生物反馈联合小麦纤维素治疗老年功能性便秘的疗效

张剑青，刘鹏飞,冯义朝，苗梅静

(1.延安大学医学院，延安 716000;2.延安大学附属医院)

·临床研究·

生物反馈联合小麦纤维素治疗老年功能性便秘的疗效

张剑青1，刘鹏飞2,冯义朝2，苗梅静1

(1.延安大学医学院，延安 716000;2.延安大学附属医院)

[摘要]目的探讨生物反馈联合小麦纤维素颗粒治疗老年功能性便秘患者的临床治疗效果。方法将102例老年功能性便秘患者采用简单随机化分为两组，对照组给予小麦纤维素治疗，治疗组给予生物反馈联合小麦纤维素治疗，应用临床症状积分表和Glazer 盆底肌评估方案评估治疗前后临床症状及盆底表面肌电变化。结果治疗组和对照组临床症状积分和盆底表面肌电值在治疗后较治疗前均有改善，差异有统计学意义(P<0.05)；且治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论生物反馈联合小麦纤维素较治疗老年功能性便秘较单用小麦纤维素有更高的疗效，能有效改善老年功能性便秘患者的临床症状。

[关键词]便秘；神经反馈 ；纤维素；老年人

功能性便秘(FC)是一种具有持续性排便困难、排便次数减少或排便不尽感的功能性肠病[1]。在我国60岁以上老年人中发病率占10%~23%，且患病率逐年增高,显著影响老年患者的生活质量，甚至诱发严重器质性疾病。但目前临床中常用的治疗方法尚不能取得满意的疗效，故本文旨在观察应用生物反馈联合小麦纤维素治疗老年功能性便秘患者的临床治疗效果。

1资料与方法

1.1临床资料选取2012年2月至2013年10月在延安大学附属医院就诊的老年功能性便秘患者102例，其中男44例,女58例；年龄62~85岁，平均(72.5±11.0)岁。所有纳入研究的患者均为年龄60岁以上，符合FC罗马Ⅲ[2]诊断标准，经过详细询问病史及生化检查,排除全身疾病对胃肠道功能的影响,均经过电子纤维结肠镜或钡灌肠检查,排除结肠、肛直肠器质性疾病。所有患者均签署知情同意书，研究方案经延安大学医学院伦理委员会批准。

1.2治疗方法将102例患者采用简单随机化分组分为两组，每组51例。两组性别、年龄、文化程度、治疗前便秘症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05) 。对照组和治疗组患者均接受一般治疗，如：建立合理的饮食习惯、排便习惯训练、生活规律化，同时指导患者增加活动量。

1.2.1对照组给予患者口服小麦纤维素颗粒(瑞典Recip AB 公司)治疗，具体用量为:15 g/次，3 次/d。疗程为4周。

1.2.2治疗组在对照组的治疗基础上，联合生物反馈治疗。生物反馈训练采用立式ASE2000型(常州科迈电子公司)生物反馈训练系统进行。治疗前向患者解释肛管直肠的解剖特点和排便机制，指导患者如何根据肌电变化调整排便动作，如何放松盆底肌，需经反复训练。治疗时患者取侧卧位，将肛管肌电感受器插入肛管和直肠，与腹前斜肌体表电极构成电流回路，进行肌电描记及评估。常采取短期强化治疗方案，1 次/d，30 min/次，10 d 为 1 个疗程，连续做2个疗程。治疗前及治疗2个疗程后均行表面肌电评估。治疗期间在家中继续进行家庭训练，15 min/次，2～3 次/d。

1.3观察指标

1.3.1临床症状积分采用 2005 年中华医学会外科学分会肛肠外科学组编制的“便秘症状及疗效评估问卷”，本问卷共包括6方面问题:①排便困难；②粪便性状；③排便时间；④下坠、不尽感； ⑤排便频度；⑥腹胀。每项分无、轻、中、重度4个等级，分别相对应记为0~3 分，6方面问题得分相加为便秘症状总积分。在治疗开始前和治疗4周后进行评估。

1.3.2盆底表面肌电评估方法采用简易Glazer盆底评估法。肌电图评估标准：有效：盆底肌和腹肌矛盾运动消失,快速收缩运功幅值显著提高；无效：盆底肌和腹肌矛盾运动和快速收缩运功幅值无改善。

1.4统计学处理应用SPSS16.0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料两样本比较,方差齐时采用t检验,不齐时采用F检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床症状积分评估治疗组和对照组治疗前便秘症状总分为(9.90±2.19) 分和(9.85±3.12) 分，差异无统计学意义(P>0.05) ；治疗后分别为(4.85±2.13) 分和(7.45±2.43)分，均明显低于治疗前(P<0.05)，且治疗组临床症状总分低于对照组(P<0.05) 。

