2012～2014年某医院麻醉用药合理性分析

姜佳希，李 静，曲海军

（1.青岛大学药学院，山东青岛266071；2.青岛大学附属医院，山东青岛266071；3.海阳市人民医院，山东海阳265100）

·临床药学·

2012～2014年某医院麻醉用药合理性分析

姜佳希1，3，李 静2，曲海军2

（1.青岛大学药学院，山东青岛266071；2.青岛大学附属医院，山东青岛266071；3.海阳市人民医院，山东海阳265100）

目的分析某医院麻醉用药是否合理，提出合理用药建议。方法 根据总金额排序找出销售金额位于前两位的麻醉用药，再对其限定日剂量DDD、用药频度DDDs、日均费用DDC进行分析。结果 某院麻醉用药的总金额呈逐年上升的趋势。静脉麻醉药和镇痛药位于麻醉用药金额排序的前2位。结论 静脉麻醉药和镇痛药的临床应用基本合理，部分用药尚存在不合理之处，亟待干预，以促进临床合理用药。

麻醉用药；用药分析；合理用药

麻醉用药指临床上用于麻醉相关的药。麻醉用药的范围广且联合用药多，全身麻醉一般为3种以上联合用药。麻醉在病人手术中占有重要地位，手术中麻醉用药的合理使用可以有效消除患者的痛苦，最大程度的减少不良反应，提高手术的成功率，而用药不当很可能造成手术镇痛不成功，术后不良反应大，甚至导致手术病人死亡等后果。现通过调查，对近几年来某三甲医院的麻醉用药进行分析，判断用药是否合理。

1 资料与方法

1.1 某院麻醉科常用药 2012～2014年共有29个品种，对每个品种的每年用药总量和金额进行调查统计。资料来源于医院药库2012～2014年用药出库数据。

1.2 限定日剂量（DDD）参照《新编药物学（17版）》和药品说明书中成人主要适应证剂量和结合临床使用情况而定（见表1）。DDDs（用药频度）＝某药的用药总量／该药的DDD，DDDs值越大，药物的使用频率越高，临床的选择倾向越大。DDC（日均费用）＝某药的用药总金额／该药的DDDs，DDC越大，患者日均承担费用越高。K（序号比）＝金额排序／DDDs排序，该比值反映购药金额与用药人次是否同步，比值越接近于1.0，表明该药所创造的的经济效益与该药的治疗所获得的社会效益的同步性好，比值大于1.0说明药品价格高，用药人次少，反之则价格低，用药人次多［1］。

2 结果

麻醉用药的总金额呈逐年上升的趋势。其中静脉麻醉药和镇痛药始终位于麻醉用药金额排序的前2位（见表2）。静脉麻醉药丙泊酚的DDDs在近几年中始终排在同类别药的前列，同时日均费用较高（见表3，4），该类药物K值均为1.0。镇痛药枸橼酸芬太尼注射液的用药频度近年来都很高。地佐辛的用药频度在逐年增加，在2013和2014年均位于镇痛类药物的首位，见表5。芬太尼的日均费用较舒芬太尼低等，见表6。

表1 限定日剂量

续表1

表2 2012～2014年麻醉用药金额统计

表3 2012～2014年静脉麻醉药用药频度统计

表4 2012～2014年静脉麻醉药日均费用统计

表5 2012～2014年镇痛药用药频度统计

表6 2012～2014年镇痛药日均费用统计

3 讨论

近年来，麻醉用药总金额从2012年的2509万元增加到2014年的3579万，呈逐年增加的趋势，且增加数量巨大。分析金额增加的原因一方面是医院的手术数量增多，麻醉用药的数量逐年增加，另一方面与越来越多的使用价格较高的新型药品有关。

丙泊酚和丙泊酚脂肪乳的主要成分都是丙泊酚。丙泊酚具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善，术后恶心呕吐发生率低等优点。该类药物的K值都是1.0，证明该类药物的用药金额和用药人次的同步性较好，经济效益和社会效益得到了很好的平衡。但是丙泊酚日均费用66.24元相对氯胺酮1.39元高40多倍。氯胺酮有精神、拟胆碱样和呼吸抑制的不良反应，但价格低。两者相比，丙泊酚的DDDs较大，说明临床上应用丙泊酚较多，符合合理用药安全的原则。但是应用丙泊酚的日均费用较大，不符合合理用药经济的原则，存在一定的用药不合理的情况。

