妇科恶性肿瘤围手术期静脉血栓预防方法和意义

齐文彩 方 策 赵卫东 孙 伟

妇科恶性肿瘤围手术期静脉血栓预防方法和意义

齐文彩 方 策 赵卫东 孙 伟

目的：评价医用弹力袜(ES)或与踝泵(AP)联合使用预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的价值。方法：将165例妇科恶性肿瘤手术患者，随机分为对照组、单纯ES组、ES+AP组，每组55例。对照组术后不做任何干预，单纯ES组使用医用弹力袜进行下肢局部加压，ES+AP组患者每日行踝泵练习联合医用弹力袜加压下肢促进下肢血液循环。比较三组下肢深静脉血栓形成率。结果：ES+AP组显著低于对照组(P＜0.05)。ES+AP组显著低于单纯Es组(P＜0.05)。但对照组和单纯ES组间并无显著差异(P＞0.05)。结论：ES与AP联合使用能有效降低妇科恶性肿瘤术后DVT发生。

医用弹力袜 踝泵 妇科肿瘤 静脉血栓形成

深静脉血栓形成(DVT)是妇科肿瘤术后的严重并发症之一。因此如何预防妇科肿瘤患者术后DVT的发生显得十分重要。我科2012年1月～2014年7月对妇科肿瘤患者术后使用弹力袜 (ES)或与踝泵(AP)联合使用进行下肢局部物理干预效果明显，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2012年1月～2014年7月本院妇科肿瘤手术患者165例，年龄35～59岁，平均（54.2±3.3）岁，体重46～72kg，平均（58.2±3.8）kg。其中宫颈癌73例，子宫内膜癌64例，卵巢癌28例。手术方式为子宫全切除术39例，行子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术69例，子宫全切除+双侧附件切除术30例，卵巢肿瘤细胞减灭术27例。术前均经彩色多普勒血管超声检查证实无双下肢深静脉血栓。将165例患者随机分为对照组、单纯ES组和ES+AP组，每组各55例。各组间临床资料和血栓形成风险的差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 ①对照组术后对患者不加任何干预。②单纯ES组术后根据患者小腿的粗细，选择适合的医用弹力袜使用，使用腿长型医用弹力袜7d。③ES+AP组按照单纯ES组的方法选择医用弹力袜，入院即按如下要求行踝泵练习：患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10s，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10s，然后放松，这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作，反复的屈伸踝关节，每个小时练习5min，一天5～8次。如患者术后不能主动运动，家属协助被动踝泵运动。

1.3 观察指标 ①三组均于术前1d及术后第1、3、7d天行双下肢深静脉血管彩色多普勒超声检查（有血栓相关症状者随时检查）以了解血栓发生情况。血流声音消失为静脉血栓形成的确切指征。②术前及术后每天监测双下肢周径，观察皮肤颜色及温度，注意有无淤斑、淤血及远端动脉波动情况等症状，询问患者有无双下肢疼痛、肿胀，及时发现病情变化。③注意患者呼吸道症状，如干咳、胸闷等改变。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行分析。资料比较采用x2检验和确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组下肢深静脉血栓形成率的比较 165例妇科恶性肿瘤手术患者中共有17例发生术后DVT。对照组、单纯ES组、ES+AP组DVT的发生率组间比较差异有统计学意义，ES+AP组显著低于对照组(P=0.008，P＜0.05)，见表1。ES+AP组显著低于单纯ES组(P=0.028，P＜0.05)，见表2。但对照组和单纯ES组间并无显著差异(P=0.589，P＞0.05)，见表3。

表1 ES+AP组与对照组下肢深静脉血栓形成比较

表2 ES+AP组与单纯ES组下肢深静脉血栓形成比较

表3 单纯ES组与对照组下肢深静脉血栓形成比较

2.2 并发症情况 本组研究中17例血栓患者有15例出现患肢肿胀、疼痛，周径增粗、皮温升高等症状。2例无任何临床症状。17例血栓患者无1例合并肺梗塞。

3 讨 论

静脉血管壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素[1]。妇科恶性肿瘤术后的患者是并发DVT的高危人群[2]，由于血栓可引起下肢功能障碍及肺栓塞可能,影响患者的康复，延长住院时间，影响生活和工作，甚至导致患者死亡。因此有效的预防DVT、减轻患者的痛苦非常重要[3]。

