麻醉下手法松解综合治疗重症冻结期肩周炎的疗效研究

任红艳

(河北省唐山市玉田县中医医院 064100)



·临床研究·

麻醉下手法松解综合治疗重症冻结期肩周炎的疗效研究

任红艳

(河北省唐山市玉田县中医医院 064100)

目的 探讨麻醉下手法松解综合治疗重症冻结期肩周炎的临床疗效。方法 选取该院95例重症冻结期肩周炎患者，随机将患者分为2组(观察组和对照组)，对照组47例患者接受肌间沟臂丛麻醉治疗，观察组48例患者接受麻醉下手法松解综合治疗，对2组患者的临床效果、不良反应发生率进行比较。结果 观察组患者的总有效率为95.83 %，对照组患者的总有效率为74.47%，差异有统计学意义(χ2=10.628 4,P<0.05)；观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.563 7,P<0.05)；观察组患者肩周局部疼痛显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 麻醉下手法松解综合治疗具有较好的临床效果，不良反应较小，具有一定的临床价值。

麻醉； 手法松解综合； 重症冻结期肩周炎； 效果

肩周炎又被称为冻结肩，对重症冻结期肩周炎的发病情况进行调查和了解，其发病率较高，且呈现逐年上升的趋势[1]。该疾病严重影响患者的生命健康及生活质量，传统的治疗方法已经不能满足患者的需要。为探讨麻醉下手法松解综合治疗重症冻结期肩周炎的临床疗效，本研究对该院95例重症冻结期肩周炎患者进行对比研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取该院2013年3月至2014年3月收治的95例重症冻结期肩周炎患者，随机将患者分为2组，即观察组和对照组。观察组48例患者，其中男32例，女16例，年龄39～79岁，平均年龄(53.29±2.45)岁，病程为(1～50)个月，平均病程为(33.68±2.67)个月。对照组47例患者，其中男25例，女22例，年龄40～82岁，平均年龄(56.28±2.42)岁，病程为(2～48)个月，平均病程为(30.62±2.38)个月。2组患者的性别、年龄、病程等一般资料进行比较和分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本组所有患者均了解本研究的全部过程和目的，且自愿签署知情同意书。

1.2 方法 (1)对照组：患者接受肌间沟臂丛麻醉治疗，术前需禁食，时间约为7 h左右。入室后建立良好的静脉通道，对患者的动脉压、心率、呼吸频率等进行检测，在前中斜角肌肌间沟注射适量的利多卡因(国药准字H50020226，西南药业股份有限公司)，臂丛阻滞作用发生后进行手法松解。(2) 观察组：禁食，将肩部固定，肘部握住，使患肩向各个方向活动，然后将前臂缓慢抬举，并做外展、内收的动作，最后进行内旋、外旋松解。消毒后进行关节腔穿刺。进入病房后，持续进行外展抬举动作，抬举约160°。术后静脉滴注地塞米松(国药准字H12020516，天津金耀氨基酸有限公司)，接受相应的西药治疗。术后3 d对侧条口穴进行针刺，并在牵引的情况下，适当活动关节。同时给予中药治疗，10 g散寒通络剂当归、桂枝、人参、白术，及30 g的芍药、葛根，每天2次煎服。然后使用软坚散结剂熏洗，包括20 g的生川乌、生草乌、桂枝、海藻、昆布，30 g的艾叶、威灵仙、透骨草，每天2次，每次约2 h。同时进行手法推拿按摩。

1.3 观察指标[2]对患者肩周局部疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)，无痛，VAS为0～2分；轻度疼痛，VAS为3～4分；中度疼痛，VAS为5～6分；重度疼痛，VAS为7～8分，剧烈疼痛，VAS为9～10分。

1.4 疗效判定标准[3](1)显效：临床症状均消失，肩部疼痛感消失，肩关节的功能基本恢复正常。(2)有效：临床症状均减轻，肩部疼痛感减轻，肩部活动功能得到一定的改善。(3)无效：临床症状无改善，甚至出现恶化的现象。

