某地区羌虫病的临床与流行病学分析

梁成员，黄永志，陆小艳

(广西壮族自治区百色市人民医院感染性疾病科 533000)



·论 著·

某地区羌虫病的临床与流行病学分析

梁成员，黄永志，陆小艳

(广西壮族自治区百色市人民医院感染性疾病科 533000)

目的 探讨百色地区羌虫病的临床流行病学特征，为防治提供依据。方法 选取2011年6月至2012年6月羌虫病患者138例，按照1∶3比例选取对照调查羌虫病的危险因素。即调查每一个病例的同时，调查 3 个职业、性别、年龄相同的健康者作为对照，评价影响该地区羌虫病复发的危险因素。结果 农民为易感人群，患者发热100.00%，头痛81.16%，皮疹69.57%，特异性焦痂65.94%，寒战58.70%，结膜充血49.28%，淋巴结肿大47.10%。外出、野外劳作与居住环境，玉米地劳动(OR=1.109,95%CI1.075～1.146)、红薯地劳动(OR=1.860,95%CI1.721～2.027) 为危险因素。洗澡(OR=1.769,95%CI1.420～2.115)、换衣服(OR=6.447,95%CI1.826～22.769)、扎紧袖口和裤脚口(OR=1.863,95%CI1.709～2.051)是主要的防护因素。结论 玉米地和红薯地劳动是羌虫病发病的危险因素；洗澡、换衣服、扎紧袖口和裤脚口是其主要的防护措施。

百色地区； 羌虫病； 危险因素； 干预对策

羌虫病又称丛林斑疹伤寒，是一种自然疫源性疾病，其病原体为羌虫样东方体，媒介主要是羌螨幼虫[1-2]。其发病较轻，一般表现为发热或皮疹等，大多数患者可以自愈，仅有少数患者病情严重且合并严重并发症。羌虫病多发于热带、亚热带地区，我国发病率相对较低，在0.2/100 000左右，主要在北纬31°以南流行[3]。百色地区羌虫病的发病率大约为2/100 000，较其他地区发病率高。调查羌虫病流行特征、及时开展疫源地调查工作将有助于了解其性质和特点，也便于开展防控工作，减少疫情暴发。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月至2012年6月羌虫病患者138例，男51 例，女87例，病程(9.7 ± 5.7)个月。诊断标准：凡是有不明原因发热或淋巴结肿大者，应考虑羌虫病可能。疑似病例：发热大于或等于37.5 ℃，并伴有皮疹或淋巴结肿大症状之一者。明确诊断为其他疾病者除外。可能病例：发热大于或等于37.5 ℃+特异性焦痂/溃疡。确诊病例：疑似病例或可能病例，并具有下列项目之一者：IgM 抗体滴度大于或等于1∶32；PCR 核酸检测阳性；通过动物接种、细胞培养，分离出羌虫病东方体。特异性焦痂：焦痂多为圆形或椭圆形，其边缘稍隆起，周围有红晕，痂皮脱落后中央凹陷形成小溃疡；一般无痛痒感，多见于腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器、肛门隐蔽、潮湿且有汗味的部位，身体其他部位也可出现。

1.2 方法 对每例患者采用个体匹配，按照1∶3比例选取对照调查羌虫病的危险因素。即调查每一个病例的同时，调查 3 个职业、性别、年龄相同的健康者作为对照。对患者的一般情况、外出史、居住环境和野外劳动、防护措施、洗澡换衣情况等,使用卡方检验、条件 Logistic回归分析，模型筛选应用Stepwise 法。评价影响羌虫病复发的危险因素和防护措施等。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料使用卡方检验；以羌虫病为因变量，以患者的一般情况、外出史、居住环境和野外劳动、防护措施、洗澡换衣情况为自变量，进行条件 Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者的一般资料情况分布 138例患者，男51例，女87例(47.17%)；年龄最小8岁，最大82岁，50～60岁之间的患者最多；农民为易感人群；患者发热100.00%，头痛81.16%，皮疹69.57%，特异性焦痂65.94%，寒战58.70%，结膜充血49.28%，淋巴结肿大47.10%。见表1。

2.2 患者的危险因素Logistic回归分析 外出、野外劳作与居住环境，玉米地劳动(OR=1.109,95%CI1.075～1.146)、红薯地劳动(OR=1.860,95%CI1.721～2.027)为危险因素。见表2。

