子痫前期患者妊娠晚期血细胞比容与妊娠结局的关系

王娟等

[摘要] 目的 探讨妊娠晚期血细胞比容（HCT）与子痫前期患者妊娠结局的关系。 方法 选择2012年5月1日～ 2014年5月6日在苏州大学附属第一医院产科生产的子痫前期患者92例为研究对象。所有患者于产前1周内检测清晨空腹血HCT、血红蛋白水平和平均动脉压，详细记录患者的年龄、妊娠次数等。探讨患者HCT和妊娠结局的关系。 结果 患者平均年龄（27.9±4.9）岁，多次妊娠的患者57例（62.0%），重度子痫前期59例（64.1%），HCT（0.336±0.048）、血红蛋白水平（111.7±17.5）g/L，贫血41例（44.6%）。重度子痫前期患者HCT（0.337±0.051）略高于轻度子痫前期者（0.334±0.043），差异无统计学意义（P>0.05）。早产的子痫前期患者HCT（0.339±0.056）高于非早产的患者（0.333±0.040），差异无统计学意义（P>0.05）。分娩低体重新生儿的子痫前期患者HCT值（0.396±0.057）显著高于正常体重新生儿的子痫前期患者（0.328±0.032），差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson直线相关分析结果显示，子痫前期患者妊娠晚期HCT与血红蛋白水平呈直线正相关（r=0.945，P<0.001）；子痫前期患者妊娠晚期HCT与新生儿体重呈直线负相关（r=-0.276，P<0.05），而与新生儿胎龄无相关性（P>0.05）。 结论 子痫前期患者妊娠晚期HCT的升高增加了分娩低体重新生儿的风险，不增加早产的风险，与重度子痫前期无显著相关性。

[关键词] 血细胞比容；子痫前期；妊娠结局

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）24-26-04

The relationship between maternal hematocrit and pregnancy outcome in women with preeclampsia

WANG Juan HU Jianming HUANG Yazhen CHEN Youguo

Department of Gynecology and Obstetrics， the First Affiliated Hospital of Soochow University， Jiangsu Province， Suzhou 215006， China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between maternal hematocrit （HCT） and pregnancy outcome in women with preeclampsia. Methods 92 patients with preeclampsia from 1st May， 2012 to 6th May， 2014 in the First Affiliated Hospital of Soochow University were included. Hematocrit， hemoglobin， and mean arterial pressure of the patients were detected during one week before the birth giving， age and number of pregnancies were collected. The connection of hematocrit and pregnancy outcomes was analyzed Neonatal birth weight and gestational age were evaluated. Results The average age of patients was （27.9±4.9） years， 57 cases （62.0%） with more than once pregnancy， 59 cases of severe preeclampsia （64.1%）， HCT values was （0.336±0.048）， hemoglobin values was （111.7±17.5）g/L， 41 anemia cases（44.6%）. Maternal HCT was higher in women with severe preeclampsia （0.337±0.051） than those with mild preeclampsia （0.334±0.043）， but there was no statistically significant difference （P>0.05）. Maternal HCT was similar in women with preterm （0.339±0.056） and without preterm （0.333±0.040）， there was no statistically significant difference （P>0.05）. Maternal HCT was significantly higher in women with low birth weight delivery （0.396±0.057） than those with normal birth weight delivery （0.328±0.032）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Maternal HCT was significantly positive related to maternal hemoglobin concentrations （r=0.945， P<0.001） and negative correlation to low birth weight （r=-0.276， P<0.05）. Maternal HCT was not significantly associated with preterm （r=-0.149， P>0.05）. Conclusion Elevated HCT remarkably increases the risk of low birth weight， but not preterm in pregnancy with preeclampsia.endprint

[Key words] Hematocrit； Preeclampsia； Pregnancy outcome

子痫前期为胎盘源性妊娠期特有疾病，常发生在妊娠中晚期，表现为高血压、蛋白尿及其他全身系统性紊乱，可伴有胎儿生长受限、宫内窘迫、早产、低体重新生儿，甚至死胎[1-2]。笔者前期研究发

