益气通络补肾汤治疗气虚血瘀型不典型膜性肾病的临床疗效研究

祝领旗　赵莹

[摘要]目的 探讨益气通络补肾汤治疗气虚血瘀型不典型膜性肾病的临床疗效。 方法 将80例不典型膜性肾病患者随机分为对照组40例，给予糖皮质激素，免疫抑制剂及改善循环药物；治疗组40例，在对照组的基础上加益气通络补肾汤；观察两组疗效及24h尿蛋白定量、血清白蛋白（ALB）、胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）等指标的改善。 结果 治疗组治愈率及总有效率（20.0%，92.5%）明显高于对照组 （7.5%，70.0%），差异有统计学意义（x2=7.601，P<0.05）；治疗组实验室指标的改善均优于对照组，两组间治疗后比较差异有统计学意义（t1=15.81，t2=-2.14，t3=-3.03，t4=-2.01，P<0.05）。 结论 益气通络补肾汤可明显提高气虚血瘀型不典型膜性肾病的临床疗效。

[关键词]不典型膜性肾病；气虚血瘀型；益气通络补肾汤

[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-75-03

Clinical efficacy of Yiqitongluo kidney soup in atypical membranous nephropathy with typy Qi deficiency and blood stasis

ZHU Lingqi ZHAO Ying

Sheng Xiu Tang Traditional Chinese Hospital of Changchun， Changchun 130031， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Yiqitongluo kidney soup in atypical membranous nephropathy with Qi deficiency and blood stasis. Methods 80 cases with atypical membranous nephropathy were randomly divided into a control group with 40 patients who received corticosteroids， immunosuppressants and drugs of circulation improved； the treatment group， with 40 cases， further received Yiqitongluo kidney soup； The efficacy of the two groups and 24 hours urinary protein excretion， serum albumin （ALB） cholesterol （TC）， and improve of triglyceride （TG） and other indicators were observed. Results The cure rate in the treatment group and the overall response rate （20.0%， 92.5%） was significantly higher （7.5%， 70.0%）， the difference was statistically significant （x2=7.601，P<0.05）； laboratory indicators improvement in the treatment group was better than that in the control group， after treatment between the two groups were compared， t1=15.81， t2 = -2.14， t3=-3.03， t4=-2.01， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Yiqitongluo soup can significantly improve clinical efficacy of treating kidney atypical membranous nephropathy with Qi deficiency and blood stasis.

[Key words] Atypical membranous nephropathy； Qi deficiency and blood stasis； Yiqitongluo kidney soup

不典型膜性肾病（atypical membranous nephropathy，AMN）为膜性肾病的一种，膜性肾病属难治性肾病，现代医学仍缺乏较为行之有效的公认的治疗方案[1]。AMN好发于中青年，以男性居多，且发病率呈逐年明显上升的趋势。该病免疫荧光以 IgG1 和（或）IgG2 为主，并出现 C1q 和（或）C4 沉积等其他情况[2]。现代临床研究表明，发展中国家的儿童肾病综合征患者是AMN重要的病因[3]，汤绚丽等[4]研究发现AMN的IgG亚型免疫发病机制与特发性膜性肾病类似。刘志红等[5]研究发现在我国AMN患者占67.2%。笔者采用益气通络补肾汤治疗气虚血瘀型不典型膜性肾病，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年1月～2014年10月就诊于我院肾病科门诊及住院患者，所有入选患者均符合不典型膜性肾病西医诊断及中医水肿气虚血瘀型辨证标准。选取 80 例，随机分为 两 组，治疗组与对照组各40 例。观察两组疗效及24 h尿蛋白定量、血清白蛋白（ALB）、胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）等指标的改善。治疗组，平均发病年龄（33.1±13.2）岁；对照组，平均发病年龄（34.1±12.3）岁。2组病程均为40d，在性别、年龄、病程等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 糖皮质激素标准疗程，强的松（浙江仙琚制药股份有限公司，H33021207）首始剂量1mg/（kg·d），早晨一次顿服，尿蛋白转阴后巩固两周+改善肾脏微循环针剂静点：如参芎葡萄糖注射液（贵州景峰注射剂有限公司，H52020703）、舒血宁注射液（山西太原药业有限公司，Z14021962）中药制剂，1次/d+免疫抑制剂环磷酰胺（江苏恒瑞医药股份有限公司，H32020857）0.4g+0.9%氯化钠注射液100mL，2次/周静点。

1.2.2 治疗组 对照组用药+自拟益气通络补肾汤：黄芪30g，白术20g，防风10g，乌药30g，党参30g，茯苓20g，泽泻20g，当归20g，金樱子20g，白芍12g，丹参15g，红花10g，川芎15g，陈皮10g，甘草10g。每剂水煎取汁450mL，150mL/次，2次/d口服。

1.3 疗效标准

总体疗效判定标准参考中国中西医结合学会肾病专业委员会第七届全国中西医结合肾病学术会议制订的疗效评定标准[6]。治愈：多次测定蛋白尿阴性，24h尿蛋白定量<0.2g；血白蛋白正常或接近正常（血白蛋白≥35g/L）；有效：多次测定24h尿蛋白定量<1.0g；血白蛋白显著改善；好转：多次测定尿蛋白有所减轻，24h 尿蛋白定量<3g/24h；血白蛋白有所改善；无效：尿蛋白含量及血白蛋白与治疗前比较无大改变，肾功能无好转。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析，所有数据均符合正态分布，计数资料以%表示，采用x2检验；计量资料用（）表示，组间比较采用成组设计t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

