非瓣膜病性心房颤动患者血脂水平的临床研究

曾国良，彭 健，罗伶俐，刘 明，冯新武

(1.广东省肇庆市第一人民医院心内科 526000；2.南方医科大学附属南方医院，广州 510515)



·论 著·

非瓣膜病性心房颤动患者血脂水平的临床研究

曾国良1，彭 健2，罗伶俐1，刘 明1，冯新武1

(1.广东省肇庆市第一人民医院心内科 526000；2.南方医科大学附属南方医院，广州 510515)

目的 探讨非瓣膜病性心房颤动患者血脂水平，并研究其与非瓣膜病性心房颤动的关系。方法 2011年1月至2013年8月在肇庆市第一人民医院的心房颤动患者148例作为房颤组，另外选取的窦性心律患者56例作为对照组，检测2组患者血脂水平并分析比较其变化。结果 房颤组患者高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)和载脂蛋白B(ApoB)明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),HDL-C与阵发性心房颤动(PAF)组呈负相关，LDL-C与慢性心房颤动(NPAF)组呈负相关。结论 HDL-C、LDL-C与心房颤动相关,血浆HDL-C、LDL-C水平降低可能是心房颤动的诱发因素之一,并参与其发生、发展过程。

心房颤动； 低密度脂蛋白胆固醇； 高密度脂蛋白胆固醇； 总胆固醇； 三酰甘油

心房颤动(atrial fibrillation)是最常见的心律失常，临床表现为心悸、胸部不适、气短等，约占心律失常住院患者的1/3，且常伴不良预后(如脑卒中等)[1]。随年龄的增加心房颤动发生率逐渐增高，2004年中国心房颤动流行病学调查显示，其发病率为0．77%,目前我国心房颤动例数接近800万[2]。心房颤动治疗费用较高，还会增加冠心病、高血压等疾病，严重影响患者的生活质量，甚至增加其致残率和病死率，造成总体社会负担巨大，未来50年心房颤动将成为最流行的心血管疾病之一。近年来炎性相关因子，如C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在房颤的发生、发展中起着重要的作用，被作为研究心房颤动的炎性机制[3]。当前国内有关血脂水平与心房颤动的关系研究不多[4]。国外有研究认为血脂的变化可能通过某一途径(如炎性)诱发和维持房颤[5-6]。现通过探讨非瓣膜病性心房颤动患者血脂水平,分析心房颤动与血脂的关系,为临床治疗提供依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2013年8月在肇庆市第一人民医院住院符合纳入标准[心功能Ⅰ～Ⅱ级(NYHA)，左室射血分数大于50%]的心房颤动患者共148例作为房颤组，包括50例阵发性心房颤动患者(PAF)和98例慢性心房颤动患者(NPAF)，将NPAF患者又分为持续性心房颤动组58例和永久性心房颤动组40例。同时选择窦性心律患者56例作为对照组。排除标准：年龄大于或等于75 岁，心脏瓣膜疾病，甲状腺疾病,3个月内急性冠状动脉综合征,先天性心脏病，近期大的创伤或手术史,半年内新发脑血管病，严重肝、肾功能不全者，结核、恶性肿瘤、贫血，既往脑卒中病史，任何部位的感染性疾病，结缔组织疾病或自身免疫性疾病，电解质紊乱未纠正，入选2周内口服降脂类药物者，他汀类药物过敏，未能坚持随访满12 个月者。2组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 收集患者病史资料，空腹血脂、血糖、甲状腺等治疗，所有患者均于清晨空腹状态下抽取静脉血，离心分离血清，应用自动化分析仪检测血脂水平。

2 结 果

2.1 2组患者的一般临床资料结果比较 2组患者的年龄、性别、一般生化情况以及是否合并高血压、糖尿病等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

2.2 2组患者临床生化指标结果比较 房颤组患者高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)和载脂蛋白B(ApoB)低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；PAF组患者HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB高于NPAF组,各组之间三酰甘油(TG)和总胆固醇(TC)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 2组患者临床资料结果比较

表2 2组患者临床生化指标结果比较

续表2 2组患者临床生化指标结果比较

2.3 多因素Logistc回归分析 将TG、TC、HDL-C、LDL-C、中性粒细胞比例行Logistc回归分析，结果显示WBC计数指标与心房颤动呈正相关(OR>1)，分析2个亚组参数的相关性，结果提示HDL-C与PAF呈负相关(OR<1)，LDL-C与NPAF呈负相关(OR<1)。

3 讨 论

血脂在人体组织器官中以多种形式存在，如TG、TC、LDL-C、HDL-C等，和其他因子协同影响组织器官的功能。其中ApoA1主要由肝脏合成，是HDL-C的主要结构蛋白，占HDL-C总蛋白的60%～70%，ApoA1的检测可直接反映HDL-C水平。ApoB也由肝脏合成，是LDL-C的主要结构蛋白，约占LDL-C总蛋白含量的97%，ApoB的检测可直接反映LDL-C水平。血脂代谢异常与高血压病、动脉粥样硬化等有关，心房颤动的出现与心血管疾病、高血压病及肥胖等相关。

