高频通气联合肺表面活性物质治疗NRDS的临床疗效

张 路，余宝梅，谭 霞

(湖南省长沙市妇幼保健院新生儿科 410000)



·论 著·

高频通气联合肺表面活性物质治疗NRDS的临床疗效

张 路，余宝梅，谭 霞

(湖南省长沙市妇幼保健院新生儿科 410000)

目的 探讨高频通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效。方法 收集2012年3至2014年3月于长沙市妇幼保健院接受治疗的NRDS患儿64例，分为观察组与对照组各32例，其中对照组给予常频通气联合肺表面活性物质治疗；观察组给予高频通气联合肺表面活性物质治疗，分析临床疗效。结果 高频通气联合肺表面活性物质治疗NRDS的临床有效率为93.75%，高于对照组的81.23%，差异有统计学意义(P<0.05)。并且患儿症状减轻时间、机械辅助通气时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患儿氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH结果均优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组PaO2、PaCO2、pH结果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患儿并发症发生率为 50.00%，明显高于观察组的25.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高频通气联合肺表面活性物质治疗NRDS临床疗效明显，同时可有效改善血气指标，降低并发症的发生率，值得临床推广。

新生儿呼吸窘迫综合征； 高频通气； 肺表面活性物质

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称为新生儿肺透明膜病，是指新生儿在出生以后的数分钟或数小时内，出现了短暂的自然呼吸，但继而出现进行性的呼吸困难、发绀、呻吟等一系列急性呼吸窘迫症状及呼吸功能衰竭[1-2]。NRDS多发于早产、过低体质量或者过期产新生儿，其病因是新生儿出生后肺部缺乏表面活性物质，引起肺顺应性的降低，进而导致肺泡萎陷[3]。NRDS的临床治疗方法是及时给予呼吸支持，并及时补充或激活肺泡表面活性物质[4-5]。本院通过探讨高频通气联合肺表面活性物质治疗NRDS的临床疗效，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年3月至2014年3月于本院接受治疗的NRDS患儿64例，其中男34例，女30例；胎龄27～36周，平均胎龄(30.3±2.0)周；出生体质量800～2 010 g，平均体质量(1 320±201)g；参照X线胸片诊断标准划分[6]：Ⅰ级30例，Ⅱ级14例，Ⅲ级12例，Ⅳ级8例。分为观察组与对照组各32例。两组患者诊断均符合NRDS诊断标准[7]，并排除因湿肺、先天性肺炎及其他原因导致的呼吸窘迫。两组患儿在性别、胎龄、体质量、胸片分级等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均给予常规治疗，如氧气吸入、静脉营养支持、纠正酸碱平衡及电解质紊乱，预防细菌病毒感染等。两组患儿均联合肺表面活性物质治疗：(1)对患儿进行称重，计算患儿肺表面活性物质使用剂量，按照每次100～150 mg/kg的标准，并将其缓慢恢复温度至35～37 ℃；(2)对患儿的气道进行护理，清除其分泌物，防止阻塞气道。(3)将患儿分别放置平卧位、左侧及右侧卧位，并分3次从患儿的气管插管内迅速注射入肺表面活性物质，每次注射结束后使用球囊加压持续给予氧气3～5 min，目的是使药物能够在肺内均匀分布。

1.2.1 观察组患儿给予高频通气治疗 高频通气设备采用婴儿气流控制系统，是由德国Christina公司提供，由于属于有创性机械通气，需气管插管使用，并对相关参数进行设置：吸入氧浓度维持在40%～50%，并根据患儿的血氧饱和度及时进行调节，平均气道压维持在12～15 cm H2O，频率10～12 Hz，振幅20～30 cm H2O，氧每分钟流量 6～8 L，吸入氧其温度保持在 36.8～37.3 ℃。

1.2.2 对照组患儿给予常频通气治疗 通气方式为同步间歇指令通气方式。呼吸机初设参数：吸入氧浓度40%～50%，呼吸频率每分钟40次，吸气时间0.4 s，吸气峰压18～21 cm H2O，呼气末正压通气4～5 cm H2O。