治疗组治愈率及总有效率（20.0%，92.5%）明显高于对照组（7.5%，70.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后生化指标比较

治疗后治疗组TC、TG、24h尿蛋白定量较治疗前降低，ALB较治疗前有所升高，差异有统计学学意义（P<0.05）。治疗组治疗后TC、TG、24h尿蛋白定量较对照组降低，ALB升高，差异有统计学学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

不典型膜性肾病指临床上无法明确诊断病理病因、而血清学检查及肾组织活检高度怀疑继发性膜性肾病，对于不典型膜性肾病的研究，国际上目前还没有明确的分类，部分学者倾向于病因病理不明确的继发性膜性肾病进行分析[7]。通过统计对比可以发现该病除肾小球基膜增厚外，还有多种免疫球蛋白和补体多部位沉积，CRP 及血 C3 水平高于正常，系膜细胞和基质增生等 [8]。

本病属中医“水肿”中“肾水”范畴。对于其发病机制，脾肾气虚是不典型膜性肾病形成的基本病机，而脉络瘀滞则是本病病机的重要方面。《素问·调经论》云： “瘀血不去，其水乃成”，瘀血内停亦使气化不利，导致水湿停滞，即所谓“血病及水”[9]。该病晚期肾血管闭塞，肾小球纤维化，为现代研究肾内血瘀证提供了病理学依据，称作“潜在的瘀血证”。在西医主要运用激素和免疫抑制剂联合应用，以延缓或阻止AMN免疫因素介导的肾损害，配合改善循环药物减少蛋白尿，保护肾功能。

笔者通过长期的临床观察，认为益气活血化瘀法应该贯穿不典型膜性肾病治疗的始终。自拟益气通络补肾汤，旨在补益肾脾之气，畅通阻滞经络，振奋元阳达到了邪去正复的目的。该方以元代朱丹溪的玉屏风散为基础方，在黄芪、白术、防风三味药的基础上加减而成，该自拟方中重用黄芪、党参升提胸中元气，令气足以帅血行，以达到益气活血之功效，正如王清任所说“调理气血，补气消疲”，黄芪主要含黄芪多糖、氨基酸，具有保护肾小球基底膜的机械屏障和电荷屏障，发挥降蛋白尿的作用[10]，茯苓、白术益气健脾，乌药行气止痛、温肾散寒，共为方中君药；助以防风祛风止痛、走窜引经，泽泻淡渗利水，金樱子固肾敛精，既补益又固摄，丹参、当归、红花活血化瘀，使肾小球毛细血管的通透性降低，且红花中红花黄素能抑制血小板聚集，使毛细血管网开放数目增加，血流加速[11]，共为方中臣药；佐以川芎、陈皮，补而不滞。使药甘草调和诸药。杜义斌等[12]主张中药和西药配合分阶段治疗，更能取相得益彰，优势互补的作用。

全方益气活血固肾、化瘀泄浊排毒于一体，使气机畅通，三焦升降调和，则水肿可消。药后临床症状明显好转，且无副反应发生，可以在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 陈以平，邓跃毅，倪兆慧，等.中医方案治疗特发性膜性肾病肾病综合征的前瞻性、随机、对照、多中心研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13（6）：471.

[2] 章友康，李英.膜性肾病的诊断与治疗[J].中华肾病研究电子杂志，2013，2（1）：5-10.

[3] Aysun Aybal Kutlugun，Bulent Tokgoz，Murat Hayri Sipahioglu，et al.Comparison of the Clinical andLaboratory Presentations of Primary and Secondary Glomerular Diseases[J].Renal Failure，2011，33（8）：781-784.

[4] 汤绚丽，鲁盈，朱晓玲，等.IgG 亚 型 在 鉴 别 膜 性 肾 病 病因中的意义[J].中华肾脏病杂志，2010，26（8）：634-636.

[5] Liu L，Li LS，Liu ZH， et al.Etiology and Clinical Characteristics of Membranous Nephropathy in ChinesePatients.American Journal of. Membranous nephropathy and cancer Epidemiologic evidence and determinantsof high-risk cancer association[J].Kidney Int，2006，70：1510-1517.

[6] 叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，4（6）：355-357.

[7] 江罗佳，冯益宇，房向东，等.他克莫司与环磷酰胺比较治疗特发性膜性肾病的系统评价[J].实用医学杂志，2014（1）：121-126.

[8] 周姗姗，李建文，陈敢，等.112例特发性膜性肾病的临床与病理分析[J].现代医院，2014，14（7）：10-12.

[9] 金玲，刘菊妍，胡海平.肾脏病发病及治疗中的血瘀证[J].陕西中医，2006，27（12）：1596-1598.

[10] 卢晓峰，黄海燕.黄芪治疗肾脏疾病的药理研究进展[J].现代中西医结合杂志，2008，17（27）：4369.

[11] 王筠默.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：6.

[12] 杜义斌，叶任高.治疗膜性肾病型肾病综合征经验[J].中医杂志，2001，46（8）：461-462.

（收稿日期：2014-10-25）endprint