超声检查在乳腺癌临床诊断的应用研究

曹纯霞 江 临 盛多旺

超声检查在乳腺癌临床诊断的应用研究

曹纯霞 江 临 盛多旺

目的：探讨超声检查在乳腺癌临床诊断的价值。方法：回顾分析某医院超声科检查提示为乳腺癌可能的36例患者，经手术切除或者活检取得手术病理，比较两者分析超声诊断乳腺癌的准确率。结果：36例超声检查提示乳腺癌的资料中，术后病理证实为乳腺癌为33例，纤维瘤3例，诊断符合率为91.7%，误诊率为8.3%。结论：超声检查对于乳腺癌的诊断符合率高，临床上具有实用价值。

超声检查 乳腺癌 临床诊断乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发生率仅次于宫颈癌，男性也偶见此病，近年来其发生率有所增加，且有低龄化趋势。患者首诊症状多为无痛的乳腺肿块，其次有乳头溢液、乳房皮肤改变、乳头乳晕异常和腋窝淋巴结肿。乳腺并非维持人体生命活动的重要器官，其原位乳腺癌并不致命，但其癌细胞松散易脱落形成转移，严重威胁患者的生命健康，故早期诊断和临床干预十分必要。现收集我院超声科检查提示为乳腺癌可能的36例患者，经手术切除或者活检取得手术病理，比较两者分析超声检查的准确率，探讨超声检查在乳腺癌诊断的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2008年6月～2012年5月间在我院超声科检查提示为乳腺癌可能的36例患者，均为女性，年龄33～64岁，平均年龄（53.2± 4.7）岁。其中31例因乳房扪及包块就诊，2例因乳头溢液就诊，2例因乳房皮肤异常就诊，1例因乳头内陷就诊。病程3天～3年。

1.2 超声检查方法 检查仪器GE-LOGIQ7、Philips IU22型和Philips HDI1型彩色超声诊断仪，探头频率为7.5～12.0MHz变频线阵探头。患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露双侧乳房，患者取仰卧位，采用高频探头直接扫查法，以乳头为中心分4个象限或1～12点放射状多切面连续性对比扫查乳腺，观察乳腺的厚度和内部回声，确定肿块的位置，并观察其声像图表现：包括肿块的包膜、轮廓形态、内部回声、有无钙化、后方回声有无衰减、肿块大小等，常规检查双侧腋窝淋巴结有无肿大；然后行彩色多普勒检查，仔细观察病灶周边及内部血流情况，根据肿块内血流信号的丰富程度，分成4个等级：0级，肿块内未见血流信号；Ⅰ级，少量血流，可见1～2处点状血流；Ⅱ级，中等血流，可见3～4处点状血流或一条管壁清晰的血管，其长度接近或超过肿块的半径；Ⅲ级，丰富血流，可见4处以上点状血流，或两条管壁清晰的血管。Ⅰ级判定为良性病变，Ⅱ～Ⅲ级判定为恶性病变。脉冲多普勒血流流速曲线图上测及收缩期血流峰值(Vmax)和阻力指数(RI)。

2 结 果

2.1 肿块发生位置与大小 位于左乳26例(72.2%)，位于右乳10例(27.8%)。肿块位于外上象限者15例(41.7%)，外下象限6例 (16.7%)，内上象限5例(13.9%)，内下象限10例(27.7%)。其中，肿块长径小于2cm者10例（27.8%），2～5cm者23例（63.9%），大于5cm者3例（8.3%）。其中，合并腋窝淋巴结肿大11例占（30.6%）。

2.2 病理结果 超声检查考虑为乳腺癌的36例病例，经手术活检或者切除取得病理，其中，浸润性导管癌17例，浸润性小叶癌6例，导管癌4例，黏液癌4例，腺癌1例，硬癌1例，纤维瘤3例。诊断符合率为91.7%，误诊率为8.3%。

2.3 超声表现 将各种病理类型的肿块超声表现总结见表1。

表1 36例病例的超声表现

2.4 彩色多普勒血流分级 0级4例、Ⅰ级6例、Ⅱ级19例、Ⅲ级7例，PSV16.54±6.12cm/s，RI0.81±0.12。

3 讨论

乳腺癌恶性程度高，且易发生早期转移，因此，乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗对预后影响极大[1]。目前临床常用的术前诊断手段有超声检查、钼靶X线检查和磁共振检查，其中，钼靶X线摄片对乳腺肿块的钙化敏感性高，但对于肿块的大小、边界、形态显示较B超差，且存在辐射，不适合妊娠、哺乳期女性检查[2]；而磁共振检查对于软组织分辨率高，但价格昂高，不利于在基层医院推广。而超声检查具有软组织分辨率好、无痛苦、无创伤、操作简单、能够多次重复检查、图像显示清淅、出结果迅速、经济等优点，可作为乳腺肿块首选检查[3]。乳腺肿块进行超声检查可获得的信息包括：肿块的位置、大小、边界、形态、内部回声、有无钙化、肿块的后方及周围回声、纵横径比和血流分级，能为乳腺疾病的早期诊断及肿块良恶性的鉴别提供帮助。结合本文结果，认为乳腺癌超声声像图主要有以下特征：