一些心血管危险因素与心房颤动发生有关，血脂与心房颤动之间的相关研究比较少，研究结果不太一致,存在一定的差异，血脂水平和降脂治疗与心房颤动危险的关系尚无一致结论。Annoura等[7]在研究中发现PAF与血脂水平呈负相关关系，PAF患者的TG和TC水平低于窦性心律患者。有学者研究报道社区动脉粥样硬化危险(ARIC)，该研究显示LDL-C和TC水平较高与心房颤动发生率较低相关，而HDL-C和TG水平则与心房颤动发生率无独立关系，研究未发现降脂药物应用与心房颤动发生率有关[8]。然而也有大量的研究证明HDL-C有抗炎作用，HDL-C水平的降低与心房颤动的发生、发展密切相关[5-6]。本研究分析非瓣膜病性心房颤动患者血脂水平结果表明，心房颤动与LDL-C、HDL-C呈负相关关系(OR<1，P<0.05)。

近年来，越来越多的研究证据支持炎性在心房颤动发生和发展中起重要作用[3]。HDL-C主要由肝脏合成，正常情况下具有抗动脉粥样硬化、抗炎、减少氧化应激、抗血栓、改善内皮细胞功能失调等多种生理功能,目前已经普遍认为HDL-C是人体内重要的心血管保护因子，能够抑制炎性因子的释放。HDL-C水平降低会导致胆固醇逆转运过程受损,其抗炎作用被抑制，一旦水平降低会促进炎性反应,而炎性会诱发和维持心房颤动的发生[5-6]。本研究结果显示，房颤组患者HDL-C水平明显低于对照组。HDL-C水平降低导致患者左心房增大异常，形成心房颤动。

LDL-C通常是心血管疾病的危险因素，然而多个研究表明非瓣膜病性心房颤动患者的LDL-C水平较低，低水平的LDL-C反而会增加房颤的发生率，与本研究结果相符。当前LDL-C与心房颤动发生机制尚不清晰，一般认为与年龄、激素水平相关。将房颤组分为PAF和NPAF，本组结果提示,PAF与HDL-C、LDL-C呈负相关(OR<1，P<0.05)，可能与地区、种族、样本量大小有关。

以往研究心房颤动与血脂的关系，研究对象多是PAF，很少对比研究PAF与NPAF，本研究将NPAF分为持续性心房颤动和永久性心房颤动，本组结果表明LDL-C、HDL-C与心房颤动呈负相关,LDL-C、HDL-C可能是心房颤动的保护因子。检测患者血脂浓度,尤其是血清LDL-C、HDL-C浓度可能对预测心房颤动的发生、发展有一定的临床指导意义，有助于评估心房颤动的危险因素，以期为早期筛查心房颤动的高危患者提供依据，为降低其发生和发展提供可行性方案,从而更好地指导临床诊疗。

[1]Benjamin EJ,Wolf PA,Agostino RB,et al.Impact of atrial fibrillation on the risk of death:the Framingham Heart Study[J].Circulation，1998，98(12):946-952.

[2]周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房颤动现状的流行病学研究[J].中华内科杂志，2004，43(7)：491-494.

[3]Aviles RJ，Martin DO，Apperson-Hansen C,et al.Inflammation as a risk factor for atrial fibrillation[J].Blood，2003,108(56):3006-3010.

[4]曹腾飞,陶晓玲,殷跃辉.房颤与非房颤患者血脂水平的病例对照研究[J].第三军医大学学报,2013,35(15):1604-1608．

[5]Barter PJ,Nicholls S,Rye KA,et al.Antiinflammatory properties of HDL[J].Circ Res，2004，95(11)：764-772.

[6]Vaisar T,Pennathur S,Green PS,et al.Shotgun proteomics implicates protease inhibition and complement activation in the antiinflammatory properties of HDL[J].J Clin Invest，2007，117(3):746-756．

[7]Annoura M,Smith Y,Kumagai K,et al.Cholesterol paradox in patients with paroxysmal atrial fibrillation[J].Cardiology，1999，92(1):21-27.

[8]Faye L，Lopez1 T，Sunil K,et al.Blood lipid levels,lipid lowering medications,and the incidence of atrial fibrillation:the Atherosclerosis Risk in Communities(ARIC) Study[J]．Cell，2000，96(14)：799-802．

The clinical research about lipid levels of atrial fibrillation in the non valvular disease*

ZENGGuo-liang1，PENGJian2，LUOLing-li1，LIUMing1，FENGXin-wu1

(1.DepartmentofCardiology,TheFirstPeople′sHospitalofZhaoqing,Zhaoqing,Guangdong526000,Chian;2.DepartmentofCardiology,NanfangHospital,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou,Guangdong510515,Chian)

Objective To observe the blood lipid level with satrial fibrillation in the non valvular disease,and analyse the ralationship of blood lipid levels and nonvalvular atrial fibrillation.Methods 148 patients with atrial from January 2011 to August 2013 in the hospital were collected as atrial fibrillation group,and 56 patients with sinus rhythm were selected as the control group.The lipid levels in the two groups were determined and analized.Results High density lipoprotein cholesterol(HDL-C),low density lipoprotein cholesterol (LDL-C),apolipoprotein Al (apoA I) and apolipoprotein B(apoB) in patients with atrial fibrillation group were lower than those of the control group(P<0.05).HDL was negatively correlated with PAF group,LDL was negatively correlated with NPAF group.Conclusion HDL,LDL were correlated with atrial fibrillation,the decrease of HDL,LDL may be the reason of atrial fibrillation.

atrial fibrillation; low density lipoprotein cholesterol； high density lipoprotein cholesterol； total cholesterol； triglyceride

广州市科技计划项目(201300000146)。

曾国良，男，本科，主治医师，主要从事心内科研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.015

A

1672-9455(2015)12-1697-03

2014-12-20

2015-02-16)