·护理专栏·
后腹腔镜手术治疗输尿管上段结石的护理体会
鲁孝凤,李虎 ,朱永士
(皖北煤电集团总医院泌尿外科,宿州 234000)
输尿管结石绝大多数来自肾脏,在有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素导致尿液滞留或感染时会导致输尿管结石的形成[1]。后腹腔镜输尿管切开取石术较传统手术方式优势明显[2],对患者创伤更小,亦可取得和开放手术相似的取石效果,患者对临床护理工作的满意度较开放手术也更高。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年5月到2014年5月我院收治的45例经后腹腔镜输尿管上段切开取石术的患者为观察组,男28例,女17例;年龄20~68岁,平均年龄36.3岁;结石直径0.6~2.2 cm;病程1~24个月。选取同期45例传统开放手术治疗输尿管上段结石的患者为对照组,其中男29例,女16例;年龄21~67岁,平均年龄37.2岁;结石直径0.7~2.3 cm;病程2~24个月。两组患者术前均经尿路平片,静脉肾盂造影或CT证实为单侧输尿管中上段结石。两组患者在年龄、性别及结石大小比较,均差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2手术方法后腹腔镜输尿管上段切开取石术:用电钩电切切开结石上2/3输尿管壁,见到结石后用电钩剜出结石或用分离钳取出结石。结石可经下腹壁10 mm Trocar处取出,若结石较大,可先置入拾物袋内,待手术结束后再经下腹壁Trocar切处口取出。开放手术组:采用常规经腰部手术入路,术中放置输尿管内支架管,术后放置腹膜后引流管。
1.3护理方法
1.3.1术前护理 ①疼痛的护理:疼痛发作时注意保护患者,防止意外发生。可根据医嘱给予解痉镇痛剂,并观察用药后的效果。②预防感染:嘱患者多饮水,观察患者尿液颜色及排尿症状,如出现混浊,伴有尿频、尿急或尿痛等表现,及时通知医生,可根据尿培养结果行抗感染治疗。③心理护理:多关心和帮助患者,给予心理辅导,解除思想顾虑,消除恐惧心理。④术日早晨准备:由护理员协助患者去放射科拍术前定位片,确定结石位置,拍片后患者即平卧于平车上,嘱患者尽量不动,防止结石移动位置。术前留置尿管,注意无菌操作。
1.3.2术后护理 ①体位:术后侧卧位或半卧位,以利引流管引流。肾实质切开者,应绝对卧床2周。②引流管的护理:术后腹膜后引流管及导尿管应妥善固定,并交代患者及家属注意事项,防止管袋的扭曲、脱落。并密切观察管引流液的颜色、量[3]。当腹膜后引流管引流液颜色鲜红,量>100 mL/h时,或导尿管引流袋血尿颜色鲜红时,应立即通知医生给予处理。③尿瘘的观察:一旦发现吻合口引流量突然增加,引流液呈浅红或浅黄色时,常提示有尿瘘发生的可能。应保持引流管的通畅,双J管放置时间可相对延长,静脉补充蛋白质,促进组织修复及瘘口的愈合。④预防感染:尿液引流不畅或残余结石遗留常是导致术后泌尿系感染的主要原因。应密切监测体温及血尿常规,并静脉滴注抗生素防治感染。⑤输液和饮食:肠蠕动恢复后,可进食;输液并鼓励患者多饮水达每日3000~4000 mL,以保证充足的体液量;血压稳定者可用利尿剂,以增加尿量,达到冲洗尿路和改善肾功能的目的。⑥定期复查:4周后取出输尿管双J管。
1.4观察指标 配合护理分析,比较两组患者术后下床活动时间、术后肠功能恢复时间、术后引流管引流量、平均住院时间、术后并发症及护理满意度等指标。
1.5统计学处理采用SPSS19.0对两组数据进行整理与统计学分析,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过临床治疗和护理分析,两组患者在术后下床时间、术后肠功能恢复时间、术后引流管引流量、平均住院时间和术后并发症等方面差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。两组护理满意度分别为100%和84%,两组间差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表1 两组患者手术及护理后各项指标情况±s)
表2 两组患者护理满意度及术后并发症情况
3讨论
目前治疗输尿管结石的方法主要为药物治疗、体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜碎石术(URL)、经皮肾镜碎石术(PNL)、腹腔镜及开放手术[4]。绝大部分输尿管结石可通过SWL和URL及PNL治疗取得满意的疗效。当上述方式治疗失败、直径较大的输尿管上段结石、输尿管严重扭曲变形、结石嵌顿导致的息肉包裹结石或合并上尿路感染情况时往往需要行腹腔镜输尿管切开取石术或开放手术[5]。本研究显示,经后腹腔镜输尿管上段切开取石术较传统开放手术相比,优势表现在手术创伤小,术后恢复快,下床活动早、引流量少、住院时间短及术后并发症少[6]。手术疗效和开放手术相当。临床护理上亦减轻基础护理负担,提高了护理人员的护理效率,患者对护理的满意度也更高。相对于常规开放手术,部分患者可能会对后腹腔镜手术缺乏一定的了解,可在术前宣教相关的腹腔镜手术原理及优点,可在一定程度上减轻患者的焦虑情绪。少数患者可能会在术后出现皮下气肿,应及时解释和处理,减轻患者的紧张情绪。腹腔镜手术中止血较多使用超声刀及钛夹,术中的高二氧化碳压力亦可掩盖小出血和渗血,术中及术后的血痂及钛夹脱落也可能造成腹膜后的大出血。术后早期应指导患者轻微适当活动,当腹膜后血性引流液明显增多、患者血压快速下降或血红蛋白值下降较大时应及时通知医生处理。术前应加强患者心理护理,并确保术前准备完善。术后护理应重点观察患者的生命体征变化及腹膜后引流管及导尿管引流液的变化。充分积极的围手术期护理,同样也是患者康复的重要环节。
参考文献
[1]钱玮,陶伟,单玉喜.经皮肾镜下超声联合气压弹道碎石取石术后出血的护理[J].江苏医药,2014,40(5):614-615.
[2]潘爱民,袁静,王志勇,等.腹膜后腹腔镜治疗嵌顿性输尿管上段结石16例报告[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(6):422-423.
[3]殷妮妮.后腹腔镜与传统肾盂输尿管切开取石术的护理比较[J].现代护理,2006,12(20):1902-1903.
[4]王红华.经皮肾镜钬激光碎石的手术配合与护理体会[J].江苏医药,2013,39(8):1982-1983.
[5]王淑雯,孙红玲,刘丽欢,等.237例肾上盏入路经皮肾镜取石术的围手术期护理[J].中华护理杂志,2012,47(2):110-112.
[6]毛峥,董自强,张路生,等.输尿管上段结石四种治疗方法的疗效比较[J].中国全科医学,2011,14(38):922-924.
(收稿日期:2015-06-25)
作者简介:鲁孝凤,主管护师,Email:496365844@qq.com
中图分类号:R473.6
文献标识码:B
DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.039