1.3 评价指标 比较两组患儿治疗后临床疗效，同时比较治疗前后两组患儿血气分析结果[氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH]的变化，并对两组患儿的治疗一般情况进行比较(症状减轻时间、机械辅助通气时间及住院时间)。临床疗效评价标准[8-9]：(1)显效表现为治疗12 h内患儿呼吸困难、发绀、呻吟等临床症状完全消失，连续经皮氧饱和度(TcSaO2)大于或等于85%；(2)有效表现为治疗12 h 内患儿呼吸困难、发绀、呻吟等临床症状减轻，70%≤TcSaO2<85%；(3)无效表现为治疗 12 h 后患儿呼吸困难、发绀、呻吟等临床症状无改善甚至加重，TcSaO2<70%。

2 结 果

2.1 两组患儿治疗后临床疗效分析 观察组患儿临床有效率为93.75%，高于对照组的81.23%，两组比较差异有统计学意义(χ2=11.3，P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗后临床疗效分析

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 两组患儿治疗前后血气分析结果比较 治疗后两组患儿PaO2、PaCO2、pH结果均优于于治疗前,差异有统计学意义 (P<0.05)，且观察组PaO2、PaCO2、pH结果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

表2 两组患儿治疗前后血气分析结果比较±s)

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

2.3 两组患儿治疗情况分析 观察组患儿症状减轻时间、机械辅助通气时间及住院时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗情况分析±s)

2.4 两组患儿并发症发生率分析 对照组患儿并发症发生率为 50.00%，明显高于观察组的25.00%，两组比较差异有统计学意义(χ2=10.2，P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿并发症发生率分析

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨 论

肺表面活性物质通常于孕后18～20周开始产生，35～36 周达到肺成熟状态，其主要组成包括磷脂与特异性蛋白，主要分布于肺泡表面，其功能是避免呼气末肺泡萎陷、保持肺功能的残气量、稳定肺泡内压力及避免肺水肿等。

NRDS的发病原因是由于新生儿缺乏肺表面活性物质，导致呼气末端肺泡出现萎陷，进一步引起出生后进行性加重的呼吸窘迫及呼吸衰竭[10]。NRDS主要见于早产新生儿，其胎龄越小，则发病率就越高。临床研究认为，肺表面活性物质缺乏的主要原因包括[11-12]：(1)早产。新生儿早产时间少于35周，其Ⅱ型细胞尚未发育成熟，导致肺表面活性物质缺乏。(2)母体内缺氧、酸中毒、温度低。这些因素均可以抑制和减缓肺表面活性物质的有效合成。(3)妊娠糖尿病或合并糖尿病产妇的胎儿。产妇体内持续高血糖的状态可引起胎儿体内的胰岛细胞增生，对分泌的肾上腺皮质激素产生拮抗，导致肺成熟的延迟。(4)剖宫产、胎儿通气失常及肺部感染等因素均可导致肺表面活性物质的缺乏。

当新生儿的肺泡表面活性物质缺乏时，会导致肺泡壁表面张力的快速增高，使得肺泡半径最小的部分首先出现萎陷，引起进行性肺不张、氧气缺乏、酸性中毒及肺部动脉压升高等情况，进一步引起肺部毛细血管的通透性迅速升高、纤维蛋白沉积及透明膜形成等，加重氧缺乏及酸中毒，形成恶性循环[13-15]。本次研究中，在常规治疗的基础上，高频通气联合肺表面活性物质治疗NRDS的临床有效率为93.75%，高于对照组的81.23%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。并且患儿症状减轻时间、机械辅助通气时间及住院时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患儿PaO2、PaCO2、pH结果均优于于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组PaO2、PaCO2、pH结果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组患儿并发症发生率为 50.00%，明显高于观察组的25.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

高频通气属于有创通气方式，能够通过持续正压通气，有效保持患儿呼吸道的通畅，进一步增加跨肺压及扩张肺泡，避免肺泡出现萎陷；同时也能够有效驱动呼吸运动，防止出现呼吸肌过度疲劳[16]。

综上所述，高频通气联合肺表面活性物质治疗NRDS临床疗效明显，同时可有效改善血气指标，降低并发症的发生率，值得临床推广。

[1]徐健，黄平，宋冰，等．外源性肺表面活性物质对新生儿呼吸窘迫综合征影响的系统评价[J]．中国急救医学，2012，32(7)：599-602．

[2]吴本荣，李昱，方建中．肺表面活性物质(PS)联合经鼻持续正压(NCPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)[J]．赣南医学院学报，2011，31(1)：117-118．

