紧急宫颈环扎术治疗妊娠合并宫颈功能不全的护理

杜燕平，孙美好，吴秀娥（佛山市第一人民医院　妇产科，广东佛山528000）



紧急宫颈环扎术治疗妊娠合并宫颈功能不全的护理

杜燕平，孙美好，吴秀娥
（佛山市第一人民医院妇产科，广东佛山528000）

〔摘要〕目的：探讨紧急宫颈环扎术治疗妊娠合并宫颈功能不全的疗效观察及护理方法。方法：对35例因妊娠期宫颈机能不全而行紧急宫颈环扎术病例的临床资料进行回顾性分析。结果：孕周小于22周者，手术成功率为95.0%，手术时宫口开小于2 cm、宫颈管小于2 cm、羊膜囊未突出宫颈外口的孕妇手术成功率为80%，加强心理护理、健康宣教、使用药物观察、预防便秘及感染、做好出院指导等护理措施，有效提高围生儿生存率。结论：紧急宫颈环扎术是宫颈机能不全者未及时治疗的有效补救方法，术前孕周的大小，宫颈情况可影响妊娠结局，同时，加强术前、术后护理是提高手术成功的保障。

〔关键词〕紧急宫颈环扎术 宫颈机能不全 疗效 护理

宫颈功能不全是指宫颈内口松弛，宫颈管缩短，导致宫颈机械性扩张而发生流产或早产，其发生率0.1%～0.2%[1]，紧急宫颈环扎术主要针对就诊时宫口已明显扩张或羊膜囊已突出宫颈外口的宫颈机能不全者，我院2009年1月至2015年1月收治35例中期妊娠合并宫颈机能不全孕妇行紧急宫颈环扎术的孕妇，取得较好效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2009年１月至2015年1月在我院因妊娠期宫颈功能不全而行紧急宫颈环扎术病例的临床资料35例，孕周16～28周，其中，孕周<22周27例，孕周>22周8例；宫口开大1～3 cm，宫口开大≤2 cm 22例，宫口开大>2 cm 13例；宫颈管长度≤2 cm 20例，>2 cm 15例；羊膜囊突出宫颈外口15例；35例均为单胎妊娠。

1.2紧急宫颈环扎术的适应证和禁忌证

1.2.1适应证 （1）孕周16-28周；（2）腹部或阴道B超确诊宫颈内口扩张程“Y”“V”“U”型；（3）阴道检查均有宫口扩张，扩张程度1～3 cm；（4）无阴道流血。

1.2.2禁忌证 （1）胎膜已破；（2）有明显感染迹象：体温≥37.4 ℃、心率≥100次/min、子宫有压痛、白细胞≥15×109/L，阴道炎；（3）泌尿系统或呼吸道感染；（4）明显胎儿先天缺陷；（5）较严重的内科合并症。

1.3治疗方法

术前静滴硫酸镁（孕20周以下）或盐酸利托君（孕20周以上）宫缩抑制剂，使子宫处于完全松弛状态。手术方法：麻醉成功后，取膀胱截石位，头低臀高，常规消毒外阴阴道，阴道拉钩充分暴露宫颈，用大圆针以双股10号丝线于宫颈膀胱沟下，相当于宫颈内口的位置，从1点钟处进针，深达宫颈肌层的2/3，逆时针由11点钟处出针。再依次从10点钟处进针8点钟处出针，7点钟处进针5点钟处出针，4点钟处进针2点钟处出针，避开3点钟处和9点钟处的血管丛，在前穹窿处打结，留线3 cm，以备拆线时牵拉。缝线尽可能贴近穹窿并系紧。对于羊膜囊已突入宫颈管者，可采取臀高头低位，打结时示指深入宫颈管内，轻轻回纳羊膜囊，线结松紧以闭合宫颈管为宜。术后继续使用宫缩抑制剂，预防性应用抗生素3～5 d，监测感染指标。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0 统计软件分析数据，计数资料的比较，采用Fisher精确概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1选择不同孕周行宫颈环扎术手术成功疗效比较35例，妊娠16～21+6周（<22周）行宫颈环扎术20例，手术成功率为95.0%。妊娠22～28周（≥22周）行宫颈环扎术15例，手术成功率为60.0%。差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1　不同孕周宫颈环扎术手术成功疗效比较（n）

