急诊PCI治疗ST段抬高心肌梗死的护理探讨

张正侠

[摘要] 目的 探讨急诊PCI治疗ST段抬高心肌梗死护理方法。 方法 抽取我院于2011年12月～2013年12月收治的ST段抬高心肌梗死患者104例，入院后52例患者行急诊PCI治疗，并行针对性护理，其余52例经内科保守治疗或择期行PCI治疗的均未做针对性护理，观察两组患者的护理有效率和护理满意率。 结果 经针对性护理后，本组患者的病情均的得到有效控制，护理有效率为100%。采用调查问卷的形式分析患者的护理满意率，本组52例患者中，41例满意，11例较满意，0例不满意，护理满意率为100%。对照组中52例患者未经针对性护理，护理有效率为98%，52例患者中30例满意，18例较满意，4例不满意。 结论 ST段抬高心肌梗死患者行急诊PCI治疗期间，加强对患者的针对性护理，能够有效控制病情的发展，提高护理满意率，值得推广应用。

[关键词] ST段抬高心肌梗死；急诊PCI治疗；护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-110-03

Nursing exploration of emergency PCI treatment of ST-segment elevation myocardial infarction

ZHANG Zhengxia

Department of Cardiology， Xuzhou Central Hospital， Jiangsu， Xuzhou 221009， China

[Abstract] Objective To study the nursing methods of emergency PCI in the treatment of ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI）. Methods 104 patients with STEMI who were selected in our hospital from December 2011 to December 2013 were divided into 52 patients treated with emergency PCI and pertinent nursing， and other 52 patients treated with medical conservative therapy or selective PCI therapy but without pertinent nursing. To observe the effective rate and the satisfaction rate of nursing between the two groups. Results Of the 52 patients with pertinent nursing， the disease has been effectively controlled， the effective rate of nursing was 100% with 41 cases in satisfaction， 11 cases in rather satisfactory， and without unsatisfying. The other 52 patients without pertinent nursing， the effective rate of nursing was 98% with 30 cases in satisfaction， 18 cases in rather satisfactory， and 4 cases in unsatisfying. Conclusion Pertinent nursing of emergency PCI in the treatment of STEMI could effectively control the disease and improve the effective rate of nursing， is worthy of popularization and application.

[Key words] STEMI； Emergency PCI； Nursing

ST段抬高心肌梗死是临床常见的疾病，与冠状动脉阻塞存在直接关系。临床研究表明，ST段抬高心肌梗死具有病情急、发展快的特点，若未及时进行针对性治疗，可能诱发患者出现心功能障碍等疾病[1]。目前，临床常通过行急诊PCI治疗，能够有效控制疾病的发展。然而，采用ST段抬高心肌梗死患者行急诊PCI治疗期间，患者可能伴随出现出血、不良用药反应等[2]。基于此，为提高ST段抬高心肌梗死患者的预后生活质量，本研究探讨了急诊PCI围手术期护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组抽取我院于2011年12月～2013年12月收治的ST段抬高心肌梗死患者52例作为研究对象，其中男31例，女21例，年龄42～70岁，平均（56.6±2.8）岁，发病至手术时间为34min～5h，平均时间为（3.02±0.66）h，手术时间为49～91min，平均（64.52±2.73） min。受教育程度：11例小学及以下，20例初中至高中，8例大专，13例本科及以上。排除入组前3个月行心脏手术、非ST段抬高心肌梗死、药物过敏、精神障碍者。另外，抽取52例ST抬高心肌梗死患者经内科保守治疗或择期行PCI术的作为对照组，其中男32例，女20例，年龄40～72岁，平均（56.6±2.8）岁，受教育程度，12例小学及以下，21例初中至高中，10例大专，9例本科及以上。两组患者的一般情况、平均年龄、文华程度、病情无明显差异，具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 术前护理 （1）急救护理：ST段抬高心肌梗死患者入院后，予绝对卧床休息，心电监护、血氧监测，护理人员应加强对患者病情的观察，定时观察其心电图、呼吸、血压、脉搏等变化情况，并进行详细记录。观察患者胸闷痛的程度，持续时间，胸闷痛缓解的方法，有无伴随发热，胃肠道症状恶心呕吐，有无心律失常、心力衰竭等[3]。及时建立静脉通道行输液治疗，改善水电解质失衡症状。了解患者呼吸状况，必要的情况下，可予以纯氧吸入治疗。遵医嘱予急查心肌酶谱、肌钙蛋白、凝血功能、乙肝四对等，完善术前准备。床边备齐抢救药品和器材。发现病情变化及时通知医生并配合抢救。（2）心理护理：由于ST段抬高心肌梗死患者具有发病急特点，患者入院治疗期间，往往会因担心病情发展、预后治疗效果等，产生恐惧、抑郁等消极心理，导致心肌缺氧症状呈严重化发展。基于此，护理人员应先加强对患者动态心理的监察，分析消极心理的诱发原因，再行针对性护理干预[4]。行心理护理期间，护理人员可通过语言或肢体接触的形式安抚患者，缓解其紧张情绪其积极配合临床治疗[5]。