现妊娠晚期贫血降低子痫前期妊娠不良结局的风险，可能对子痫前期具有保护作用，较高的血红蛋白水平可能是子痫前期妊娠不良结局重要的危险因素。血细胞比容（hematocrit，HCT）与血红蛋白水平密切相关。本研究探讨子痫前期患者妊娠晚

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有数据均获自病例资料电子数据库，系2012年5月1日～2014年5月6日于苏州大学附属第一医院产科住院生产的子痫前期患者，单胎妊娠，产后胎儿存活，诊断符合怀孕前血压正常的孕妇在妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿，以下标准至少一条符合者可诊断重度子痫前期[2-3]：（1）血压升高：收缩压≥160mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）或舒张压≥110mm Hg；（2）蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿≥（+++）；（3）少尿；（4）血小板<100×109/L；（5）凝血功能障碍或微血管病性溶血，贫血或乳酸脱氢酶升高；（6）肝细胞损害表现：血清转氨酶水平升高；（7）持续头痛或其他大脑或视觉障碍；（8）持续上腹部疼痛；（9）肺水肿；（10）胎儿生长受限或羊水过少。排除标准：双胎妊娠，引产或死胎，患者贫血为非缺铁性贫血。详细记录患者年龄、妊娠次数。平均动脉压测定：产前1周内不同日期的3次安静状态下血压测定，平均动脉压=舒张压+1/3（收缩压/舒张压），取3次平均值。依据国际卫生组织推荐的标准，妊娠期血红蛋白水平低于110g/L判定为贫血[2，4]。统计妊娠结局：分娩后立即予以判定，低于2500g为低体重新生儿，新生儿胎龄早于37周为早产儿[2]。

1.2 实验室检测

产前1周内检测孕妇清晨空腹血细胞比容和血红蛋白水平，检测仪器购自日本SYSMEX公司，检测参照厂家提供的试剂以及方法。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用x2检验；两变量的相关采用Pearson直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 轻重度子痫前期和不同妊娠结局的患者年龄、孕次和平均动脉压的比较

92例子痫前期患者纳入本研究，患者年龄（27.9±4.9）岁，多次妊娠的患者57例（62.0%），重度子痫前期59例（64.1%），血细胞比容为（0.336±0.048），血红蛋白水平为（111.7±17.5）g/L，贫血患者41例（44.6%），结合平均红细胞容积、平均红细胞血红蛋白量和平均红细胞血红蛋白浓度均提示贫血为缺铁性贫血。与轻度子痫前期比较，重度子痫前期患者年龄和平均动脉压显著高于轻度子痫前期患者，差异有统计学意义（P<0.05），两组孕次比较，差异无统计学意义（P>0.05）。分娩早产儿的子痫前期患者年龄、孕次和平均动脉压与分娩非早产儿的子痫前期患者比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。分娩低体重新生儿的子痫前期患者年龄、孕次和平均动脉压与分娩正常体重新生儿的子痫前期患者比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 子痫前期和不同妊娠结局时的患者妊娠晚期血细胞比容的变化情况

重度子痫前期患者HCT略高于轻度子痫前期患者，差异无统计学意义（P>0.05）。早产的子痫前期患者HCT高于非早产的患者，差异无统计学意义（P>0.05）。分娩低体重新生儿的子痫前期患者HCT显著高于正常体重新生儿的子痫前期者，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 患者妊娠晚期血细胞比容与血红蛋白、妊娠结局的相关性

41例（44.6%）贫血子痫前期患者HCT显著低于非贫血子痫前期患者（51例，55.4%），差异有统计学意义（P<0.05）。正常体重新生儿与低体重新生儿的体重比较，差异有统计学意义（P<0.05）。早产儿与非早产儿出生时胎龄比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson直线相关性分析结果显示，子痫前期患者妊娠晚期HCT与血红蛋白水平呈直线正相关（r=0.945，P<0.01）；子痫前期患者妊娠晚期HCT与新生儿体重呈直线负相关关系（r= -0.276，P<0.05）；子痫前期患者妊娠晚期HCT与新生儿胎龄呈负相关，但并非直线负相关关系（r=-0.149，P>0.05）。