3.1 位置及形态边缘 多数乳腺癌块位于乳房外上象限，癌块大小无明显特异性，多表现为形态不规则，边界不清，边缘不整齐，呈蟹足状或菜花状，边界不清被认为是恶性肿瘤诊断的关键，其病理学基础是肿瘤纵向浸润性生长为主[4～5]。

3.2 周围高回声环 其病理基础是肿瘤向周围浸润以及肿瘤引起周围组织纤维、胶原增生，本组病例提示浸润性导管癌和浸润性小叶癌多见[4～5]。

3.3 肿块后方出现衰减声影 与肿块纤维化成分有关。良性肿瘤含纤维成分少，肿块后方透声增强，恶性肿块含纤维成份多，后方透声差，出现衰减，但有一部分没有衰减，当癌块有坏死液化时，后方不但没有衰减，反而出现增强效应。因此当肿块缺乏典型的声像图特征时，不能轻易否定或确定良恶性之诊断[4～7]。

3.4 病灶内的钙化 病灶内钙化大小形态不同，小的象砂粒，大的呈片、条状，这是由于恶性肿瘤组织变性，坏死钙盐沉积所致。砂粒样钙化是恶性肿瘤的特征性改变，但多见于肿块较大的患者[4～5]。

3.5 纵横径比值 该参数也是鉴别良恶性肿瘤的指标之一，其理论依据是恶性肿瘤的生长常常脱离正常组织平面而导致前后径增大，文献报道临界值多为0.7或1[4～5]。

3.6 CDFI 实体恶性肿瘤能释放一种血管增生因子，刺激血管生长，这是彩超应用于肿瘤诊断的病理学基础。恶性肿瘤血管丰富,血流色彩混乱，瘤内血管走形迂曲不规则。血流频谱多为高速高阻血流，PVS常大于12cm/s，阻力指数多＞0.70，随着超声仪器性能的不断提高，对于良性肿瘤，也有一部分可以检出Ⅱ级血流信号。但在血流动力学指标方面，多呈低速低阻或高速低阻[4～5]。

3.7 腋窝淋巴结肿大 腋窝淋巴结转移是乳腺癌最常见的一种并发症，肿大的淋巴结类球形，内部呈低回声，其内部、周边可见丰富血流信号。淋巴结转移直接影响乳腺癌的预后。因此，及早发现淋巴结病变，对乳腺肿瘤的治疗有重要意义[6]。

3.8 误诊分析 本文有3例乳腺纤维瘤患者行超声检查，其中，3例肿块内回声均呈低回声，1例显示形态不规则，1例出现钙化，误诊为乳腺癌可能，考虑因为肿块小，不易鉴别。

总之，超声检查诊断乳腺癌的准确率高，操作简便、无创且价格低廉，在临床上有重要价值，但仍存在一定的误诊率需重视。

1 张兵,王小燕.三维超声在乳腺癌诊疗中的应用进展[J].医学综述,2013,19(24):4519～4521.

2 P Britton,FRCS,FRCR,et al.Measuring the accuracy ofdiagnostic imaging in symptomatic breast patients:team and individual performance [J].Br J Radiol.Apr 2012,85(1012):415～422.

3 梁育华,何季珊,何剑红,等.乳腺癌的影像学特征观察与分析[J].中国医药杂志,2013(14):489～491.

4 S Wojcinski,N Stefanidou,P Hillemanns,et al.The biology of malignant breast tumors has an impact on the presentation in ultrasound:an analysis of 315 cases [J].BMC Womens Health,2013(13):47.

5 张静雯,周建桥,詹维伟,等.乳腺癌超声表现与其病理基础的相关性研究[J].中华医学超声杂志:电子版,2011,8(6):1209～1218.

6 高萍.高频彩色多普勒超声漏诊、误诊乳腺癌患者的临床分析[J].临床研究,2013,11(26):352～353.

Clinical Study of ultrasound inspection in Diagnosis of The Breast cancer

The People's Hospital of Wangjiang,Wangjiang 246200,Anhui
CAO Chun-Xia,JIANG Lin,SHENG Duo-wang

Objective:This research is to explore the clinical application of the ultrasound inspection in the breast cancer.Methods:Admitted into our hospital,36 breast bumps were diagonsed as cancer with by ultrasound inspection, and then analyed the Accuracy rate bye compared with postoperative outcomes.Results:33 breast cancers and 3 ffibromas were confirmed by postoperative outcomes;while diagnostic accordance rate was 91.7%,the rate of misdiagnosis was 8.3%.Conclusion:The ultrasound inspection has significant clinical application in the diagnosis of breast cancer.

Ultrasound inspection;Breast cancer;Clinical diagnosis /

R737.9

A

1671－8054（2015）02-0045-02

（编审：吕维富）

望江县人民医院 安徽 246200

2015-01-07收稿，2015-03-20修回