1.2.2 术后护理 （1）基础护理：①严密观察患者的生命体征。术后，患者送至CCU病房时，护理人员应严密监察患者的生命体征，按照30min/次的频率测量患者的血压、脉搏、心电图、呼吸、体温等，若出现异常情况，应尽早告知医生行针对性治疗。②加强体位护理。行手术治疗后，应嘱咐患者绝对卧床休息，于床上进行大小便。患者卧床休息期间，护理人员应按照每2小时的1次的频率帮助患者翻身、按摩，促使血液正常流通，降低压疮的发生机率。卧床期间及时满足生活所需。③饮食护理。加强对患者的营养状况的观察，制定个性化饮食方案进行针对性饮食干预，嘱咐患者进食高蛋白质、高营养质、低脂肪的食物，避免食用大豆制品以及辛辣食物。并嘱患者少食多餐勿饱餐。加强对患者的进食后观察，若出现腹胀、消化不良等现象，则调整进食量。④排便护理：指导患者排便时勿过度屏气用力，必要时遵医嘱服用缓泻剂或使用开塞露。（2）加强对穿刺部位的观察：患者需绝对卧床休息期间，穿刺动脉处往往于处于受压状态，容易诱发出血症状。因此，护理人员应加强对鞘管固定情况的观察，支架置入成功后及时拔除鞘管，并行加压包扎治疗。拔除鞘管后，护理人员应按照每30分钟1次的频率观察穿刺部位的观察，了解其是否出现穿刺部位出血、血肿、瘀斑等，观察穿刺肢体的皮肤颜色及温度，以及穿刺处动脉搏动情况。此外，拔除鞘管期间还应加强对患者生命体征的监察，护士需守护在床旁，备齐抢救药，如阿托品，多巴胺等，保持静脉通畅。严密监测心率、心律、血压的变化，观察迷走反射先兆如（打哈欠，表情淡漠等），若其伴随出现心率、血压异常，应及时告知医生并配合医生行行针对性治疗。（3）用药护理：急性心肌梗死患者往往会出现血液黏稠度过高的现象，行手术治疗期间，需取抗血小板聚集药物之治疗。然而，部分患者用药物治疗期间，会伴随出现牙龈出血、血尿、黑便、皮肤瘀斑等症状[6]。因此护理人员告知抗血小板药物应用的必要性、用药类型以及不良用药反应等，增加其对用药方案的了解。围手术期间，应加强对患者生命体征的监察，若出血胸部疼痛、呼吸异常、牙龈出血等症状时，应及时进行针对性处理，避免病情呈严重化发展。（4）并发症护理：①尿潴留。尿潴留是临床常见的并发症状之一。行手术治疗前，护理人员应先指导患者进行床上排尿训练。行手术治疗后，定时帮助患者按摩腹部，促进肠胃蠕动。若患者出现排尿困难症状时，可先行诱导排尿，若症状未见好转，再使用导尿管行导尿处理。②恶性心理失常。行手术治疗后，护理人员加强对ST段抬高心肌梗死患者动态心理的监察，若出现异常状况，及时告知医生。（5）出院指导：心肌梗死患者出院时，护理人员应告知其每天按时服药的重要性、服药时间、不良用药反应等，嘱咐其每天按时服药治疗。教会患者和家属出现胸闷、胸痛时自我救护方法[7]。保持良好的生活习惯，每天按时睡觉，参加有氧运动，提高机体免疫力。了解患者是否存在吸烟、酗酒等不良生活习惯，嘱咐其改正。避免过度劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等诱因。出院后持续用药治疗期间，若出现不良用药反应，需及时入院诊治。