2 结 果

2.1 2组患者临床疗效结果比较 观察组患者总有效率(95.83%)显著高于对照组(74.47%)，差异有统计学意义(χ2=10.628 4,P<0.05)。见表 1。

表1 2组患者的临床疗效结果比较[n(%)]

注：与对照组比较,*P<0.05。

2.2 2组患者肩周局部疼痛结果比较 观察组患者的肩周局部疼痛情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

表2 2组患者肩周局部疼痛结果比较

2.3 2组患者的不良反应发生率结果比较 观察组患者不良反应发生率(4.17%)显著低于对照组(17.02%)，差异有统计学意义(χ2=9.5637,P<0.05)，见表 3。

表3 2组患者不良反应发生率结果比较[n(%)]

注：与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

颈肩痛主要痛点在肩关节周围，因此被称为肩关节周围炎，简称肩周炎，也称凝肩或冻结肩。通常肩周炎发病多因肩关节周围组织，如肌膛、滑囊等受冷冻、外伤、感染所致[4]。多数患者主要由于风湿病引起，主要表现为颈肩持续疼痛，患侧上肢抬高、旋转、前后摆动受限等临床症状。如不及时治疗，可使关节黏连，患侧上肢变细、无力甚至形成废用性萎缩[5-6]。疼痛特点是胳膊运动出现疼痛，不动不痛或稍痛，严重时可疼痛难忍，彻夜不眠。颈肩持续疼痛，患侧上肢抬高、旋转、前后摆动受限，遇风遇冷感觉有沉重隐痛[7]。重症冻结期肩周炎患者，其生活质量受到严重影响。

本研究对照组患者接受肌间沟臂丛麻醉治疗，观察组患者接受麻醉下手法松解综合治疗，其中肌间沟臂丛麻醉治疗，主要目的是恢复关节功能，消除疼痛，临床治疗的过程中，最关键的问题是对黏连进行松解，对废用性黏连，其与创伤和感染存在一定的差别，没有纤维组织形成，通常采取自主功能锻炼对黏连进行松解，但患者比较疼痛，一般难以忍受。麻醉下手法松解综合治疗需要注意很多方面的处理，要确保完善的臂丛神经阻滞麻醉，其是提高临床治疗效果的关键，需要在麻醉充分发挥作用后，才可进行手法松解。手法松解要根据顺序进行，切忌混乱，不能先做旋转动作，因为旋转很容易引起肩关节脱位、骨折、神经损伤等。治疗过程中，把握好松解的幅度和强度。

麻醉下手法松解综合治疗，能达到祛除风寒、通经络、调气血，经络得到畅通可使肌肉能够濡养，表面肌肉活动自如。通过改善血液循环，消除神经炎性，减轻患者的疼痛。观察组患者的临床效果优于对照组，关节功能恢复情况也高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，麻醉下手法松解综合治疗的方法，能够有效提高重症冻结期肩周炎的临床效果，具有一定的临床价值。

[1]杨蒋.麻醉下手法松解综合治疗重症冻结期肩周炎等15例[J].按摩与导引,2011,20(4):32-33.

[2]窦忠新,茆怀海,陈秀清.肩胛上神经和腋神经联合阻滞治疗肩周炎的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志,2011,27(03):218-220.

[3]李云,周卫民.关节腔内注射加星状神经节阻滞治疗冻结期肩周炎的临床观察[J].颈腰痛杂志,2010,31(4):295-295.

[4]李邗峻.针刺、TDP 结合徒手抗阻训练治疗冻结期肩周炎48例临床观察[J].江苏中医药,2011,43(8):67-68.

[5]杨将.麻醉下手法松解综合治疗重症冻结期肩周炎32例[C].全国第15届颈肩腰腿痛学术经验交流会论文集，2013:201-203.

[6]Caborn D,Rush J,Lanzer W.A randonmized,single-blind comparison of the efficacy and tolerability of hylan G-F 20and triamcinolone hexacetonide in patients with osteoarthritis of the knee[J].J Rheumatol,2011,26(2):333-343.

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.059

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1672-9455(2015)12-1796-02

2014-12-20

2015-02-15)