品质管理圈在健康体检漏检弃检中的应用价值

郑晓艳，何冬梅，张湘萍（中国人民解放军第180医院　健康管理中心，福建泉州362000）



品质管理圈在健康体检漏检弃检中的应用价值

郑晓艳，何冬梅，张湘萍
（中国人民解放军第180医院健康管理中心，福建泉州362000）

〔摘要〕目的：通过品质管理圈活动，提高医护人员风险管理及客人的健康意识，完善体检管理制度，有效减少体检漏检弃检率。方法：将健康管理中心2014年6～8月3个体检单位（设为活动前组）与2014年9-11 月3个体检单位（设为活动后组），主题为“减少体检人员漏检及项目弃检率”，通过现状分析后实施对策。结果：品质管理圈活动后，体检漏检率由7.87%下降至1.33%，弃检率由22.13%下降至3.07%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：有效提高体检质量与满意率，同时增强了护理团队凝聚力，应用价值较高。

〔关键词〕品质管理圈；体检；漏检；弃检

随着我院健康管理中心的发展，逐步发现管理制度疏漏，直接影响体检质量，如体检客人不重视体检，在单位体检中因种种理由而发生放弃体检、漏检，使健康体检不能有效、正确地反映健康状况，严重者还会导致部分疾病检查的遗漏，延误其临床治疗。为更好把握健康，完善体检管理制度，护士长带动护理骨干在相关联工作区域的人员开展品质管理圈活动，对提高团队体检质量进行研究，由护士长督导检查进展，取得较好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

采用2014年6～8月与2014年9～11月各3个单位，分别为750例体检客人，单位性质均为教育通讯系统，企事业单位。将体检客人750例视为活动前组，年龄25～60岁，男450例，女300例，文化程度初中及以上85例，大专210例，本科300例，硕士155例。活动后组，年龄23～60岁，男445例，女305例，文化程度初中及以上83例，大专212例，本科305例，硕士150例。

1.2实施方法

采用品质管理圈对团队体检流程中的环节人员组圈，通过圈活动把负责团队工作的人员串联起来，从团队开始体检到最后的健康管理理顺整个团队体检流程，从降低团队体检的漏检弃检率来提高团队体检质量。

1.2.1理论培训与组圈。护理骨干参加医院组织的综合素质提高班接受品质管圈活动培训，由护士长组织科室7名低年资护士学习开展品管圈活动目的意义与实施方法步骤，选1名护士长助理为圈长，8个人为一个圈。

1.2.2选定主题，计划拟定。本次活动主题主要是减少团队体检人员漏检及项目弃检率，全体圈员运用头脑风暴法提出存在问题及需要改善的问题，结合团队体检特点，实施本活动计划需要圈员的通力协作。用鱼骨图来分析，集思广义，共同完成本活动计划。

1.2.3持续改进。运用PDCA循环不断改进和监督品管圈活动实施的进度和方式，随时监测、评价实施效果，总结改进过程。通过群策群力，规范工作流程，提高护理质量[2]。

2　现状分析

2.1漏检或弃检的原因

（1）客人主观意识不重视体检，自我感觉身体没有不适，工作忙，体检排队麻烦，没有必要每年体检。（2）做自己感觉比较重要的项目如抽血、B型彩超，等候时玩手机，时间长了选择离开。（3）了解身体情况的如客人有乙肝，妇科病等担心结果汇总到单位，就找人替检走形式，避免在单位与人际关系方面受影响。（4）特殊原因未完成的项目，如月经期不能完成妇科体检，彩超后进水不能完成胃的检查。（5）医学常识太片面，感觉没有咳嗽没必要做胸部拍片，多吃辐射，内外科体检没必要做，只是靠医生的听诊，触诊，不是仪器检查不重要。（6）紧张情绪，妇科体检麻烦怕隐私暴露，有既往病史如子宫切除术后或生理缺陷如肾缺如等担心让一同去体检的同事知道。