对DVT形成的预防方法主要有以下两种：非药物疗法和药物治疗。目前市场上出现了新的抗凝药物，但低分子肝素是目前临床上首选的抗凝药物。低分子肝素具有生物利用度高(可达98%)，量效关系明确，预期浓度和疗效准确[4]。但术后肝素治疗会增加术后出血、伤口渗血的风险[5]。血栓治疗方法虽然较多，但疗效欠佳，易发生血栓形成后综合征(PTS)[6]。因此探讨药物治疗之外的预防DVT的方法具有重要的现实意义。医用弹力袜联合踝泵运动使用前应征得患者及其家属的理解及充分配合，应为每位患者选用大小合适的医用弹力袜，松紧度以容纳一指为宜。医用弹力袜产生的梯度压力虽能驱动下肢血液的单向流动，但易造成肢体的缺血和凝血因子黏附于血管内膜。而结合踝泵(AP)通过主动的运动，下肢的肌肉加强活动，促进循环的效果就要好很多。这是ES+AP组DVT发生率明显低于另外两组的原因之一。Giddings JC等[7]研究发现AP周期性挤压作用可增加血管内皮细胞tPA(体内天然的纤溶激活物)活性，可能与内皮活化过程有关。因此，下肢周期性活动能引起血流动力学改变，增加纤溶活性，预防下肢深静脉血栓形成，这是ES+AP组DVT发生率明显低于另外两组的另一原因。

当然，血栓形成后大多表现为肿胀、疼痛，但有一些血栓形成后无任何临床症状，无法判断，故以B超检查确诊为确切指征。本研究中17例血栓患者有15例出现患肢肿胀、疼痛，周径增粗、皮温升高等症状。2例无任何临床症状。17例血栓患者无1例合并肺梗塞。本研究无1例肺梗塞，可能与临床高度重视、血栓发现及时给予极早干预相关。

综上所述，ES与AP联合使用不会引起凝血功能的明显变化，能有效降低妇科恶性肿瘤术后DVT发生。应用简单、方便，但效果显著，值得推广应用。对于高龄、有明显家族史或合并其他内科疾病易高发血栓患者，仍建议加用抗凝药物如低分子肝素等预防血栓。

1 Virchow．Genetic approach to thrombophilia[J]．Thromb Harmost 2001,86(1):92～103．

2 Nordstorm M,Lindblad B,Andenson H,et al．Deep venous thrombosis and occult maligancy:an epidemiological study[J]．BM,1994,308(6):891～894．

3 薛晓玲，张慧．运动踩关节预防下肢深静脉血栓形成的临床价值[J]．中国妇幼保健,2005,20(16):2077．

4 李月峰,郭闻亚,张娟,等．低分子肝素钙与逐级加压弹力袜在预防泌尿外科术后静脉血栓的疗效比较[J]．河北医药,2012,34（9）：1333～1334．

5 支淑华．皮下注射低分子肝素钙局部按压时间对皮下出血影响的临床研究[J]．安徽卫生职业技术学院学报，2009,8（4）：66～67．

6 刘玉珍，张震宇，李金凤，等．妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓治疗及转归的临床研究[J]．实用妇产科杂志,2007，23（5）：314～316．

7 Giddings JC,Morris RJ,Ralis HM,et a1．Systemichaemichaemostasisafier intermittent pneumat iccompression．Clues for the investitigation of DVT prophy laxisandtra vellersthrombosis．[J]Clin,lab．Haem, 2004,26(4)：269．

Gynecological malignant tumor perioperative venous thrombosis prevention methods and significance

Department of Gynecologic Oncology,Cancer Hospital,Anhui Province Hospital west,Hefei 230031，Anhui
QI Wen-cai,FANG Ce，ZHAO Wei-dong,et al

Objective:To evaluate medical stretch hose(ES)or an ankle pump (AP)combined with gynecologic malignant tumor prevention postoperative lower limb deep vein thrombosis(DVT)the value of the form.Methods:165 patients with gynecological malignant tumor surgery,were randomly divided into control group,pure ES and ES+AP group,55 cases in each group.Postoperative don't do any intervention,control group pure ES group using medical stretch hose for partial pressure of lower limb,ES+AP group of patients daily line of ankle joint medical stretch hose pump exercise pressure lower limb promote blood circulation of lower limbs.Compare three sets of lower extremity deep vein thrombosis rate.Results:ES+AP group was significantly lower than the control group (P＜0.05).ES+AP group was significantly lower than pure ES group (P＜0.05).But no significant difference between control group and simple ES group(P＞0.05).Conclusion:ES with AP can effectively reduce the gynecology malignant tumor postoperative DVT.

Medicalstretchhose;Anklepump;Gynecologicaltumors;Venousthrombosis/

R737.3

A

1671－8054（2015）02-0026-02

（编审：吴大保 施仲赋）

安徽省肿瘤医院妇瘤科 合肥 230031

2014-12-26收稿，2015-02-03修回