腹腔镜手术治疗对良性妇科肿瘤患者机体免疫功能的研究

揣 芳(北京市海军总医院妇产科 100048)



腹腔镜手术治疗对良性妇科肿瘤患者机体免疫功能的研究

揣 芳(北京市海军总医院妇产科 100048)

目的 探讨对良性妇科肿瘤患者开展腹腔镜手术对其机体免疫功能的影响。方法 选取该院妇产科2013年5月至2014年5月收治的良性肿瘤患者84例，随机分为观察组与对照组各42例，对照组样本采用传统开腹手术治疗方式，观察组样本给予腹腔镜手术治疗措施。观察两组样本手术前、后的机体免疫功能状况，并开展统计学比较与分析。结果 两组样本手术前的各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，手术结束后观察组样本的肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平为(42.18±28.98)ng/L，与治疗前比较差异有统计学意义，但其他治疗与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者手术后的各项指标均与手术前差异有统计学意义(P<0.05)，其TNF-α变化幅度与观察组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后72 h对照组样本的2项指标均与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)，且与同期观察组样本比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针对良性妇科肿瘤患者采用腹腔镜手术治疗方式，不但具有良好的手术实施效果，并且不易对其机体免疫功能产生严重影响，可作为临床治疗该类患者的首选方案。

良性妇科肿瘤； 腹腔镜手术； 机体免疫功能； 临床影响

目前，临床中针对腹腔镜手术对患者机体免疫功能产生的影响情况存在较大争议，大部分患者认为该种手术方式对机体产生的创伤较小，进而可以有效抑制免疫功能受损，但该类结论多以腹腔胆囊相关良性病变作为依据，并无法准确评估该种术式对妇科患者的实际影响情况[1-3]。其自腹腔镜技术发展初期便被广泛应用于临床，其治疗效果与风险程度较传统开腹手术比较具有显著优势，但对患者自身免疫功能的影响并无确凿论断，仍然有大量医学专家认定手术会抑制病患免疫功能[4]。本次研究中选择腹腔镜与开腹手术治疗的妇科良性肿瘤患者，通过对围术期机体免疫功能的相关检测，进一步探讨该种术式对妇科良性肿瘤患者机体免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院妇产科2013年5月至2014年5月收治的84 例良性肿瘤患者作为研究样本，随机分为观察组与对照组各42例。观察组患者年龄28～65岁，平均(39.9±10.2)岁；子宫肌瘤14例，良性卵巢肿瘤28例；ASA分级中Ⅰ级者18例，Ⅱ级者24例。对照组患者年龄27～66岁，平均(40.3±10.9)岁，子宫肌瘤16例，良性卵巢肿瘤26例；ASA分级中Ⅰ级者19例，Ⅱ级者23例。两组样本一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者采用传统开腹手术治疗方式，选择硬膜外麻醉方式，以降低对免疫功能的影响程度。观察组患者给予腹腔镜手术措施，具体治疗方式如下：首先给予麻醉处理，术前采用0.1 g苯巴比妥与0.5 mg阿托品肌肉注射。进入手术室后采用静脉麻醉方式，先应用1.5 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg咪达哇仑、3 μg/kg芬太尼与1.5 mg/kg琥珀胆碱。行气管插管并连接麻醉剂，持续静脉泵入21 g/(kg·h)芬太尼、4 mg/(kg·h)丙泊酚与0.12 mg/(kg·h)维库澳胺。麻醉效果满意后取仰卧位，保证头部略低于足部，建立CO2气腹，维持气腹压为16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，并有效连接多功能检测仪。分别于左右下腹部位将套管针置入，观察患者腹内子宫与附件基本状况，辨别肿瘤的活动程度与大小，剥离病灶组织后给予电凝处理，两组患者手术结束后采用常规抗感染措施。

