螺旋CT血管造影应用于中央型肺癌纵隔、肺门血管肿瘤侵犯诊断临床价值分析与研究＊

四川省达州市中心医院住院部CT、MRI室 (四川 达州 635000)

吴树材 范开琴

螺旋CT血管造影应用于中央型肺癌纵隔、肺门血管肿瘤侵犯诊断临床价值分析与研究＊

四川省达州市中心医院住院部CT、MRI室 (四川 达州 635000)

吴树材 范开琴

目的评价与分析中央型肺癌纵隔、肺门血管肿瘤侵犯应用多层螺旋CT血管造影临床应用价值。方法采用螺旋CT检查78例中央型肺癌患者，并进行增强扫描。采用盲法阅片，比较与分析诊断结果、病理结果、手术结果。结果CT血管造影和横断面图像敏感度分别为97.44%(76/78)、83.33%(65/78)(X2=7.88，P＜0.05)；特异度分别为92.31%(72/78)、89.74%(70/78)(X2=0.11，P＞0.05)。准确度分别为94.87%(74/78)、87.18%(68/78) (X2=5.53，P＜0.05)。结论采用多层螺旋CT血管造影判断中央型肺癌纵隔、肺门血管肿瘤侵犯，其具有较高敏感度和准确度，同时特异度较高。所以临床采用多层螺旋CT血管造影检查术前中央型肺癌患者，为临床手术方案选择提供有力参考依据。

横断面图像；多层螺旋CT血管造影；中央型肺癌

临床上，原发性肺癌是一种常见性疾病，这种疾病对人类生命健康造成极大威胁，且近年来呈现为逐渐上升趋势[1]。中央型肺癌(CLC)因其发生部位邻近或位于患者肺门、纵隔处，所以极易侵犯人体纵隔及肺门大血管[2]。此外，CLC对人体血管的侵犯程度及范围对临床治疗方案选择及预后判断具有决定性作用。近年来，经相关研究发现，采用多层螺旋CT血管造影可有效提高对肺癌侵犯血管的临床检出敏感度[3]。但临床采用多层螺旋CT对肺癌侵犯纵隔和肺门血管的报道较少。为评价和分析多层螺旋CT血管造影对肺癌侵犯纵隔及肺门血管的临床应用价值，本次研究中特回顾性分析我院采用多层螺旋CT血管造影评价中央型肺癌对纵隔及肺门血管的侵犯情况，同时评价和分析横断面图像和后期处理技术的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2012年12月～2014年3月收治的78例中央型肺癌患者采用螺旋CT检查，术前未经任何放化疗治疗；且经手术、病理证实为中央型肺癌。其中男性58例，女性20例；年龄42～75岁，平均为(60.5±1.0)岁。其中鳞癌45例、腺癌15例、小细胞癌8例、大细胞癌2例、细支气管肺泡癌2例、腺鳞癌2例、类癌2例、黏液表皮样癌2例。左肺上叶24例、左肺下叶12例、左肺根部7例、右肺上叶10例、右肺中叶5例、右肺下叶13例、右肺中下叶5例、右肺根部2例。手术方式：全肺切除42例、两肺叶切除8例、袖式肺叶切除10例、肺叶切除10例、非标准肺叶切除8例。临床分期：Ia期6例、Ib期4例、IIb期13例、IIIa期11例、IIIb期41例、IV期3例。

1.2 方法CT扫描：仪器：SIEMENS SOMATTOM Definition AS型MSCT机。扫描范围：自患者胸廓上口到肺底；常规平扫：参数：电压140KV、电流：137mAs、层厚：6.0mm、螺距：1.0、重建间隔：1.0mm，均采用吸气末屏气扫描。

待平扫完成后再对患者进行增强扫描，对比剂：碘海醇(300mgI/ml)；对比剂使用量为100ml，采用高压注射器经患者肘前静脉注射，流率为4ml/s，采用动脉期及静脉期扫描，延迟时间分别为22s、47s，且扫描参数与平扫一致。此外，注射剂总量需根据患者体重来决定，＜70kg者按照1ml/kg，≥70kg者为120ml[4]。

图像重建：采用5mm重建间隔获取兴趣区横断面图像，采用1mm重建间隔进行图像后处理[5]。在专用工作站采用多平面重组和最大密度投影及表面遮盖显示、容积再现等技术对患者肺门、纵隔血管、肿瘤进行图像重组。

1.3 中央型肺癌和纵隔及肺门血管界定中央型肺癌主要是指起源于叶支气管和主支气管、近端段支气管处肿瘤，以上部位所起源肿瘤侵犯气管也纳入中央型肺癌[6]。纵隔及肺门血管主要是指中央型肺癌病变所在范围内的肺动脉和肺静脉主干以及各段分支近端处，同时还包括与病变较为密切的胸主动脉及上腔静脉、心房。

