroidectomy； The anterior chest approach； Endoscope； Curative effect； Feasibility

甲状腺是极易遭到疾病侵袭的部位，各种甲状腺疾病的出现导致患者出现发音障碍、呼吸不畅、胸闷、气短及刺激性咳嗽、丧失劳动能力等，甚至癌变淋巴转移[1]。临床治疗各种甲状腺疾病大多以手术治疗，但常规开放式手术治疗对患者造成的创伤较大，颈部容易遗留有明显的手术瘢痕[2]。随着微创技术的不断发展，腔镜下甲状腺切除术开始被应用于临床之中，并获得良好的效果。本研究选择100例行甲状腺切除术的患者进行分析，探讨经胸骨前径路腔镜下甲状腺切除术的治疗效果和可行性，现将研究结果现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组的100例行甲状腺切除术患者均选自2010年12月～2014年8月，其中男51例，女49例，年龄17～59岁，平均（39.1±2.3）岁。所有患者均经临床诊断，其中结节性甲状腺肿35例，甲状腺瘤65例。排除患有严重心肺功能疾病者以及恶性肿瘤者，将这100例患者按照随机数字表法分为观察组（50例）和对照组（50例）。比较两组的各项一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究获得医学伦理学相关部门同意。

1.2 方法

术前对所有患者均进行常规检查和甲状腺功能测定，并予以常规术前准备。对照组：实施常规开放式甲状腺切除术。对患者进行常规麻醉之后，于患者颈前做8～10cm切口，逐层分离皮肤、筋膜等，对甲状腺予以切除，并置引流管，最后缝合切口。endprint

观察组：实施经胸骨前径路腔镜下甲状腺切除术。对患者进行常规麻醉，于患者胸骨前双乳水平前正中线做切口，纵形，1cm。经切口分离胸前间隙，穿刺Trocar，置腔镜，建立人工气腹。沿患者左、右两乳晕上缘分别做弧形切口，0.5cm，分别穿刺Trocar。于腔镜监视下，利用超声刀实施甲状腺切除。并在切除过程中注意保护周围神经、组织和血管等，包括喉返神经和甲状旁腺以及喉上神经等。切除完毕后，利用生理盐水对创面予以彻底的清洗，并予以妥善止血，然后常规置引流管，并缝合切口。术后密切观察所有患者的临床体征，对部分患者实施常规抗感染治疗。术后观察患者的切口和引流情况，并根据视患者的具体情况适时拔除引流管、拆线。术后随访1～3个月，采用电话随访的方式，调查患者的术后情况。

1.3 观察指标

（1）手术相关指标。包括手术时间和术中出血量以及住院时间、术后引流量、住院费用；（2）并发症发生情况。包括手足抽搐和皮下积液、声音嘶哑、皮下淤斑、气道损伤、皮下气肿、咳嗽等。（3）患者满意度。术后随访，采用电话随访方式，调查患者对手术外观恢复情况的满意度，包括满意和不满意两种情况。

1.4 统计学方法

对研究中得到的相关数据，应用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过随访，入组的100例患者均获得随访，随访率100.0%。

2.1 两组手术相关情况分析

经统计和比较，两组在手术时间和住院天数方面差异无统计学意义（均P>0.05），但观察组的术中出血量和术后引流量以及住院费用均显著低于对照组（均P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较

术后并发症方面，观察组一共2例患者出现并发症，其中1例出现咳嗽现象，1例出现气道损伤；对照组有3例患者出现手足抽搐，2例出现气道损伤，4例出现咳嗽，1例出现皮下淤斑。并发症发生率比较，观察组的显著低于对照组（P<0.05）。

2.3 两组满意情况分析

术后3个月，调查患者对手术外观恢复情况的满意度，最终的满意率比较，观察组显著高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