2 结果

研究组52例ST段抬高心肌梗死患者均行急诊PCI治疗，根据患者的不同情况做好心理护理，术前准备，术后护理，饮食护理，药物护理，排便护理等，加强病情观察，经常巡视病房，倾听患者主诉，及时发现问题及时处理，加强基础护理，做好出院宣教等，根据患者的具体情况实施针对性护理，经针对性护理后，患者的病情均的得到有效控制，护理有效率为100%。采用调查问卷的形式分析患者的护理满意率，52例患者中，41例满意，11例较满意，0例不满意，护理满意率为100%。经内科保守治疗或择期行PCI的52例对照组患者，未根据患者的具体情况行针对性护理，而只是执行疾病的一般护理常规，治疗用药护理等，未经针对性护理的这些患者，病情也得到了有效控制但对护理有效率为98%，其中52例患者中，30例满意，18例较满意，4例不满意，护理满意率为92%。经比较，两组护理有效率差异无统计学意义（P>0.05），护理满意率比较，差异具有统计学意义（x2=4.11，P<0.05）。结果证明，经针对性护理的患者满意度高于未经针对性护理的患者。

3 讨论

ST段抬高心肌梗死具有发病急、发病快的特点，患者发病后，若未及时进行针对性治疗，可能对患者的生存质量造成影响[8]。目前，临床常通过PCI治疗，该方式能够有效控制疾病的发展。然而，行手术治疗期间，患者往往会伴随出现出血、血栓、不良用药反应等症状。因此，临床必须加强对患者的护理干预，达到提高临床治疗安全性的目的[9]。我院开展临床护理期间先通过加强对患者病情的监察，做好急救护理准备[10]。加强对患者动态心理护理，病情观察，并行针对性护理，改善其紧张状态，促使其积极配合临床治疗。行手术治疗后，护理人员还应通过对患者的局部伤口观察，拔鞘管的护理，饮食护理，药物护理，排便护理，并发症护理等，经皮腔内冠状动脉成形术易发生低血压，更应严密观察血压，降低术后并发症发生机率[11]。本组研究中，行急诊PCI的52例患者，均根据患者的个体差异及每个患者出现的不同护理问题给予针对性护理措施，护理有效率和护理满意率均为100%。有学者指出，ST段抬高心肌梗死患者行PCI治疗期间，加强对患者的护理干预，能够提高其护理满意度[12-13]，未经针对性护理的52例患者只是执行疾病的一般护理常规，治疗用药护理，未根据患者的个体差异和每个个体不同的护理问题给予针对性护理措施，护理有效率为100%，护理满意率为92%，护理有效率和护理满意率均低于行针对性护理的患者，本组研究结果与其相符。endprint

综上所述，行针对性护理有利于控制病情发展，提高患者的满意度和患者的生活质量，采用PCI治疗ST段抬高心肌梗死患者期间，加强对患者的护理干预，不仅能够提高治疗安全性，还能够降低并发症的发生机率，值得推广应用。

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（收稿日期：2014-09-03）endprint