1.4 图像评价放射科医师采用盲法进行阅片，并对诊断结果和病理、手术结果进行比较与分析。

图像质量：差：横断面图像上存在较为严重呼吸移动伪影，且图像上存在较大阶梯状伪影。好：移动伪影和阶梯状伪影较小。很好：图像不存在伪影及阶梯状伪影且表面光滑。

纵隔及肺门血管肿瘤侵犯诊断标准：0级(-)：肿瘤与血管间可见正常肺组织或脂肪间隙[7]。1级(±)：血管有或无平滑移位、脂肪间隙异常或消失。2级(+)：肿瘤与血管接触面＞1/2管周，血管一侧壁变平或者血管壁出现轻度不规则。3级(++)：在血管两侧壁可见病变，且肿瘤与血管接触面表现为锯齿状。4级(+++)：血管腔出现闭塞或可见充盈缺损。

表1 CT血管造影分级与纵隔及肺门血管横断面比较(支)

表2 CT血管造影、横断面图像结果比较 [例,(%)]

表3 CT血管造影、横断面图像结果与手术病理诊断结果比较(支)

1.5 影像与手术病理对照手术切除按照医生术中所观察纵隔及肺门血管肿瘤侵犯情况，同时病理科医师对采集的标本进行石蜡包埋、HE染色，并进行组织学诊断。影像科医师对手术病理结果中的血管与肿瘤关系、影像诊断与手术病理诊断符合率进行判断，同时对比横断面图像、纵隔、肺门血管等符合率。评价多层螺旋CT图像价值，评分标准：1分：无误导或价值，CT血管造影提供错误信息[8]。2分：价值有限且CT血管造影与横断面图像一致，但不能提供有效补充信息。3分：具有一定参考价值，CT血管造影增加横断面图像诊断信息。4分：较大价值，CT血管造影提供补充信息。5分：价值大，CT血管造影所提供信息可有效纠正横断面图像的错误。

1.6 统计学方法数据采用SPSS19.0软件-统计与分析，计量资料采用(X±s)表示，采用t检验，计数资料采用[例,(%)]表示，采用卡方检验，结果以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 图像质量经研究发现，纵隔及肺门血管CT血管造影的图像质量评价得分为(2.37±0.67)分；其中差8.97%(7/78)、好42.31%(33/78)、很好48.72%(38/78)。其中2例存在较大阶梯伪影，但对图像观察未产生影响。

2.2 CT血管造影分级与横断面情况采用横断面所评价与肿瘤相关肺动脉为75支、肺静脉为56支、心房为10支、胸主动脉6支、上腔静脉2支，共149支，且均能在CT血管造影中较好显示。比较CT血管造影分级与横断面分级情况，如表1。经分析发现，rs=0.886，P＜0.05，因此而说明CT血管造影分级与横断面分级存在一定关系。

2.3 临床影像诊断与手术病例诊断结果比较经本次研究发现，其中CT血管造影、横断面与手术病例符合有124支。其中CT血管造影不符合而横断面符合为1支，其为CT血管造影高估左下肺动脉。而CT血管造影符合横断面不符合为16支，其中横断面高估3例，右叶间动脉2支、右心房1支；低估13支，其中包括左肺动脉和右肺动脉及右叶间动脉、左上肺静脉、左下肺静脉分别为2支，右上肺静脉2支、左心房1例。两者均不符合者为8支，其中高估5支左肺动脉、右上肺静脉、左下肺静脉分别为1支，左心房2支；低估3支，均为左肺动脉。

经研究发现，CT血管造影和横断面图像对本次研究患者纵隔、肺门血管肿瘤侵犯敏感度分别为97.44%(76/78)、 83.33%(65/78)(X2=7.88，P＜0.05)；特异度分别为92.31%(72/78)、89.74%(70/78) (X2=0.11，P＞0.05)。准确度分别为94.87%(74/78)、87.18%(68/78)(X2=5.53，P＜0.05)。如表2、3。

图1 左肺上叶鳞癌,侵及左肺动脉干。图2 右肺中上叶鳞癌,右上肺静脉干明显受侵。图3 左上肺中分化鳞癌,左肺动脉干受侵。图4 左上肺中分化鳞癌,左肺动脉干受侵。图5 右肺下叶腺癌,左房受侵。

2.4 图像后处理评价CT血管造影提供错误信息为2.56%(2/78)；CT血管造影与横断面图像一致为43.59%(34/78)，但不能提供补充信息；CT血管造影有12.82%(10/78)为横断面图像诊断增加信心；24.36%(19/78) CT血管造影能提供补充信息；16.67%(13/78)具有较高价值，且CT血管造影所提供信息能纠正横断面图像错误诊断。

2.5 CT影像情况(见图1-5)。

3 讨 论

在本次所研究的78例患者中，其中重建图像质量达到好或很好的为71例，占91.03%。而7例图像差的患者主要是因患者屏气能力不足而导致发生呼吸移动伪影，进而出现较大错层或阶梯。此外，因患者心脏和大动脉搏动而导致图像质量差，然这类伪影的图像表现为细小且均匀的阶梯，并且患者隆突以上部位所受影响会小于隆突以下部位[9]。近年来，随着临床影像学技术快速发展，这些伪影情况逐渐减少，且图像质量得到极大改善[10]。