临床治疗各种甲状腺疾病的时候，如果是甲状腺功能性疾病，药物、放射性治疗是首选。而结节性甲状腺肿等疾病如果要治愈，则需要接受手术治疗[3-4]。

传统的开放性手术治疗甲状腺疾病主要以切除部分或全部甲状腺组织为主，却容易产生系列隐患：一是甲状腺术后的发声效果差，造成沙哑；二是手术风险大，切除后易留下6～10cm的瘢痕；三是复发率较高，一旦复发就会导致二次手术[5]。另外，此方法不仅会产生甲减等并发症，而且还容易给患者造成心理上的创伤，不少患者在后期都要再次进行整容。近年来，腔镜下甲状腺切除术作为一种微创技术，开始被积极的应用于临床治疗之中。甲状腺疾病腔镜手术是借助腔镜手术特有的手术病灶与切口分离的特点，巧妙地在患者身体的隐蔽处，如乳晕缘、腋窝、胸骨切迹等处开3个0.5 ～ 1cm的小口，在其中一个放入摄像探头，另外两个小口则放入精密的细长器械，伸到甲状腺的位置实施手术[6-7]。其最大优势就在于不会在颈部留下瘢痕，不影响美观，这一点对爱美的女性患者而言尤其重要。其手术的主要过程是：选择胸部或腋窝隐蔽部位做小切口，然后经皮下分离至颈部甲状腺处，注入二氧化碳气体，在前胸和颈部的皮下人为制造一个手术操作空间。然后置入操作器械，通过腹腔镜直视及放大作用，利用先进的超声刀切割技术，将甲状腺及其肿瘤切除。手术过程中，医生可以在直视下可以轻松避开血管、神经，剥离甲状腺肿瘤，从而大大降低了出血和声嘶的机率。且手术损伤小，最终切实做到了颈部无痕[8]。因此，腔镜下甲状腺切除术的美容效果明显好于传统术式，切口小且位置低而不明显，与完全腔镜下手术相比较手术路径短、创伤小技术难度低且免气腔，是符合微创宗旨的甲状腺手术[9]。刘池拽等[10]即通过研究报道，腔镜下胸骨前径路甲状腺切除术治疗甲状腺癌安全可行，但要严格掌握适应证。本研究结果显示，较之对照组，术中出血量和术后引流量方面，观察组均较少，且并发症发生率和住院费用也较低。术后3个月，调查患者对手术外观恢复情况的满意度，观察组患者的满意度显著高于对照组。即提示，经胸骨前径路腔镜下实施甲状腺切除术可以获得良好的治疗效果，并有效的满足患者对手术外观的需要。张勇等[11]回顾性分析17例患者经胸骨前径路行三孔法内镜甲状腺切除术的临床资料，所有患者手术均获成功，无中转开放手术病例，且患者对术后美容效果均非常满意，与本次研究结果基本一致。但是，在手术治疗过程中，受到人体颈部器官精细、复杂程度的影响，腔镜下予以甲状腺切除，整体难度较大，因此，不可避免的会导致一些术后并发症的出现[12]。本研究结果即显示，最终的满意率比较，观察组显著高于对照组。但是，观察组术后仍然有2例患者出现气道损伤或咳嗽，且观察组的手术时间稍微长于对照组。即说明，腔镜甲状腺切除手术虽然可以获得良好的治疗效果，并具有诸多优势，但目前还存在一定的不足之处，手术技巧等还需要进一步完善。另外，刘海滨等[13]还报道，腔镜甲状腺手术安全可行，但容易出现颈前皮下积液，并发症发生率和手术范围以及患者年龄等相关。但是，本研究受到时间等因素的限制，并没有对并发症发生相关危险因素进行分析。因此，本研究还存在缺陷，还需要在今后的研究中不断的予以完善。

综上所述，临床经胸骨前径路腔镜下实施甲状腺切除术可以获得良好的治疗效果，患者术中出血量小，术后并发症少，是一种安全的治疗手段，具有一定的应用可行性，值得推广[14]。

[参考文献]

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[2] 邹汉青，邢春根，金涛，等.喉上神经监测在腔镜辅助小切口甲状腺手术中的应用[J].中华普通外科杂志，2012，27（4）：276-278.

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[11] 张勇，吴永红.经胸骨前径路三孔法内镜甲状腺切除术的体会[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（5）：378-379.

[12] 王洪华，杨国保，邱金中，等.腔镜下甲状腺手术180例体会[J].中国内镜杂志，2013，19（12）：1340-1342.

[13] 刘海滨，王文跃，鲁瑶，等.腔镜胸骨前径路甲状腺手术后并发症的临床分析（附186例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（6）：444-446.

[14] 谢志向.甲状腺肿瘤腹腔镜手术与传统手术的疗效对比分析[J].中国医药科学，2014，4（5）：183-185.

（收稿日期：2014-08-27）endprint