3 讨论

子痫前期是妊娠期特有的严重威胁孕妇和胎儿健康的常见疾病，是导致孕产妇和围产儿病率及死亡率增加的主要原因之一。因此了解预测子痫前期的严重程度和妊娠结局的相关因素，对预防子痫前期患者妊娠不良结局率具有十分重要的意义。

贫血是妊娠常见的并发症之一，多数为缺铁性贫血，与经济发展情况和妇女社会地位相关。据世界卫生组织数据显示发达国家孕妇合并贫血比率约18%，发展中国家平均56%孕妇合并贫血，部分地区甚至高达75%[5]。贫血固然增加不良妊娠结局的风险，但是Kashanian等[6]研究子痫前期危险因素时发现贫血是子痫前期的保护因素。笔者前期研究发现较高的血红蛋白水平可能是子痫前期妊娠不良结局重要的危险因素，其中机制尚不明确，可能和血液浓缩有关。而HCT增高可见于各种原因所致的血液浓缩，HCT降低见于各种贫血，且有研究报道重度子痫前期组与正常妊娠组比较，血红蛋白在孕16～35周显著升高，HCT在孕16～31周显著升高[7]，因此本研究着重探讨子痫前期患者妊娠晚期HCT与子痫前期严重程度、妊娠结局的关系。endprint

本研究发现重度子痫前期患者HCT均值高于轻度子痫前期患者，差异无统计学意义，提示妊娠晚期HCT可能与子痫前期严重程度并不显著相关。一项小样本的研究认为血红蛋白和HCT在子痫前期患者组与正常妊娠组比较无显著差异[8]。但是Csorba等[9]报道子痫前期患者血红蛋白水平和HCT值显著高与不合并子痫前期的妊娠孕妇。更多的研究支持血红蛋白水平和HCT对于预测妊娠合并子痫前期的具有重要价值[10-11]。所以HCT对与妊娠是否合并子痫前期和子痫前期严重程度的预测价值仍需进一步的研究。

探讨子痫前期患者妊娠晚期HCT与妊娠结局的关系，本研究发现分娩低体重新生儿的子痫前期患者HCT值显著高于分娩正常体重新生儿的子痫前期患者，早产的子痫前期患者HCT值并不显著高于非早产的子痫前期患者；子痫前期患者妊娠晚期HCT与血红蛋白水平呈直线正相关关系；子痫前期患者妊娠晚期HCT与新生儿体重呈直线负相关关系；子痫前期患者妊娠晚期HCT与新生儿胎龄呈负相关，但并非直线负相关关系。大样本研究发现，孕妇HCT与妊娠结局密切相关[12-14]。正常妊娠妇女中，妊娠早期HCT低于0.37可能与早产相关，而HCT大于0.4或HCT处于较高水平，无论妊娠早期或晚期，均与早产和胎儿生长受限显著相关[12]。Blankson等[14]发现妊娠妇女血HCT≥0.4时，胎儿宫内生长受限的风险增加，且与种族无关。本研究中妊娠晚期HCT对新生儿低体重的预测价值比早产的预测价值更大，可能与子痫前期有关，Tommaso等[15]研究发现，HCT和血红蛋白作为血液黏滞度的标志物，是妊娠高血压病（包括子痫前期）和胎儿生长受限的特征性表现，可以作为妊娠高血压病患者分娩低体重新生儿的预测因素。Michailidis等[16]报道，HCT影响妊娠中期孕妇胎盘生长，HCT每增长0.1，胎盘生长则减少38%，势必增加妊娠不良结局的风险。

综上所述，子痫前期患者妊娠晚期HCT的升高增加了分娩低体重新生儿的风险，可能与血液浓缩有关。本研究不足之处在于，由于临床数据不充分，未进行多变量的回归分析，且因样本量偏少未进行亚组分析。HCT与子痫前期严重程度和妊娠结局的相关性有待进一步研究。

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（收稿日期：2014-10-14）endprint