1.2.2 检测方法 手术开展前与术后72 h分别对两组患者采取血液标本，获取标本后应用离心机分离血清，并将获取的血清标本置于-80 ℃环境中予以保存。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)，应用法国迪龙公司生产的试剂盒检测样本T淋巴亚群，分别记录样本手术前后的TNF-α、CD3+、CD4+以及CD8+。同期应用ELISA双克隆抗体夹心法对获取的血清标本开展血清IL-2与IL-4的水平检测。

2 结 果

两组样本手术前各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，手术结束后观察组样本TNF-α水平为(42.18±28.98)ng/L，与治疗前比较差异有统计学意义，但其他治疗与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者手术后各项指标均与手术前比较差异有统计学意义(P<0.05)，其TNF-α变化幅度与观察组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。两组患者术前IL-2与IL-4水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后72 h对照组样本2项指标与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且与同期观察组样本比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表1 两组样本治疗前后的临床检验结果比较±s)

注：与同组手术前比较，*P<0.05；与对照组同期比较，#P<0.05。

表2 两组样本治疗前后的IL-2与IL-4水平比较

注：与同组手术前比较，△P<0.05；与对照组同期比较，▲P<0.05。

3 讨 论

随着人们对临床医学要求的逐渐提高，当前腹腔镜已受到医生与患者的广泛认可，多项临床研究均表明该种方式与传统手术方式相比具有更广泛的应用范围，对患者所产生的伤害较少，且患者恢复更为迅速[5-7]。腹腔镜手术方式具有较多的特殊性，术前需要给予气腹、全身麻醉等措施，且术中大量运用单机电凝[8]。由于其特殊的手术要求使部分临床医生认为该种手术方式会对患者自身免疫功能产生不良影响，并指出产生影响的主要原因为气腹的建立[9]。

本次研究中分别对腹腔镜与开腹手术患者开展T淋巴细胞亚群的检测，并将获取结果进行统计学比较。通过比较后可发现腹腔镜手术患者的TNF-α明显升高，与手术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。笔者分析主要原因为术前腹腔内注入大量CO2后其酸碱平衡环境受到影响，进而抑制了巨噬细胞的活性，使得TNF-α水平不断降低[10]。而开腹手术患者TNF-α水平也存在明显的降低，降低幅度与腹腔镜患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。同时，腹腔镜手术患者的CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+与手术前比较未见明显差异，但开腹手术患者的以上指标均发生显著变化，治疗后组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。同时，两组患者术前的IL-2与IL-4水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后72 h对照组样本的2项指标均与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)，且与同期观察组样本比较差异有统计学意义(P<0.05)，而观察组样本术前、术后2项指标水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。提示与开腹手术方式比较，腹腔镜手术对患者机体免疫功能所产生的影响更为轻微，该术式实施过程中可抑制炎性反应的激活状态，使白细胞功能与血清因子更为稳定，进而保证患者良好的机体防御功能[11-13]。

综上所述，针对良性妇科肿瘤患者采用腹腔镜手术治疗方式，不但具有良好的手术实施效果，而且不易对其机体免疫功能产生严重影响，可作为临床治疗该类患者的首选方案[14-15]。

[1]Landman J,Olweny E,Sundaram CP,et al.Prospective comparison of the immunological and stress response following laparoscopic and open surgery for localized renal cell carcinoma[J].J Urol,2004,171(4):1456-1460.

[2]Novitsky YM,Litwin DEM,Callery MP.The net immunologic advantage of laparoscopic surgery[J].Surg Endosc,2004,18(10):1411-1419.

[3]何海龙,陈杨荣,斯厚刚.肝硬化患者腹腔镜与开腹胆囊切除术后免疫炎症功能变化的对比研究[J].全科医学临床与教育,2014,12(1):33-35.

[4]宋旭,张圣熙,龚敏,等.后腹腔镜输尿管切开取石术对机体免疫功能的影响[J].临床泌尿外科杂志,2014,29(2):103-105.