2.2盆底表面肌电评估治疗组盆底肌和腹肌矛盾运动显著改善,对照组治疗后盆底表面肌矛盾运动无改善。生物反馈训练治疗组整个治疗过程中无明显不适反应，见表1。

表1　盆底表面肌电图改善情况

注:与对照组比较，aP<0.05

3讨论

小麦纤维素颗粒由瑞典 ReeipAB 公司研制而成的纯天然小麦膳食纤维素，其中纤维素含量高达80%，纤维素中含有大量的亲水羟基，可吸附大量水分，使大便的硬度正常化；其中纤维素吸水后具有很好的膨胀功能，可增加大便的体积和重量，从而促进肠蠕动，使得大便排出更加顺畅；小麦纤维素还可作为肠道内益生菌的培养基，有效改善肠道益生菌群分布，减少致病菌的生长。2008年便秘外科诊治指南指出膳食纤维制剂为治疗便秘的基础药物。具有安全、有效等特点，本研究给予对照组51例老年功能性便秘患者口服小麦纤维素，疗程为 4 周，治疗后便秘症状总分[(7.45±2.43) 分]明显低于治疗前[(9.85±3.12) 分]，差异有统计学意义(P<0.05),与后梅等[3]的研究结果一致。

给予老年功能性便秘患者口服小麦纤维素颗粒取得较好的治疗效果，但是单一服用小麦纤维素长期治疗效果尚不满意，所以本研究选择小麦纤维素联合生物反馈治疗观察其疗效。生物反馈治疗是借助于电子仪器把一些不易被人体感知的生理和病理性活动信息(如肛门括约肌肌电活动、心率、血压等)转化为易于感知的形式,反馈给患者,使其能随时看到自己体内活动的变化，进而有意识地控制自己的活动,增强主观意愿对生理或病理性活动的调节，经过反复训练，形成生物反馈通路，通过这种行为治疗方式,逐步纠正自身的功能障碍,以达到防治疾病的目的[4-6]。本研究选择小麦纤维素联合生物反馈治疗取得很好的疗效，同时可以避免两者的缺点。治疗组治疗前便秘症状总分为(9.90±2.19)分，治疗后为(4.85±2.13)分，P<0.05。且治疗组临床症状总分低于对照组(P<0.05) 。盆底表面肌电评估结果显示：盆底肌和腹肌矛盾运动改善情况，治疗组有效率为80.39%，对照组有效率为47.06%，差异有统计学意义(P<0.05)。总之，生物反馈作为一种新兴行为疗法，被推荐作为慢性功能性排便障碍的首选治疗，与小麦纤维素联合应用，可有效缓解老年功能性便秘的症状，显著改善盆底肌和腹肌矛盾运动，Glaz-er 盆底表面肌电评估方案作为一种非侵入性、便捷、实时、定量的检测方法[7]，对盆底肌肉功能的恢复效果显著。

参考文献

[1]Longstreth GF,Thompson WG,Chev WD,et al.Functional bowel disorders[J].Gastroenterology,2006,130(5):1486.

[2]Longstreth GF,Thompson WG,Chey WD.Functional Bowel Disorders.In:Drossman DA eds.Rome III:the functional gastrointestinal disorders[C].Mclean:Degnon Associates,2006:487-555.

[3]后梅，李华，黄红.小麦纤维素颗粒治疗老年功能性便秘的临床观察[J].中国老年保健医学杂志，2010,8(6):16-18.

[4]薛雅红，丁曙晴，丁义江，等.盆底失弛缓综合征患者盆底表面肌电的改变及临床意义[J].世界华人消化杂志，2012,20(12):1025-1029.

[5]邓罡，张瑛华.生物反馈治疗老年人功能性便秘 86 例疗效[J].中国老年学杂志，2011,31(14):2743-2745.

[6]Ding M，Lin Z，Lin L.The effect of biofeedback training on patients with functional constipation[J].Gastroenterol Nurs，2012，35(2):85-92.

[7]关丽嫦，徐丽姝，邓罡.生物反馈联合乳果糖治疗老年功能性便秘的疗效[J].中国老年学杂志，2013,6(33):2769-2771.

(收稿日期:2014-12-01)

作者简介：张剑青，博士在读，讲师,Email:zjq19781216@163.com

基金项目：陕西省延安市科研项目(2012ks-14)

中图分类号：R574.4

文献标识码：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.023