[3]蔡成，吕勤，陈盛．NRDS使用肺表面活性物质治疗后转归调查分析[J]．医学研究杂志，2012，41(1)：112-114．

[4]汪晓阳，楼方．NCPAP联合肺表面活性物质治疗NRDS的临床观察[J]．河北医学，2013，19(3)：344-347．

[5]陶莉，艾秋萍，周玉凤．肺泡表面活性物质联合气道持续正压通气治疗NRDS疗效观察[J]．医学信息，2013(16)：153-153．

[6]易明，饶钒，张晓红，等．肺表面活性物质联合俯卧位机械通气治疗NRDS的临床研究[J]．现代医药卫生，2012，28(18)：2738-2739．

[7]官勇，涂新枝，王晨虹，等．胎儿肺动脉超声多普勒流速曲线收缩期加速时间/射血时间比值产前预测新生儿呼吸窘迫综合征的价值[J/CD]．中华医学超声杂志:电子版，2013(5)：394-398．

[8]周熙惠，惠智艳，李媛，等．新生儿呼吸窘迫综合征ABCA3基因遗传缺陷的研究[J]．中华儿科杂志，2012，50(2)：111-116．

[9]沓小玉，丁永星．两种方法对NRDS撤呼吸机后呼吸支持的效果观察[J]．国际医药卫生导报，2012，18(1)：116-117．

[10]谭艳鸣，饶钒，易明，等．肺表面活性物质联合俯卧位机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究[J]．儿科药学杂志，2012，18(10)：12-14．

[11]刘艳红，赵先锋，贾美云，等．高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗呼吸衰竭早产儿疗效观察[J]．山东医药，2014，54(8)：49-51．

[12]王静，杜江，周细中，等．肺表面活性物质相关蛋白C原核表达载体的构建、表达及纯化[J]．中国组织工程研究，2012，16(15)：2699-2703．

[13]李文斌，夏世文，王琳，等．注射用牛肺表面活性物质防治新生儿呼吸窘迫综合征多中心调查[J]．中华实用儿科临床杂志，2013，28(14)：1061-1064．

[14]喻玲，丁依玲，王长秀．妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿胆汁酸水平与肺表面活性物质的相关性研究[J]．中华妇产科杂志，2011，46(5)：324-328．

[15]赵玉祥，武荣，韩良荣，等．改良气管插管-肺表面活性物质-拔管后鼻塞呼吸道正压通气方法治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效[J]．中华实用儿科临床杂志，2014，29(2)：159-160．

[16]赵有为，傅万海，覃晓菲，等．机械通气方式对新生猪支气管肺泡灌洗液炎性因子及肺表面活性物质相关蛋白A的影响[J]．中华实用儿科临床杂志，2013，28(6)：411-413．

Clinical effect of high frequency ventilation combined with pulmonary surfactant in treatment of NRDS

ZHANGLu,YUBao-mei,TAN-Xia

(MaternalandChildHealthHospitalofChangsha,Changsha,Hunan410000,China)

Objective To investigate the clinical effect of high frequency ventilation combined with pulmonary surfactant in treatment of neonatal respiratory distress syndrome (NRDS).Methods A total of 64 children with NRDS in March 2012 to March 2014 in Maternal and Child Health Hospital of Changsha were randomly divided into observation group and control group,32 children in each group.Children in the control group were given normal frequency ventilation combined with pulmonary surfactant for treatment while children in the observation group were given high frequency ventilation combined with pulmonary surfactant therapy,then analyzed clinical effected.Results The clinical efficiency of observation group was 93.75%,which was higher than 81.23% of the control group (P<0.05).And the time of symptoms remitted,mechanical ventilation time and length of hospital stay in the observation group were significant shorter than those in the control group (P<0.05).After treatment,PaO2,PaCO2,pH of children in two groups were better than those before treatment (P<0.05),and those in the observation group were significant better than those in the control group (P<0.05).The incidence of complications of the control group was 50.00%,which was significant higher than 25.00% in the observation group (P<0.05).Conclusion High frequency ventilation combined with pulmonary surfactant has a obvious therapeutic effect in treatment of NRDS,which could effectively improve the blood gas index,reduce the incidence of complications,which is worthy of clinical application.

high frequency ventilation; pulmonary surfactant; neonatal respiratory distress syndrome

张路，男，本科，副主任医师，主要从事新生儿危重症疾病研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.025

A

1672-9455(2015)04-0497-03

2014-06-19

2014-10-20)