[5]杨丽,韩萍.腹腔镜与开腹手术对卵巢良性肿瘤临床疗效及卵巢功能研究[J].中国妇幼保健,2014,29(2):289-298.

[6]周原,周长银,郭香云.微创开腹手术在妇科良性肿瘤中的应用价值[J].医药论坛杂志,2010,31(18):23-24.

[7]吴新容,杨泽妹.腹腔镜在卵巢良性肿瘤的诊断价值及安全性分析[J].中国实验诊断学,2012,16(8):1504-1505.

[8]Sachiko M,Kris J,Elodie M,et al.Carbon dioxide pneumoperitoneum，intraperitoneal pressure，and peritoneal tissue hypoxia：a mouse study with controlled respiratory support[J].Surgical Endoscopy,2010,24(11):2871-2880.

[9]Krause P,Bobisch NS,Thelen P,et al.The plasminogen activator inhibitor system in colon cancer cell lines is influenced by the CO2pneumoperitoneum[J].Int J Colorectal Dis,2011,26(1):37-43.

[10]Wang N,Gates KL,Trejo H,et al.Elevated CO2selectively inhibits interleukin-6 and tumor necrosis factor expression and decreases phagocytosis in the macrophage[J].FASEB J,2010,24(7):2178-2190.

[11]刘一萍.腹腔镜手术对良性妇科肿瘤机体免疫功能影响的临床研究[J].吉林医学,2010,31(9):1179-1180.

[12]李才生.腹腔镜胃癌根治术对机体免疫功能的影响[J].中国实用医药,2013,8(36):37-38.

[13]王隽婕,韩承新.腹腔镜结直肠切除术对机体免疫生理影响的研究进展[J].腹腔镜外科杂志,2014,19(3):229-233.

[14]郭岩松,夏恩兰,耿银燕.腹腔镜与开腹子宫全切术对机体免疫功能影响的对比研究[J].现代生物医学进展,2012,12(33):6546-6548.

[15]黎金凤,陈远平,潘庭荣,等.经阴道和腹腔镜行良性卵巢肿瘤切除术患者免疫功能改变的临床意义[J].检验医学与临床,2012,9(2):145-146.

Clinical impact of laparoscopic surgery on immune functions for benign gynecologic cancer patients

CHUAIFang

(DepartmentofGynaecologyandObstetrics，NavyGeneralHospital，Beijing100048，China)

Objective To investigate the impact of laparoscopic surgery on the immune function for the benign gynecologic cancer patients.Methods 84 cases of benign gynecologic cancer patients in our hospital from May 2013 to May 2014 were selected and randomly divided into the observation group and control group,each group contained 42 cases.The control group were given traditional open surgery treatment,and the observation group were given laparoscopic surgery treatment.The immune function status before and after the operation of these two groups were observed,statistically compared and analyzed.Results The indicators of these two groups before the operation had no significant differences(P>0.05).After the operation,the TNF-α level of the observation group was (42.18±28.98)ng/L,which had significant difference compared with those before the treatment(P<0.05),and the other indicators had no statistical differences compared with those before the operation(P>0.05).The control group of patients after surgery of the indicators,there were significant differences(P<0.05) and before surgery,comparing statistical difference(P<0.05) changes in the magnitude of its TNF-α and observation groups.After surgery 72 h,two indicators in the control group samples were compared with the preoperative existed significant differences(P<0.05).Comparison of IL-2，IL-4 with the same period of observation group has statistically significant(P<0.05).Conclusion For the benign gynecologic cancer patients,laparoscopic surgical tumor treatment not only has a good effect of surgical implement,and not easy to have a serious impact on immune function,such as the treatment can be used as a clinical alternative for the treatment of these patients.

benign gynecologic oncology; laparoscopic surgery; immune function; clinical impact

揣芳，女，护师，大专，从事产科临床护理工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.018

A

1672-9455(2015)08-1074-02

2014-11-05

2014-11-25)