2.2子宫口扩张情况、宫颈管长度、羊膜囊突出宫颈外口的不同情况分组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2　术时宫颈情况与妊娠结局的影响［例（%）］

3　护理措施

3.1心理护理与健康宣教

手术可使患者产生强烈的应激反应，并对本次手术既怀疑又抱有极大希望，害怕流产。应向其及其家人讲解手术的利弊及手术成功的例子，责任护士每天跟随医生查房，了解孕妇病情及思想动态，在回答孕妇疑问时与医生口径一致，并为孕妇提供育儿书籍，童话故事，建议看电视，听广播，胎教及听舒慢音乐，以分散注意力，减轻紧张情绪；教会孕妇自我监测宫缩，如有腰酸，腹胀，腹痛，下坠感及时报告医护人员，勿触摸乳房，腹部，以免诱发宫缩。

3.2用药观察

根据孕周选择宫缩抑制剂硫酸镁，（一般20周前）盐酸利托君（20周以上），再根据宫缩情况给予负荷量及维持量。（1）选用硫酸镁宫缩抑制剂时，应先确定孕妇膝反射存在、呼吸>16次/min、尿量>25 mL/h、血压正常方可使用，严格控制输液速度，根据宫缩情况调整滴速。（2）选用盐酸利托君宫缩抑制剂，用药前详细询问病情，排除禁忌症，常规心电图，交代药物的作用和不良反应，让孕妇有充分的心理准备，指导孕妇左侧卧位，用可调节输液器控制速度，105 mL/h，15～30 min测心率、血压，观察宫缩强度、频率，胎心变化，根据宫缩情况调整液滴速，宫缩抑制12～18 h后改口服盐酸利托君片10 mg，每2 h 1次，以后每天逐渐延长时隔时间给药，并注意以下问题：心率维持120次/min以下；低血钾可口服补达秀；妊娠合并糖尿病孕妇有血糖升高时，可注射胰岛素；输液速度过快或同时使用地塞米松者，会诱发潜在肺水肿；有异常及时报告医生处理。

3.3预防感染

术中严格遵守无菌操作，术后预防性应用抗生素3～5 d，监测感染指标：检查血常规、血C反应蛋白、PCT-U（降钙素原）、白带常规。术后卧床休息，指导床上活动，停留尿管24 h，每日测体温3次，安尔碘消毒会阴加包无菌巾，2次/d，每次排便后用温水清洁肛门周围及会阴，勤换内及裤，保持会阴清洁，鼓励多饮水，禁盆浴，注意保暖，预防上呼吸道感染。

3.4预防便秘

嘱其多吃水果、蔬菜、酸奶、芝麻糊、燕麦等纤维丰富的食物，必要进口服非比肤，以保持大便通畅，训练定时排便习惯，以免引起便秘而增加腹压，诱发宫缩。

3.5出院指导

适度活动，保持会阴清洁，指导孕妇胎动计数方法，定期产检，定期B超监测宫颈长度和开大情况。当出现腹痛、阴道、流血、流液等应及时就诊，并向医生说明病史。若无异常，孕36～37周应入院观察，先兆临产则随时拆除缝线。

4　讨论

紧急宫颈环扎术是宫颈机能不全者未及时治疗的有效补救方法，手术操作简单，手术时间短，患者易接受，可延长孕周，术前孕周的大小、宫颈情况可影响妊娠结局。术前孕周小于22周，宫口开大小于2 cm、宫颈管小于2 cm、羊膜囊未突出宫颈外口的孕妇手术效果较好。术后给予适当的护理干预，加强心理护理、健康宣教、使用药物观察、预防便秘及感染、做好出院指导是手术成功的保障，有效提高围生儿的生存率。

［参考文献］

［1］ 乐杰. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：99- 100.

［2］ 易春燕，李向芝. 1例宫颈环扎术后妊娠便秘的护理[J].现代临床护理，2005，4（6）：69-70.

［3］ 邵卫红，绍建芳，黄红英，等.妊娠合并宫颈机能不全行宫颈环扎术后的孕期护理[J].中华护理杂志，2008，43（3）：231.

收稿日期：2015-05-10

〔中图分类号〕R473.1

〔文献标识码〕B

〔文章编号〕1002-2376（2015）10-0181-02