2.2对策

以品质管理圈活动用持续进行式对体检等候时及检前检后宣教中进行干预，主要从以下3个方面开展：

2.2.1重视风险管理，医护人员的业务素质，体检客人的健康意识。在体检客人的态度与工作人员管理方面形成一个控制圈，做到全方面控制，根据实际情况有针对性形成一个质量控制层面。如采用截点安排体检单位时间，避免不同单位拥挤。检前告知各类体检人员的体检意义及体检注意事项，将相关知识宣教单发放到单位个人，使其了解慢病常识，提高体检意识，降低弃检率。多渠道扩大健康宣教覆盖面，汇总单位体检结果并进行健康咨询与指导，定期开展健康大讲堂。体检过程从开始体检取单到各个诊室到后台收单处，严格核对体检人员单位，身份证，头像等，防止替检。在导诊单明显处提醒不能替检，收单时逐项检查是否体检完毕，有无漏检项目如存在漏检或弃检，要及时与客人沟通补做，说明弃检项目的重要性，执意要弃检的完善签字，避免过后引起纠纷。

2.2.2完善管理制度。制定活动内容应用于体检过程，定时收取客人反馈信息，主要包括沟通与细节管理方面需求如做好隐私保护措施，让客人轻松体检，检查过程不在客人前谈论其他客人的异常诊断，各诊室严格一进一出的体检方式，严密使用移动屏风，解除客人思想顾虑。避免无序盲目等待，采用截点时间安排控制体检量，体检报告打印后立即使用专用体检档案密封，指定单位负责人签字取报告，严格杜绝他人翻阅。

2.2.3反馈与改进。根据体检现场及客人反馈的信息，经过质量控制圈活动评估，每周开质控会汇总，决定改进方法后实施，再次进行质控管理，将相关流程制定标准，如宣教干预做法，漏检弃检备注，列出实行过程中取得的较好效果与缺陷，深入探索并建立长效的机制。

2.2.4合理安排体检时间。截点安排体检时间，合理有序，避免团队拥挤与无序的体检秩序，方便客人的工作行程安排。如单位会议安排，老师上课时间安排，客人体检时间中不再着急工作事宜没安排。让客人重视体检，了解许多慢性病已经趋向年轻化，积极检查。由外联办采用电话回访与问卷方式进行伴估，分别从体检前告知情况如注意事项与流程安排到了解体检的重要。

2.2.5评价指标。开展品质管理圈活动前后分别从漏检，弃检数量统计，体检流程安排等满意度比较。

2.2.6结果输入MICROSOFT EXCLE进行统计学分析。使用χ2检验对数据进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

3　结果

品质管理圈活动前后客人漏检弃检率明显下降，同时有效提高体检满意度，比较有统计学意义（P<0.05），见表1。其中活动后组1例弃检内外科经干预后及时补做，外科触诊甲状腺肿大，建议进一步检查彩超血流丰富，最终手术切除病理为甲状腺癌。

表1　开展品质管理圈活动前后体检工作满意度比较［例（%）］

4　讨论

体检前告知模式达到控制整个体检质量的目的，在健康体检中发生漏项的原因较多，其中以对体检不重视、紧张焦虑情绪、等待时间长、有某种疾病、环境因素等占据首位[3～5]。这个模式在健康管理中心团队体检应用观察中较有意义，实施正确的心理干预，认识弃检漏检的危害，及时引导客人体检方向，完整完成健康体检内容。

通过提前讨论，严格首问负责制，发挥各自作用，增加沟通次数，把工作连起来，积极了解信息，加强了护士人员的凝聚力，截点安排体检单位时间，减少体检流程滞留，持续做好单位检前宣教与检后健康管理，持续促进管理质量提高。实施品质管理圈后推动整体工作积极性，总结团队体检沟通的经验提高工作质量，值得推广应用。

［参考文献 ］

［1］ 吴珺，林爱娟.健康体检中漏检和弃检的原因分析和对策 [J].护理与康复，2010，9（1）:70-71.

［2］ 高元芝.品管圈在医院优质护理服务质量持续改进中的效果评价 [J].中国现代医学杂志，2012，22（18）：100-102.

［3］ 涂玫，庞智全等.广电总局门诊部健康体检心血管危险因素情况分析[J].中国医药导刊，2011，13（7）：244-245.

［4］ 戴萌，朱艳萍等.优化健康体检服务流程管理的探索与实践[J].中华医院管理杂志，2010，26（10）： 722-733.

［5］ 顾文莉.健康体检与检验医学[J].现代检验医学杂志，2011，26（2）：22-25.

收稿日期：2015-06-24

〔中图分类号〕R851.3

〔文献标识码〕B

〔文章编号〕1002-2376（2015）10-0071-02