CT血管造影主要是临床各种图像处理技术的一种综合运用，其主要包括最大密度投影和MPR等技术[11]。而其中MIP是3D重建技术中常用的技术，且被广泛应用于血管造影，但由于纵隔血管存在重叠，进而使得其在胸部应用受到限制，此外，MIP一般取CT值最大值，因此会出现较多数据被丢失情况[12]。

然本次研究中则采用VRT和MPR等观察解剖细节，同时采用VRT来观察空间关系，有机结合两者，更好地定位病变。但其对血管壁微小变化则并不敏感，而MPR可任意选择切面，进而可将血管与肿瘤关系更好的显示。

经本次研究发现，采用CT血管造影来判断中央型肺癌纵隔及肺门血管肿瘤侵犯，其敏感度明显高于横断面图像(P＜0.05)；且特异度也高于横断面图像，但无统计学意义，这可能因本次研究中阴性患者人数较少。此外，CT血管造影的准确度出现明显提高，尤其是病变与血管相近(0-1级)时，采用CT血管造影来判断肺门、纵隔血管是否被侵犯的能力明显优于横断面。采用CT血管造影判断为可疑阳性人数明显要少于横断面，因此说明如采用横断面疑诊为阳性者，可采用CT血管造影进一步判断。然在2～4级中，两者在判断血管受侵情况时的效果相当，但采用CT血管造影可有效提高诊断信心，并能补充信息。

总之，CT血管造影可为中央型肺癌患者术前提供较为准确的检查，并为手术方案选择提供重要参考价值。但其也存在一定不足，如费时及曝光量增加等，但随着临床影像学技术的不断深入研究，这些问题将会得到逐一解决。

1. 魏小栋.全胸腔镜下支气管肺动脉袖状成形术治疗右肺上叶中央型肺癌的疗效[J].中国老年学杂志,2012,55(24):5577.

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3. 陈江超.支气管内膜结核与中央型肺癌的CT鉴别诊断[J].临床合理用药杂志,2013,6(10):96-97.

4.袁明,樊世富.脾脏转移性肿瘤1例[J].罕少疾病杂志,2012,19(5):54-55.

5. 周钟珩,袁翠平,崔延安.中央型肺癌168例多层螺旋CT表现分析[J].交通医学,2013,27(05):533-534+537.

6. 靳仓正,姚吕祥,陈秋艳等.MSCT动态增强扫描及三维重建对中央型肺癌并支气管阻塞的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2014,12(01):14-16+50.

7. 牟巨伟，李鉴，程贵余，等.双侧同时双原发的肺癌手术治疗[J].中国医刊,2008,43(2):35-36.

8. 王金岸,王勇,张其清.MSCT 3D-VR技术显示孤立性实性肺癌结节与周围支气管和血管的关系[J].中国介入影像与治疗学,2012,9(03):163-166.

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10.张晓萍,邢艳.中央型肺癌与肺动脉、上腔静脉及支气管关系的多层螺旋CT表现[J].临床肺科杂志,2010,15(11):1537-1539.

11.翟春波,胡德宏,卢恒孝等.全胸腔镜支气管袖式切除术治疗中央型肺癌6例报告[J].山东医药,2014,54(06):73-74.

12.黄兴涛,杨艺,柳彬等.肺癌多层螺旋CT一站式检查技术的初步应用[J].重庆医学,2014,43(14):1771-1773.

(本文编辑: 丁贺宇)

Analysis and Study on the Clinical Value of Spiral CT Angiography in the Diagnosis of Central Type Lung Cancer Mediastinum and Lung Blood Vessel Tumor Invasion*

WU Shu-cai, FAN Kai-qin． Dazhou Central Hospital inpatient department CT, MRI room Sichuan Dazhou 635000

Objective Evaluation and analysis on the Clinical Value of Spiral CT Angiography in the diagnosis of central type lung cancer mediastinum and lung blood vessel tumor invasion．Methods 78 cases with central type lung cancer underwent enhanced spiral CT． The diagnostic, pathological and surgical results were compared and analyzed．Results The image sensitivity of CT angiography and axial images was 97．44% (76/78), 83．33% (65/78) (X2=7．88, P＜0．05); the specificity was 92．31% (72/78), 89．74% (70/78) (X2=0．11, P＞0．05); the accuracy was 94．87% (74/78), 87．18% (68/78) (X2=5．53, P＜0．05)．Conclusion The diagnosis of central type lung cancer mediastinum and lung blood vessel tumor invasion by mult-slice spiral CT angiography has high sensitivity and accuracy and specificity． The clinical application of multi-slice spiral CT angiography in the preoperative diagnosis of central type lung cancer can provide important basis for the selection of clinical operation scheme．

Axial Images; Multi-slice Spiral CT Angiography; Central Lung Cancer

R732.2

A

四川省卫生厅科研项目。项目名称：融合断层与平片、ct、mri对肺内占位性病变诊断的对比研究，项目编号110642

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.04.12

2015-02-28

吴树材