2.3 患者的防护措施Logistic回归分析 通过对洗澡、换衣服、扎紧袖口和裤脚口、涂抹防虫剂、坐在农作物上休息、脱衣服放农作物或草地上等分析，显示洗澡(OR=1.769,95%CI1.420～2.115)、换衣服(OR=6.447,95%CI1.826～22.769)、扎紧袖口和裤脚口(OR=1.863,95%CI1.709～2.051)是百色地区羌虫病的主要防护因素。见表3。

表1 患者的一般资料情况分布

表2 患者的危险因素Logistic回归分析

表3 患者的防护措施Logistic回归分析

3 讨 论

羌虫病流行在我国有逐年增高的趋势，最早报道羌虫病是1952～1985年，羌虫病的病例数约为1 000例/年[4-6]。1986年以后，发病率有所增高，约为2 000例/年以上[7]。1989年后不再列为法定报告传染病。病例数的增加主要是诊断技术的提高，也包括了疫区的扩大。2006年，我国开始通过《国家疾病报告管理信息系统》报告羌虫病。最年来羌虫病的流行趋势升高，疫源地不断扩大，已成为重要的公共卫生问题[8]。尤其对军队的影响甚大，军队在战争、军事演习和军事作业时所处的野战条件、自然地理气候等不仅是对人的体能的极大挑战，而且极易引发诸多疾病，造成大量非战斗减员，严重影响部队的战斗力[9-10]。百色地区羌虫病的发病率大约为2/100 000，较其他地区发病率高。

本研究系统回顾百色地区羌虫病患者的临床资料，对患者采用个体匹配，按照1∶3比例选取对照调查羌虫病的危险因素，即调查每一个病例的同时，调查3个职业、性别、年龄相同的健康者作为对照。对患者的一般情况、外出史、居住环境和野外劳动、防护措施、洗澡换衣情况等,使用卡方检验、条件Logistic回归分析,评价影响羌虫病复发的危险因素。本组结果表明，农民为易感人群，在诸多症状中，发热100.00%，头痛81.16%，皮疹69.57%，特异性焦痂65.94%，寒战58.70%，结膜充血49.28%，淋巴结肿大47.10%，提示外出、野外劳作与居住环境，玉米地劳动(OR=1.109,95%CI1.075～1.146)、红薯地劳动(OR=1.860,95%CI1.721～2.027)为危险因素。本组通过对洗澡、换衣服、扎紧袖口和裤脚口、涂抹防虫剂、坐在农作物上休息、脱衣服放农作物或草地上分析，显示洗澡(OR=1.769,95%CI1.420～2.115)、换衣服(OR=6.447,95%CI1.826～22.769)、扎紧袖口和裤脚口(OR=1.863,95%CI1.709～2.051)是其主要防护措施。

综上所述，玉米地和红薯地劳动是羌虫病发病的危险因素；洗澡、换衣服、扎紧袖口和裤脚口是羌虫病的主要防护措施。

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The clinical and epidemiological analysis about tsutsugamushi disease in Baise*

LIANGChen-yuan，HUANGYong-zhi，LIUXiao-yan

(DepartmentofInfectiousdiseases,People′sHospitalofBaise,Baise,Guangxi533000,China)

Objective To analyze the clinical and epidemiological features of tsutsugamushi disease in Baise and to provide reference for prevention of tsutsugamushi disease in Baise.Methods 138 cases patients infected tsutsugamushi disease in Baise from June 2011 to June 2012 were collected as the expermental group.The control group (3×138 cases,using individual matching:1∶3 ratio) was same to the expected group in sex,age and residents.Risk factors of tsutsugamushi disease in Baise were evaluatedResults Farmers were the vulnerable groups,100.00% patients was fever,headache 81.16%,rash 69.57%,specificity 65.94% eschar,chills 58.70%,conjunctival congestion,49.28%，47.10% lymph node enlargement.To go out,field labor and living conditions,such as the labor in corn (OR=1.109,95%CI1.075-1.146) or sweet land of labor (OR=1.860,95%CI1.721-2.027) were risk factors.Bathing(OR=1.769,95%CI1.420-2.115),clothes(OR=6.447,95%CI1.826-22.769),fastened cuffs and hem(OR=1.863,95%CI1.709-2.051) were the major protective factor to tsutsugamushi disease.Conclusion Labol in corn and sweet potatoe was the risk factors of scrub typhus.Bathing,changing clothes,tie cuffs and hem were the major protective factor.

Baise area； tsutsugamushi disease; risk factors; intervention

广西科技厅资助基金(201227122)。

梁成员，男，本科，主治医师，主要从事传染病学研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.011

A

1672-9455(2015)12-1686-03

2014-12-20

2015-02-16)