针对静脉麻醉药中用药频度最多的丙泊酚，提出以下用药指导意见。丙泊酚直接扩张外周血管及降低交感缩血管神经活性作用而引起血压下降，其下降程度与药物剂量、输注速度、年龄、美国麻醉医师协会（ASA）分级和药物联合使用等有关。目前临床常采用右美托咪定辅助丙泊酚进行静脉麻醉。右美托咪定复合丙泊酚用于静脉全身麻醉诱导期、维持期时可减少丙泊酚用量，具有血流动力学稳定、呼吸抑制轻及有效控制交感和气管插管反应等良好作用［2］。丙泊酚与其他麻醉药物的相互作用较少，有临床研究表示丙泊酚与舒芬太尼之间呈简单相加作用［3］。

镇痛药品种近几年用药频度有变化，但变化不大。如哌替啶的用药频度在2012到2014年之间一直处于第四或第五位，数量从2012年的17350降到2014年的13600。吗啡、布桂嗪的用药频度排序一直都在后四位。分析其原因可能是吗啡、布桂嗪、哌替啶等传统阿片受体激动剂逐渐被不良反应少和成瘾性小的新型阿片受体激动剂所替代。传统镇痛药有临床应用时间长，药理作用和不良反应明确、价格低廉的特点，仍应该较多的考虑使用，尤其是对一些适应症明显、不良反应发生率相对较低的个体。所以该类药物存在一定的临床用药不合理之处。

芬太尼的用药频度一直是在前两位。该药的镇痛效力为吗啡的50～100倍，且有起效快，呼吸抑制作用弱，不良反应轻等特点，所以在临床上应用较多。它的衍生物舒芬太尼理论上舒芬太尼对μ受体的亲合力比芬太尼强7～10倍，但临床上芬太尼和舒芬太尼用于术后静脉镇痛患者总体满意度差异无统计学意义［4］。两药相比，芬太尼的日均费用4.93元，舒芬太尼133.75元，为芬太尼的20多倍。芬太尼的DDDs一直高于舒芬太尼，符合用药经济有效的原则。舒芬太尼的K值小于1.0，也可以说明舒芬太尼价格偏高，社会接受度不好。

镇痛药地佐辛静脉镇痛引起患者恶心呕吐、头痛头晕等副作用的发生率明显低于芬太尼［5］。由于它成瘾性小，和镇痛效果好，不良反应少的特点已经广泛应用于术后镇痛。近两年，地佐辛的DDDs排序一直位于首位，说明它在临床应用较多，这可能与它安全性好，不作为麻醉药品管理有关。但该药日均费用100.79元，偏高，用药人次过多，不符合合理用药的经济原则。

针对应用较多的芬太尼和地佐辛，提出以下合理用药的指导意见。采用芬太尼复合小剂量布比卡因用于经尿道前列腺切除术（TURP）的麻醉［6］和无痛分娩［7］可以取得良好的镇痛效果。另外舒芬太尼联合布比卡因用于脊麻的良好效果在近几年的研究中也逐渐体现出来［8］。地佐辛和氯胺酮联合用于术前和围手术期可以减少其他镇痛药物的用量，并且可以大大降低麻醉的不良反应［9］。两者联合用于术后镇痛也有镇痛效果好和不良反应低的优点［10］。

综上所述，该院对麻醉用药使用基本合理，但是也存在过度使用价格偏高的药品的问题。由于手术量的逐年增加，麻醉用药用量呈逐年增加趋势，因此必须对医护人员不断加强相关合理用药知识的培训和督导，建立一套合理用药的制度，以保障患者需求和用药安全。

［1］ 李大魁，张石革.药学综合知识与技能［M］.北京：中国医药科技出版社，2014：290.

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［6］ 汪飞翔.小剂量布比卡因复合芬太尼脊麻在高龄患者TURP术中的应用［J］.浙江临床医学，2006，8（4）：417－417.

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Reasonable analysis of anesthesia drugs in certain large hospital from 2012 to 2014

JIANG Jia-xi1，3，LIJing2，QU Hai-jun2
（1．School of Pharmaceutical Sciences，Qingdao University，Qingdao 266071，China；2．The Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao 266071，China；3．People′s Hospital of Haiyang，Haiyang 265100，China）

ObjectiveTo analyze whether the use of anesthesia drugswas reasonable at a hospital and raise rationalization suggestions.M ethodsTo find out two kinds of anesthetic drugs according to the sales amount.The content included the amountofmedication，defined daily dose（DDD），medication frequency（DDDs），defined daily cost（DDC）.ResultsThere was an upward trend of the sales amount at a hospital.Intravenous anesthetics and analgesics located in the forefrontof the sales amount line.ConclusionMost clinical applications of intravenous anesthetics and analgesicswere reasonable.A few unreasonable applications needed to intervene，in order to promote clinical rational drug use.

Anesthesia drugs；Drug analysis；Rational use of drugs

R969.3

A

2095－5375（2015）08－0480－003

姜佳希，女，主管药师，研究方向：临床药学，E－mail：jiangjiaxi22＠126.com